醫(yī)院環(huán)境等有關的微生物監(jiān)測

醫(yī)院環(huán)境等有關微生物監(jiān)測臨床檢驗中心微生物室

11醫(yī)院環(huán)境等有關的微生物監(jiān)測醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領域內(nèi)一項全新的質(zhì)量管理內(nèi)容，它保護病人的生命、促進疾病的康復，而且還與廣大醫(yī)務人員的健康和社會公共衛(wèi)生問題息息相關，是當前醫(yī)學界十分關注的問題。醫(yī)院感染不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費用，同時引發(fā)醫(yī)院危機。2005年12月宿州市立醫(yī)院眼球事件-銅綠假單胞菌2008年9月西安交大附院新生兒嚴重醫(yī)院感染事件-金葡/肺克2009年3月薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件-陰溝腸桿菌11醫(yī)院環(huán)境等有關的微生物監(jiān)測的依據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定和要求，對醫(yī)院要進行衛(wèi)生學監(jiān)測；監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范（2012年版）》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012年版）》和相關技術規(guī)范；執(zhí)行標準按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（2012年版）》和相關技術規(guī)范要求執(zhí)行。

11醫(yī)院感染微生物學監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測物體表面微生物學監(jiān)測醫(yī)務人員手微生物學監(jiān)測使用中消毒劑微生物學監(jiān)測醫(yī)療器械（如消毒內(nèi)鏡）消毒效果監(jiān)測醫(yī)院治療用水（透析用水）的細菌學檢測壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌效果生物監(jiān)測低溫等離子滅菌效果生物監(jiān)測血液透析液內(nèi)毒素監(jiān)測11采樣和檢查原則采樣后應盡快對樣品進行檢測，送檢時間<=4h,保存于0℃～4℃時,送檢時間<=24h。不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查。當流行病學調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關時，進行相應物品的無菌檢查。常規(guī)監(jiān)督檢查可不進行致病性微生物檢測，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時應進行目標微生物的檢測。----《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》11一、醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測監(jiān)測部門：醫(yī)院應對感染高風險部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。

重點科室每季度一次采樣監(jiān)測---《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診所，分潔凈手術部和其他潔凈場所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；

血液病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離區(qū)；重癥監(jiān)護病房；新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；母嬰同室；

血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)Ⅳ類環(huán)境：感染性疾病科門診和病區(qū)；

普通門急診及其檢查、

治療（注射、換藥等）室

------《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》》11空氣的凈化（消毒）效果監(jiān)測（一）采用潔凈技術凈化空氣的監(jiān)測（二）未采用潔凈技術凈化空氣的監(jiān)測11采用潔凈技術凈化空氣（消毒）效果的監(jiān)測1.采樣時間及采樣前的準備

（1）在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；（2）采樣平皿量的準備：平皿量根據(jù)手術室的面積與級別而定；每區(qū)再加一個平皿做對照實驗。2.布點高度和暴露時間：采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8米的任意高度上。采樣時間為30分鐘。3.采樣過程中的控制：

采樣應在手術室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進行；平皿放置妥當后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進入,手術室門保持關閉狀態(tài)；11采用潔凈技術凈化空氣（消毒）效果的監(jiān)測4.采樣點的布置和次序：送風口集中布置的手術間，應對手術區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；當送風口分散布置時(如輔助用房)，全室統(tǒng)一檢測，但不應布置在送風口正下方。放置平皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收。布點方法見表。11沉降菌采樣布點方法(空態(tài)或靜態(tài))等級空氣潔凈程度等級布點方法最少點數(shù)正常值：個/30min·φ90皿Ⅰ手術區(qū)100級雙對角線布點50.2周邊區(qū)1000級每邊內(nèi)兩點80.4Ⅱ手術區(qū)1000級單對角線30.75周邊區(qū)10000級長邊內(nèi)2點短邊內(nèi)1點61.5Ⅲ手術區(qū)10000級單對角線32周邊區(qū)100000每邊內(nèi)1點44Ⅳ300000級面積＞30m2避開送風口正下方45面積≤30m22平板暴露法：采樣點可布置在不高于地面80cm的任意高度上。

●

●

●●

●●

●

●●

●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

局部百級周圍千級設置13點局部千級周圍萬級設置9點

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

局部萬級周圍十萬級設置7點局部十萬級周圍三十萬級設置5點

三十萬級：面積＞30m2布放4點。面積≤30m2布放2點。（避開送風口正下方）。

11非潔凈室的空氣凈化（消毒）效果的監(jiān)測1.采樣時間：在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。2.布點方法（沉降法）：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線上的三點，內(nèi)、外點應距墻1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置距墻壁1m處113.沉降菌的平板暴露法：暴露前先檢查平皿是否污染，是否有氣泡及霉點。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面

0.8-1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁。

4.暴露時間：Ⅱ類環(huán)境15min，Ⅲ類環(huán)境5min后蓋上平皿蓋及時送檢?！淌直墼竭^平皿×皿蓋朝上×√115.培養(yǎng)和檢測:將送檢平皿置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。6.結(jié)果報告及結(jié)果判定：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/（暴露時間.直徑9cm平皿）7.注意事項⑴采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。⑵平板擺放如取一條對角線，避免離門近的一條對角線。11結(jié)果判定：非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４CFU／（15min·直徑９cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。11二、醫(yī)院物體表面消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測頻率：（1）一般每季度進行一次監(jiān)測（2）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時隨時進行采樣。采樣時間:（1）采樣時間:在消毒處理后（2）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時隨時進行采樣11采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板/直接涂擦，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。

潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。11結(jié)果計算物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2)平皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）=規(guī)則物體表面小型物體表面物體表面菌落總數(shù)（cfu/件)=平皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)11注意事項⑴門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣，盡量準確估算實際面積。⑵若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。⑶檢測結(jié)果為“0”或細菌菌落總數(shù)不足“1”時，應按照要求報告；⑷當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與物體表面有關時，要進行細菌鑒定。11三、醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測1，監(jiān)測頻率：（1）一般每季度進行一次監(jiān)測（2）當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生有關時及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測2.采樣方法：（1）采樣時間：采取手衛(wèi)生后包括外科手消毒后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。（2）被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。11細菌菌落總數(shù)計算方法：手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2不能檢出致病性微生物11注意事項⑴若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。⑵采樣對象為雙手，否者應說明。⑶檢測結(jié)果為“0”或細菌菌落總數(shù)不足“1”時，應按照要求報告。⑷當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，要進行相應致病性微生物的檢測11四、使用中消毒劑染菌量測定用無菌注射器/無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑……消毒液染菌量計算：消毒液染菌量（CFU/ml）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)………（1）使用中滅菌用消毒液：無菌生長；（2）使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml，（3）其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml。監(jiān)測頻率：（1）一般每季度進行一次監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次（如戊二醛）（2）當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與其有關時及時進行監(jiān)測，并進行目標微生物的檢測。五、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：在消毒、滅菌后、使用前進行采樣。（一）消毒后內(nèi)鏡:取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集送檢。每季度進行，細菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。(二）滅菌內(nèi)鏡