附件2 - 醫(yī)療行政的法制面檢視現(xiàn)行醫(yī)療法制體系

檢視我國衛(wèi)生醫(yī)療行政法規(guī)體系

與立法技術(shù)文化大學(xué)法律系副教授陳美伶2024/5/1212024/5/122前言法與時轉(zhuǎn)則治？治與事宜則有功？徒法缺乏以自行？惡法亦法！「法律的安定性」vs.「法律的時效性」2024/5/123前言2024/5/124衛(wèi)生醫(yī)療行政法規(guī)體系2024/5/125衛(wèi)生醫(yī)療行政法規(guī)體系醫(yī)病關(guān)係與醫(yī)療行政體系之關(guān)係?醫(yī)師─病人→私法契約(消保法？)

醫(yī)師─醫(yī)院→〔私法委任契約、公法聘任契約〕

公立、私立醫(yī)院─醫(yī)療行政機(jī)關(guān)？醫(yī)療法制的複雜性2024/5/1262024/5/1272024/5/128衛(wèi)生醫(yī)療法制的定位衛(wèi)生醫(yī)療法制的性質(zhì)干預(yù)行政給付行政「醫(yī)療」vs.「衛(wèi)生」法制性格是否相同？行政院組織法修正草案→「衛(wèi)生福利部」衛(wèi)生醫(yī)療法制的定位2024/5/129醫(yī)療行政主管機(jī)關(guān)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.監(jiān)督密度-高度、低度2.監(jiān)督機(jī)制-管制、許可、特許、自律3.法制設(shè)計-鬆綁、放任、適性管理4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之定位-市場機(jī)制、公益、慈善2024/5/1210衛(wèi)生醫(yī)療法制的定位“組織法律〞與〞法律保存原則〞以「作用法」作為設(shè)組織依據(jù)的妥適性？任務(wù)編組的功能與定位？衛(wèi)生署現(xiàn)有任務(wù)編組近50個，有過於氾濫之嫌。組織法制─９個組織法＋15個規(guī)範(fàn)專門職業(yè)人員2024/5/12112024/5/1212現(xiàn)在政府機(jī)關(guān)「委員會」之多，簡直到了「委員會治國」的地步。主管機(jī)關(guān)經(jīng)常邀請機(jī)關(guān)外的專家學(xué)者，就各種事務(wù)組成委員會，最後決定都由委員會決議行之。筆者不才，也受邀擔(dān)任了好幾個機(jī)關(guān)的「委員」。其中有些委員會有法定地位，作成的決議對機(jī)關(guān)有拘束力〔如：公投審議委員會〕；有些則屬諮詢性質(zhì)〔如：國家通訊傳播委員會節(jié)目廣告諮詢委員會〕。委員會到底是真的廣諮眾意，還是假專業(yè)之名行推託之實？這種決策方式看來禮賢下士，「民主」之至，其實卻大大有違責(zé)任政治。除非是百分之百的專業(yè)技術(shù)問題〔這種情形極少〕，要不然任何公部門決定都一定有含有選擇、裁量，或判斷。

「天下雜誌」，433期，，廖元豪，「委員會治國，誰來擔(dān)當(dāng)？」

2024/5/12132024/5/1214「行政」與「立法」(民意)關(guān)係？

行政＞立法?監(jiān)督or制衡

立法＞行政?制衡or監(jiān)督「組織」、「預(yù)算」、「人事」

相互綁架的結(jié)果？

組織法制2024/5/1215傳統(tǒng)自由業(yè)的「三師」何以未包括「醫(yī)師」？為何需要「醫(yī)事人員人事條例」？目前有15種醫(yī)事有關(guān)專門職業(yè)，正逐步增加中，有無必要？「資格」、「執(zhí)業(yè)」、「執(zhí)業(yè)場所」、「公會」？專業(yè)人員法制2024/5/12161.醫(yī)師法2.藥師法3.職能治療師法4.營養(yǎng)師法5.物理治療師法6.醫(yī)事放射師法7.心理師法8.呼吸治療師法9.語言治療師法10.牙體技術(shù)師法11.聽力師法12.醫(yī)事檢驗師法13.助產(chǎn)士法14.護(hù)理人員法醫(yī)事人員人事條例2024/5/121715個專業(yè)人員法醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類多元性的檢討

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府機(jī)關(guān)設(shè)立

公營事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)立

公立學(xué)校設(shè)立

私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療社團(tuán)法人

醫(yī)療財團(tuán)法人

法人附設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院

公益法人設(shè)立

醫(yī)務(wù)室

2024/5/1218醫(yī)事相關(guān)法律之檢討衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的合理性1.醫(yī)療法人之成立採許可制2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱之使用採核準(zhǔn)制3.醫(yī)療費用之收取標(biāo)準(zhǔn)，由行政機(jī)關(guān)核定4.醫(yī)療法人董事會運作之章則，應(yīng)經(jīng)主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)5.醫(yī)療法人不動產(chǎn)處分、出租、出借、設(shè)定負(fù)擔(dān)應(yīng)經(jīng)主管機(jī)關(guān)許可。6.醫(yī)療廣告利用廣播電視以口語化方式為之者，應(yīng)先經(jīng)地方政府核準(zhǔn)。：：﹕2024/5/1219醫(yī)事相關(guān)法律之檢討管理的必要性與監(jiān)督密度的拿捏行政本錢的考量─人力+物力許可核準(zhǔn)基準(zhǔn)如何產(chǎn)生？裁量空間是否過大？效率與效能如何兼顧？上下秩序關(guān)係或夥伴關(guān)係公權(quán)力介入的時機(jī)與管控範(fàn)圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律規(guī)範(fàn)功能是否發(fā)揮？醫(yī)事相關(guān)法律之檢討2024/5/1220醫(yī)療廣告的規(guī)範(fàn)與管理1.規(guī)範(fàn)法律多重，造成競合，適用複雜(醫(yī)療法、食品衛(wèi)生管理法、健康食品管理法、消費者保護(hù)法、公平交易法、廣播電視法等)2.廣告與言論自由之界限(菸害防制法為例)醫(yī)事相關(guān)法律之檢討2024/5/1221毋需立法，不符法律保存需求之法律1.口腔健康法，內(nèi)容均屬訓(xùn)示規(guī)定，無立法必要，可選擇方案或計畫方式執(zhí)行，更符彈性與效率之要求。2.血液製劑條例將違反「備查」(知悉)之規(guī)定，認(rèn)定屬違反行政上義務(wù)，科以行政罰(§10-11，§16)。3.癌癥防治法以資訊陳報義務(wù)之違反、及未設(shè)完善之資訊平安維護(hù)系統(tǒng)，作為處罰對象，反失其立法目的在提昇對癌癥醫(yī)學(xué)研究的正面功能。：：：醫(yī)事相關(guān)法律之檢討2024/5/1222二個主管法規(guī)界定適用範(fàn)圍模糊，適用順序不明，執(zhí)法必有盲點。食品衛(wèi)生相關(guān)法律之檢討2024/5/1223食品衛(wèi)生管理法健康食品管理法為管理食品安全及品質(zhì)，維護(hù)國民健康，特制定本法。為加強(qiáng)健康食品之管理與監(jiān)督，維護(hù)國民健康，並保障消費者之權(quán)益，特制定本法。

本法未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。本法未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。本法所稱食品，指供人飲食或咀嚼之物品及其原料。指具有保健功效，並標(biāo)示或廣告其具該功效之食品。食品衛(wèi)生相關(guān)法律之檢討2024/5/1224疾病管制相關(guān)法律之檢討2024/5/1225疾病管制與「緊急命令」非常時期的非常手段，屬總統(tǒng)的職權(quán)排除正常法制的適用，公權(quán)力強(qiáng)力介入必要憲政秩序的影響，非民主國家的常態(tài)傳染病防治與「災(zāi)害防救法」「天然災(zāi)害」的不可抗力性質(zhì)災(zāi)害整備與傳染病預(yù)防本質(zhì)的差異複合性災(zāi)害伴隨環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)與傳染病的防治建構(gòu)完善的保護(hù)網(wǎng)克竟其功疾病管制相關(guān)法律之檢討2024/5/1226人工生殖與生殖醫(yī)療法制2024/5/1227優(yōu)生保健與醫(yī)療法制2024/5/1228生育保健與女性身體自主權(quán)強(qiáng)制思考期或強(qiáng)制諮商人工流產(chǎn)之身體自主權(quán)男性配偶的角色？身為當(dāng)事人的婦女，應(yīng)有權(quán)做最後的決定，人工流產(chǎn)對一個婦女來說是一個重大的決定，婦女在決定做人工流產(chǎn)時，就是已經(jīng)思考過了，而且每個想要人工流產(chǎn)的婦女，她的背景不相同，實在不該用法律強(qiáng)制規(guī)定，所有婦女該怎麼做?？隙ㄕf對生命的尊重與愛護(hù)，多一次思考與諮商，可以讓人工流產(chǎn)更為慎重。否定說問題的解決─消弭非自願性懷孕菸害防治與全民健康19901997200020021987不吸菸運動推廣三年計畫臺灣地區(qū)菸害防制五年計畫九月菸害防制法實施菸酒稅法立法菸酒管理法立法臺灣加入WTO開徵菸品健康福利捐

洋菸開放進(jìn)口2006調(diào)整菸品健康福利捐

批準(zhǔn)加入FCTC2005菸害防制方案建議書20012007菸害防制法修正通過舊法新法2009菸捐調(diào)漲修正通過自由權(quán)與健康權(quán)孰重？動態(tài)違法的執(zhí)法有效性如何建立？(與交通違規(guī)比較)菸商權(quán)利的限制─品牌智財權(quán)、禁止使用誤導(dǎo)、影射吸菸無害健康之用語、禁止任何人為菸品廣告或為菸品贊助期待過高─禁菸場所執(zhí)法成效不彰、吸菸室設(shè)置放寬之要求、場所範(fàn)圍認(rèn)定模糊菸害防治與全民健康2024/5/1233安寧緩和醫(yī)療條例─不實施心肺復(fù)甦術(shù)取代安樂死人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權(quán)益保障條例─感染者之人格與合法權(quán)益應(yīng)受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學(xué)、就醫(yī)、就業(yè)、安養(yǎng)、居住或予其他不公平之待遇。