基于情景教學談團隊協(xié)作

護理情景教學及團隊合作ICU主要內容01

情景教學的概述

02本次考核重點標準化病人情景教學的應用0403課程模式教學策略

學習環(huán)境

學習工具

培訓計劃

評估方式更新對于變化的反應

醫(yī)

療

資

工

作

負

荷源，

提供醫(yī)療服務的方式

學生要求醫(yī)學在變化患者更知情知

識醫(yī)

學全國大學生技能競賽1995年，李吉林老師在我國首次定義了情景教學的概念，情境教學是“以生動的直觀與語言描繪相結合的手段，創(chuàng)設典型的場景，激起

兒童熱烈的學習情緒，從而促其主動參與教學過程的一種教學模式。情景模擬教學法是用虛擬的環(huán)境和任務模擬真實臨床場景，幫助學生更好掌握疾病診治過程的一種新型教學方法。李吉林.運用情境教學,發(fā)展兒童語言[J].中國教育學刊,1995,6:44.Willhaus

J.Simulation

Basics:How

to

Conduct

a

High-Fidelity

Simulation[J]．AACNAdv

Crit

Care，2016，

27:

71-

77.情景模擬教學的概念情境情景模擬教學法是管理學科教學中常用的方法，核心是角色扮演和激情發(fā)揮建構主義理論認為

，教師應是幫助和引導學習者利用環(huán)境要素發(fā)揮學習主動性和積極性，而不僅僅是傳授知識。體驗式學習是指學生從日常生活或他人構建的程序里獲得親身體驗，之后進行反思

、

概

括

、

討論

、

評價等活動，最終產生新的認識

、

情感以及行動，并在實踐中加以檢驗

、

運情景模擬教學的理論基礎用，以指導后繼行為的過程或能力。建構主義

學習理論體驗式

學習理論學習理論主要內容01

情景教學的概述

02本次考核重點標準化病人情景教學的應用0403溝通問題局限性不確定性傳統(tǒng)培訓方法缺點

用模擬人為操作對象進行護理考核

重于機械模仿操作流程>

缺乏應對臨床情景變化的能力，忽略病人的個體化需求情景模擬考核

是模擬病人和預定的護理問題設計護理技能考核項目

要求護士根據(jù)病人病情及時做出相應反應

按照護理操作技術規(guī)程完成操作考核情景模擬教學法對學習者的知識掌握、

分析能

力、

態(tài)度轉變、

人際溝

通技巧、

團隊合作及知

識記憶等方面的提升都

具有顯著效果。

也有利

于緩解當前護理實踐教

學中所面臨的倫理方面

問題。

目前已被公認為

是一種先進、

有效的教

學方法。情景模擬教學為學習者創(chuàng)造積極的學習環(huán)境，

在學習過程中能有效評

估學習效果，促使學習

者不斷改進并提高自信

,

更有利于學習者評判

性思維、

臨床實踐能力

和解決問題能力的培養(yǎng)情景模擬教學法注重提高學習者的實踐操作能力和

思維分析能力研究顯示

：提高操作和思維能力較之于傳統(tǒng)方法情景模擬教學的優(yōu)點：任何使用模擬輔助設備的教學方式都是模擬教學

解剖掛圖

基礎解剖模型

局部技能訓練模型

計算機輔助的模擬患者情景模擬教學

全新的教學模式

編寫教案、

疾病進展

設置身臨其境的場景

分析、

判斷、

操作、

溝通

導師引導，教具和SP（標準化病人）參與情景模擬教學的基本步驟實施情景演示教學活動收集臨床資料編制病歷35組織模擬與練習充分討論與反思明確教學目標421

2

導師能力的要求開展模擬教學的要素：模擬教案的設計學習者的準備143其他因素確定教案內容

哪些內容可以用

模擬方法來教學員？

哪些不能？確定模擬方法

知識：授課

技能：案例

溝通、態(tài)度：用標準化病人參與

確定明確的學習目標是關鍵

通過學習需要學

員掌握哪些具體能力模擬教案的設計確定學習目標

對于工作的熱情、

更新知識

熟練教學中所需要的儀器和設備

熟悉教室、

理解教案的設計和原則

聆聽學員反饋，確保她們理解所學的知識

要遵循公平公正的原則對于老師的要求做好充分的準備：理論知識操作技能對于學習者的要求

模擬教學環(huán)境：模擬中心、

床旁、

教室

仿真度的考慮其他因素疾病的知識、

工作任

務及學生扮演的角色學習目標、

案例的醫(yī)

學或護理學專業(yè)信息

（現(xiàn)病史、

主訴、

既

往史、

藥物、

檢查、

病人主要的社會和個

人信息）情景描述、

對話內容、

疾病史、生平社交及性格

表現(xiàn)、個人嗜好

教師信息病人信息學生信息情景案例的編寫主要內容01

情景教學的概述

02本次考核重點標準化病人情景教學的應用0403SP:

Standardized

patients又稱模擬病人、

病人演員或病人指導者指經過特別培訓后，能恒定、

逼真地模擬臨床病人的癥狀，并根據(jù)自己的感受向學生評估臨床操作技能和溝通能力，充當教師向學生提出反饋意見的人員，能真實表演病人、

家屬或同事，并且可以進行反饋的演員。巴羅斯(Howard

Barrows)

1968年指出

.

.

.

.

.”SP創(chuàng)始于20世紀60年代20世紀70年代起，模擬病人項目在多個國家展開：美國

、

加拿大

、

澳大利亞

、

英國

、

荷蘭

、

瑞士

、

德國目前歐

、

美

、

加

、

日等國也已經或即將在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測驗部分使用SP進行考核。有的研究機構還在探討SP在無創(chuàng)檢查（如超聲學）

?？漆t(yī)生中的培訓應用，甚至在耳鼻喉科

、

口腔科、和眼科等都開始探索SP正逐漸成為一種新型職業(yè)類型并快速發(fā)展，按小時或次數(shù)的方式進行收費，為學生提供一對一

的培訓和指導，加拿大率先開始SP職業(yè)認證制度探索和商業(yè)運營。中國的SP項目最早在1991年引入，北京協(xié)和醫(yī)院由教育處牽頭的SP教學工作已有10余年的經驗。1993年華西醫(yī)科大學培養(yǎng)出了第一批模擬病人SP的發(fā)展歷史國內一般使用簡易SP(包括教師模擬SP

、

學生SP和護士模擬SP),主要選拔條件有

:①具有陽性體征的,

自愿為SP事業(yè)做貢獻的患者。②在校醫(yī)學生。③從事醫(yī)學教學或工作的人。④從事非醫(yī)技工作的人。⑤具有一定的文化水平以及理解、

接受、

表演能力。SP的選拔SP培訓須做到以下幾點

：掌握某一疾病特定癥狀、

體征、

臨床表現(xiàn)、

病人常見的面部表情及心理特征

；在配合學生工作中

認同自己是真正的病人

；面對每個學生的表現(xiàn)應該是一致的且

最接近真實情況的；善于提問，確保其對所表演的疾病充分、準確地了解。不同專業(yè)對SP的培訓側重點、培訓方法不盡相同,但一名SP是否合格最終都需要經過嚴格考核。培訓內容應著重三方面素質培訓:SP教學技巧、

SP

醫(yī)學專業(yè)知識、

評價方面的能力。SP的培訓SP的分類SP的禁忌

模特病人：供查體和簡單操作，無語言溝通

混合模特病人：用假肢、

假器官供查體

標準化病人：供教學、

考核用

不能對模擬病人做侵入性操作

不能有心理和身體的傷害不能暴露隱私部位SP的作用改善醫(yī)學生的溝通行為在訓練中處理復雜情況可以在特定的訓練中掌握檢查技巧在復雜的情景中培養(yǎng)團隊意識、

增強解決沖突的能力2個體的病癥可以隨時重復/啟用3穩(wěn)定的、標準化的病人行為，用于考試4以病人的視角進行建設性的“反饋”5減輕真正病人的負擔6允許學生犯錯，而不會造成負面的影響7幫助學生克服個人的心理障礙、積累經驗、

了解自身的極限1

制造真實的練習情景SP的優(yōu)點SP常用于OSCE

中,

根據(jù)不同層

次、不同內容,設計不同的考核內容和評估標準。通過OSCE考評形式能夠更全面考核護理本科畢業(yè)生的臨床技能,并能夠發(fā)現(xiàn)考生對知識掌握上的不足之處。

護理教學護理考評用

SP進行基礎護理實踐教學的內容,包括口腔護理

、

為臥床患者更換床單位、

床上洗頭、床上擦浴、壓瘡的

預防與護理

、

霧化吸入療法、

氧氣吸入療法、

生命體征的測量、

患者入院與出院護理等。SP在臨床護理教學中的應用北京協(xié)和醫(yī)院SP應用于:?？谱o士考核及新護士培訓>

馬

斯

特

里

赫

特

SP

評

定

工

具

(

Maastricht

assessmentofsimulatedpatients,MaSP)>

SP

反饋質量評價表(

quality

of

standardizedpatientfeedbackform,QSF)>

奈梅亨

SP

評估表(Nijmegen

evaluation

of

the

simulatedpatient,NESP)>SP質量評估表(

quality

report

on

standardized

patient,QRSP)>

考官反饋問卷>

學生SP操作考核評分表>

SP

模擬質量評價量表(

simulated

quality

of

standardizedpatientscale,SQSPS)>

模仿和即興表演能力>

反饋指導能力>

評估能力>

使用服裝和道具的能力>

知識水平和個人特點SP評價工具和評價指標主要評價指標評價工具SP在教學中的具體應用1、

護理評估、

體格檢查2、

特殊檢查技巧、

聯(lián)系實操技能3、

照顧病人、

溝通宣教學生：我做了什么？做到了什么？哪

些地方不順利？SP:以“病人”的主觀視角談感受其他學生：談發(fā)現(xiàn)的問題老師：專業(yè)補充學生：在反饋中學到了什么老師教學場

景

設

置

一1、

逼真的場景2、

教學課以30分鐘為宜:10分鐘情景演示一

反

饋

、

教

學反饋的順序：10分鐘反饋10分鐘教學反饋的內容：描述在情景過程中的整體感受說出考核者在情景中所進行護理操作時的身體感受描述在情景中與考核者溝通的感受提出考核者在情境中需要改進和提高的建議以上內容不必逐條表述反饋的規(guī)則：直接的反饋正面的和負面的反饋——

“

三明治

”原則主觀的反饋具體的反饋建設性反饋反饋的注意事項：在反饋環(huán)節(jié)中，不要進行討論。在反饋環(huán)節(jié)中，不要進行辯解。嚴格遵守反饋規(guī)則。嚴格遵守反饋順序。SP雖具有很多優(yōu)點，但并不能取代真正的病人。一是SP只能模擬疾病的主觀部分，沒有客觀體征，所能表演的疾病種類也比較有限；

二是SP扮演的都是典型病人，而臨床

實際病人的臨床表現(xiàn)往往并不典型，學生從中掌握實際經驗很有限。所以SP為醫(yī)學生的臨床技能培訓提供了一條有效途徑，但絕不能代替真正的由教師指導的床旁教學。SP

訓練需要大量的資金和時間，訓練成本比較高。在當前國情下，醫(yī)學院校的財力投入問題，限制了SP的發(fā)展。SP

的局限性?

SP技術引入我國至今已有十幾年，初步的應用和研究已經顯示了這一新技術具有獨特的優(yōu)越

性和廣闊的發(fā)展前景，SP在醫(yī)學生臨床技能教學和評估中受到重大關注，但將SP應用于護理臨床技能考核中比較少。部分觀點認為SP是經過訓練后，能夠表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征

而接受臨床檢查，而不是接受臨床護理，這也限制了SP在護理教學中的應用。?鑒于當前我國的國情特點和教學實際情況，考慮到資金投入等問題，有必要對SP教學模式進

行進一步的思考，探索更適合我國的新型教學模式，以推動臨床護理教學發(fā)展SP

的展望情景案例及標準化病人的應用現(xiàn)狀參考文獻：[

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林冬梅,尹安春,郭慧芳等.

案例

情景劇在心肺

復

蘇

團

隊配合教

學

中

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用

與

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田彥璋

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阮慧琴,辛

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用

與

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國

實

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英,劉安琪,丁

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王濤

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用多種教

學方

法提

高兒科實

習生

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學

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江

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學--案例教

學

的拓展和深化

[J].教

育

與人

才危重癥護士培訓

考核重點4

案例1

：楊林，男性，38歲，體重66kg，四小時前無明顯誘因下出現(xiàn)心慌

、

胸悶

、

胸痛，頭暈

、

乏力及

呼吸費力,急診入院，患者神志清楚，痛苦面容，四肢末梢涼，既往合并：高血壓

、

冠