多發(fā)性骨髓瘤教學(xué)查房

多發(fā)性骨髓瘤multiplemyeloma腫瘤一病區(qū)查房內(nèi)容

簡要病史疾病相關(guān)知識護理診斷及措施健康教育及出院指導(dǎo)，本次教學(xué)查房目的2.加強多發(fā)性骨髓瘤病人的護理3.掌握多發(fā)性骨髓瘤病人健康教育及出院指導(dǎo)1.了解多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病原因01簡要病史簡要病史基本資料姓名：性別：男年齡：81歲婚姻：已婚職業(yè)：無病史陳述者：入院日期：主訴：咳嗽咳痰一月，加重后伴活動后氣胸，胸悶1周簡要病史0102

現(xiàn)病史患者老年男性，于2017年10月20日受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，白色泡沫痰，無發(fā)熱盜汗，無咯血，無心慌胸悶氣促，初始未重視，后咳嗽咳痰癥狀逐漸加重，2017年11月11日開始出現(xiàn)氣喘胸悶，以活動后明顯，至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受”頭孢哌酮+克林霉素“靜滴抗感染治療5天，效果不佳，為求進一步診治收治我科。簡要病史0102

現(xiàn)病史查體：T:36.7℃P:80次/F分R:20次/分BP:130/80mmHgKPS:60分疼痛評分：0分?；颊呱袂?，精神一般，慢性病面容，消瘦貌，皮膚黏膜中度蒼白，皮膚鞏膜無黃染，病程中，飲食一般，睡眠質(zhì)量尚可，無骨痛，無心慌心悸感，小便正常，大便輕度便秘。簡要病史0102

既往史2011-11-30解放軍105醫(yī)院免疫蛋白固定電泳（血+尿）：IgG，kappa輕鏈在γ區(qū)可見單克隆區(qū)帶。骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查：漿細(xì)胞明顯增多，占28％，考慮多發(fā)性骨髓瘤。流式免疫分型：提示漿細(xì)胞疾病。曾與解放軍105醫(yī)院行TAD方案化療四療程，后接受沙利度胺100mg維持治療。簡要病史主要診斷1.肺部感染2.多發(fā)性骨髓瘤治療用藥二羥丙茶堿鹽酸氨溴索安全樂丙酸倍氯米松大蒜素膠囊哌拉西林他唑巴坦亞胺培南西司他丁鈉去甲萬古霉素氟康唑氯化鈉沙利度胺地塞米松重組人粒細(xì)胞刺激因子甘利欣參麥酚磺乙胺氨甲苯酸欖香烯注射液番瀉葉氨肽素片

02疾病的相關(guān)知識定義多發(fā)性骨髓瘤（MM)是指單克隆漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，是漿細(xì)胞腫瘤中最常見疾病。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害，高鈣血癥，貧血，腎臟損害，而且對細(xì)菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑，男女比例1.6：1，大多患者年齡大于40歲，黑人患者是白人的2倍。

病因

電離輻射接觸化學(xué)毒物慢性抗原刺激遺傳和病毒自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)骨痛常為早期的主要癥狀。部位：骶部，胸廓，肢體。以鼻出血，牙齦出血多見。頭痛，頭暈，視力障礙，手足麻木貧血出血傾向反復(fù)感染高粘綜合征實驗室檢查骨髓象主要為漿細(xì)胞系異常增生，并有質(zhì)的改變，病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨壓痛處或多部位穿刺，可提高陽性率。1.蛋白電泳2.免疫電泳3.血鈣，血磷測定4.尿和腎功能檢查血生化檢查實驗室檢查X線檢查早期：骨折疏松典型：圓形，邊界清楚地溶骨性損害。病理性骨折血生化檢查治療原則010203沙利度胺150mgqd+地塞米松20mgd1-4d9-12d17-20化療祛痰護肺，止血，升血小板，護胃，抗感染，營養(yǎng)支持治療

對癥處理03護理診斷及措施1.有出血傾向：與血小板減少有關(guān)15423病情觀察，密切觀察出血征象，注意觀察出血的部位，發(fā)展及消退情況，特別是內(nèi)臟，顱內(nèi)等部位要加強觀察預(yù)防出血,進食軟食，保持大便通暢，避免鼻粘膜干燥，定期檢查血小板數(shù)量輸血的護理：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，并觀察有無輸血反應(yīng)心理護理：加強溝通，增加安全度評價：未發(fā)生出血情況2.有感染的危險：與化療，輸血，picc有關(guān)1432保持室內(nèi)空氣新鮮，每天定時開窗通風(fēng)，病房消毒，定期更換床單被套，囑病人戴口罩，較少探視人員。接觸病人前后認(rèn)真洗手，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，picc要定期更換貼膜和接頭。指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前，便后要認(rèn)真洗手，勤剪指甲評價：未發(fā)生感染3.軀體移動障礙：與骨質(zhì)疏松有關(guān)評價：患者皮膚良好，未發(fā)生褥瘡定時協(xié)助翻身，動作要輕柔，以免造成骨折，受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。4.有導(dǎo)管滑脫的危險：與picc帶管有關(guān)0102告知患者穿衣活動勿牽拉導(dǎo)管，床尾放置警示標(biāo)識，更換敷料時，登記導(dǎo)管長度.評價：導(dǎo)管未有滑脫5.活動無耐力：與化療及長期臥床有關(guān)1活動與休息：制定活動計劃，鼓勵病人進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動，不可過度勞累.保持充足的睡眠和休息，保持病室清潔安靜，溫濕度適宜，使病人能夠得到良好的休息環(huán)境.234飲食;提供高熱量，高蛋白易消化的飲食，給予足夠的營養(yǎng)支持評價：在家人攙扶下可以下床活動6.皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)01定時Q2H翻身02保持床單位整潔03大便后及時清洗，保持皮膚清潔干燥04評價：至出院未發(fā)生褥瘡7.清理呼吸道無效：與體弱無力，痰液過多有關(guān)評價：患者能自主排痰定時協(xié)助翻身，協(xié)助其拍背，由下向上，由外向內(nèi)手握成空心狀有效拍背，使痰液松動易于咳出，增強患者體質(zhì)，加強營養(yǎng)。8.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽有關(guān)0102指導(dǎo)患者減少白天睡眠時間，晚上睡前泡腳，聽輕音樂入睡，夜間咳嗽可指導(dǎo)患者半臥位休息以減少咳嗽次數(shù)，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，稀釋痰液，緩解咳嗽狀態(tài).評價：患者睡眠狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)低于機體需要量：與化療引起胃腸道反應(yīng)有關(guān)告知病人化療期間多進食清淡，富含維生素的傳食物，注意色香味俱全化療結(jié)束后可進食高熱量，高維生素，高蛋白，低脂肪飲食，避免進食油膩，不易消化的食物，并注意少量多餐，增加營養(yǎng)，定時監(jiān)測病人HB等指標(biāo)。評價：血紅蛋白11.19:35g/L

11.23:62g/L

11.26:59g/L

12.4:

48g/L

12.12:78g/L

04健康教育健康教育2。防止病理性骨折：應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷1.休息:一般病人可適當(dāng)活動，過度限制身體活動能促進病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌碰傷。健康教育3.飲食護理給予高熱量，高蛋白