手術(shù)室無菌操作

手術(shù)室無菌(Jun)操作

第一頁，共二十八頁。手術(shù)(Shu)室的設(shè)置和布局位置手術(shù)室應(yīng)該選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地方。底層建筑一般選擇在中上層或頂層，高層建筑則盡可能避免首層或頂層。手術(shù)室應(yīng)需要手術(shù)治療的科室、化驗室、血庫、病理科、放射科、消毒供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室等相鄰。第二頁，共二十八頁。手術(shù)室的(De)設(shè)置和布局布局應(yīng)設(shè)有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口。內(nèi)分潔凈走廊和清潔走廊；潔凈走廊供醫(yī)護(hù)人員、病人和無菌物品；清潔走廊供術(shù)后手術(shù)器械、敷料等污物的運(yùn)送。手術(shù)間、洗手間和無菌附屬間等設(shè)置與潔凈走廊的周圍。第三頁，共二十八頁。手術(shù)室的設(shè)置和布局（按潔(Jie)凈程度）

潔凈區(qū)：潔凈要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。包括潔凈走廊、洗手間、手術(shù)間、無菌敷料間、藥品室、麻醉準(zhǔn)備室等。非手術(shù)室人員和非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及活動都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。準(zhǔn)潔凈區(qū)：設(shè)在中間。包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、清潔走廊、復(fù)蘇室、石膏室等。該區(qū)是非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過渡區(qū)域，進(jìn)入著者不得大聲談笑或喊叫，凡已消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，不可進(jìn)入此區(qū)。非潔凈區(qū)：設(shè)在外側(cè)。包括辦公區(qū)、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室、手術(shù)病人家屬等候室等。交接病人處應(yīng)保持安靜，病人在此換乘手術(shù)室平車進(jìn)入手術(shù)間。第四頁，共二十八頁。手術(shù)室的清潔和消(Xiao)毒每臺手術(shù)室結(jié)束后應(yīng)及時對手術(shù)間進(jìn)行清潔和消毒。采用濕式打掃，用消毒液擦拭濺到地面、墻面的血液或藥液，用清水擦拭手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品。特殊感染手術(shù)后用500mg/L有效氯消毒液擦拭地面及房間物品。肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性等病人手術(shù)時，使用一次性物品，術(shù)后手術(shù)間用1000mg/L有效氯消毒液對房間用物及地面進(jìn)行消毒后，再清潔。每日手術(shù)前1小時開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)凈化運(yùn)行，至當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行，直至恢復(fù)該手術(shù)間的潔凈級別。禁止物品遮擋手術(shù)間回風(fēng)口，以免影響空氣回流。每日做好回風(fēng)口的潔凈處理，每周清洗1次過濾網(wǎng)，每周至少1次徹底打掃。每月做1次空氣潔凈度和生物微粒監(jiān)測。第五頁，共二十八頁。手術(shù)室巡回護(hù)士的職(Zhi)責(zé)1.手術(shù)前一日：訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)間用品、體位、用物2.手術(shù)當(dāng)日(1)術(shù)前：①檢查手術(shù)間的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，再次檢查、補(bǔ)充準(zhǔn)備的物品。危重病人準(zhǔn)備急救車和除顫器。②仔細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本情況，對新生兒要核對其手圈。③了解病人術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點病人帶入的物品，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)區(qū)。④建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。⑤擺體位做好查對，特別要注意左右側(cè)。⑥放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳，使用高頻電刀，則需要將負(fù)極板與病人肌肉豐富處，注意保暖和保護(hù)病人隱私。⑦協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌衣，清點、核對物品（于術(shù)前和書中關(guān)閉體腔及縫合傷口前，與器械護(hù)士共同清點、核對用物。嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，避免異物存留與體內(nèi)。）⑧暴露好手術(shù)野，將燈光對準(zhǔn)手術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生穿無菌衣。⑨鋪無菌單后，連接吸引器，電刀電源，再次對燈光。第六頁，共二十八頁。術(shù)中配合①切皮膚時病人有無麻醉不平穩(wěn)而躁動。探查胸腹時病人可能發(fā)生血壓下降，要注(Zhu)意按醫(yī)囑給藥。給藥時必須三查八對，并與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生核對②密切觀察病人，注意靜脈通暢，主動供應(yīng)物品。及時填寫護(hù)理記錄。有留置尿管要及時觀察尿量，并作記錄。③準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，在操作前口頭重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對藥名劑量和用法，輸血時要與麻醉師認(rèn)真核對并簽名④術(shù)中增加物品，物品要及時登記，與洗手護(hù)士核對并根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)燈光。⑤注意監(jiān)督無菌技術(shù)，保持手術(shù)間的清潔整齊安靜⑥注意觀察吸引器瓶液量并及時處理。注意調(diào)整室溫。⑦術(shù)畢協(xié)助包扎切口。⑧術(shù)中打開無菌包第七頁，共二十八頁。術(shù)后工作①將術(shù)中采取的標(biāo)本放在標(biāo)本容器內(nèi)，標(biāo)明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關(guān)科室。②清點病人所有(You)物品，向護(hù)送病人回病房的人員交班③術(shù)后，微量泵，除顫器等儀器，按要求整理好，登記放回原處④清理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品⑤督促檢查術(shù)后手術(shù)間衛(wèi)生打掃及進(jìn)行空氣消毒第八頁，共二十八頁。手術(shù)室器械護(hù)士的職(Zhi)責(zé)

1.前一日了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。備齊敷料，器械及手術(shù)用物，注意查對失效期手術(shù)當(dāng)日(1)術(shù)前①剪指甲，按時刷手②穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，沖洗手套上的滑石粉③按程序整理器械桌，清點器械和縫合針等④準(zhǔn)備好皮膚消毒劑⑤檢查器械是否齊全，性能是否良好⑥按規(guī)定程序傳遞無菌單，固定好吸引器及電凝器(2)術(shù)中配合：①手術(shù)開始后密切觀察進(jìn)程，準(zhǔn)確迅速傳遞手術(shù)械②保持手術(shù)區(qū)域的無菌和整潔③手術(shù)進(jìn)程中，始終保持無菌桌及托盤的清潔整齊④污染手術(shù)按規(guī)定操作配合⑤手術(shù)切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保存，防止遺失⑥術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理⑦整個手術(shù)均要維護(hù)無菌區(qū)的無菌狀態(tài)(3)術(shù)后工作：①再次清點紗布紗墊等，核對數(shù)字在登記本上簽名②檢查標(biāo)本培養(yǎng)管登記情況③用后器械清點核對無誤后交供應(yīng)室清洗④術(shù)后隨病人帶走的器械，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)向醫(yī)生打借條，特殊儀器或貴重儀器應(yīng)嚴(yán)格交班。⑤術(shù)后做好患者交納問題。術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護(hù)士或是患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護(hù)士簽字。第九頁，共二十八頁。手術(shù)前的(De)準(zhǔn)備1、剪短指甲，去除甲緣下積垢2、手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)3、換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲4、帶好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)第十頁，共二十八頁。外科(Ke)刷手充分暴露上肢至上臂下1/3→修剪指甲→用適量肥皂液七步洗手法洗手至上臂下1∕3→流動水沖凈皂液→取無菌手刷→取適量抑菌洗手液于洗手刷毛面上→按三節(jié)段（雙手交替）刷手（順序：指尖→甲溝→指蹊、指背→指縫→手掌→腕→前臂→肘部

時間3分鐘）→刷畢將手刷棄于水池內(nèi)→沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得返流→抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動至上臂下1∕3，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同→將擦手巾棄于固定容器內(nèi)→消毒手臂：取適量外科手消毒液，搓揉雙手至上臂下

1∕3，再取適量外科手消毒液搓揉雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時間不能少于3分鐘第十一頁，共二十八頁。穿無(Wu)菌手術(shù)衣

手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)

將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。

⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。第十二頁，共二十八頁。雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其(Qi)它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己第十三頁，共二十八頁。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖(Xiu)內(nèi)，并略向前伸。第十四頁，共二十八頁。由巡回護(hù)士在身后協(xié)(Xie)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶第十五頁，共二十八頁。戴(Dai)無菌手套沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分先將右手插入到手套內(nèi)第十六頁，共二十八頁。已戴(Dai)好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)第十七頁，共二十八頁。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣(Yi)袖口第十八頁，共二十八頁。手術(shù)器械(Xie)的傳遞按、取刀片方法：安裝時，用持針器夾持刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對和;取刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。傳遞手術(shù)刀的方法：拇指與四指夾持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平傳遞。第十九頁，共二十八頁。手術(shù)器械的(De)傳遞洗手護(hù)士右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部適當(dāng)力氣的運(yùn)動，將環(huán)柄部拍打在掌心上。第二十頁，共二十八頁。手(Shou)術(shù)器械的傳遞洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。第二十一頁，共二十八頁。手術(shù)器械的傳(Chuan)遞持針器傳遞方法1）、持針器夾針陰線方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3；然后將持針器交于右手握住，右手拇指與示指捏住縫線前端，中指扶住持針器，將縫線穿入針孔；右手拇指頂住針孔，食指順勢將線頭拉出針孔，并反折（持針器的1/3）合并縫線卡入持針器的頭部；若為線軸，右手拇指與食指捏住縫線，中指向下用力彈斷線尾。2）、傳遞持針器的方法：洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部，針尖向外側(cè)，利用手腕部用動，適當(dāng)?shù)牧鈱⒈h(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。

第二十二頁，共二十八頁。剪刀傳遞方法洗手護(hù)士右手握住剪刀的銳利部，利于手腕部運(yùn)動，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上；彎剪刀應(yīng)將彎側(cè)向上傳遞。拉鉤傳遞法：洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞，注意傳遞前應(yīng)用鹽水浸(Jin)濕。徒手傳遞法：洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線，右手持線的中后1/3處，水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。2）、吊線、吊帶傳遞法：洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住線的前端，右手打開止血鉗，夾住線頭的2mm，勿夾過多，避免止血鉗跨越組織時縫線移位，交界丟失，失去帶線作用，傳遞方法同傳遞持針器。手術(shù)器械的傳遞第二十三頁，共二十八頁。傳遞器械(Xie)、敷料注意事項傳遞器械應(yīng)做到溫、準(zhǔn)、輕、快，用力適度，已達(dá)到提高術(shù)者注意力為限。傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞銳利器械時候，刃口向下，防止自傷及他傷。向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。傳遞帶線器械，應(yīng)將縫線繞道手背，以免術(shù)者接鉗時抓住縫線影響操作。傳遞紗布、沙墊、面片進(jìn)行填塞止血時，一定做到心中有數(shù)，應(yīng)該提醒一聲將紗墊帶或線頭留于切口外，并按時取出。隨時清除手術(shù)野周圍不用的器械，避免堆積，并防止掉到地上。第二十四頁，共二十八頁。1、明確無菌范圍手術(shù)人員刷手后，手臂不可接觸未經(jīng)消毒的物品。穿好手術(shù)衣后，手術(shù)衣的無菌范圍為肩一下、腰以上、雙手、雙臂、腋中線以前的區(qū)域。手術(shù)人員手臂應(yīng)保持在腰以上，肘部內(nèi)收(Shou)，靠近身體，既不能高舉過肩，也不能下垂過腰或交叉與腋下。不可接觸手術(shù)床邊緣及無菌桌桌緣一下的布單。凡下墜超過手術(shù)床邊緣以下的器械、敷料及縫線等一概不可再取回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術(shù)人員不得扶持無菌桌的邊緣。2、保持物品無菌無菌區(qū)內(nèi)所有物品均應(yīng)嚴(yán)格滅菌。手套、手術(shù)衣及手術(shù)用物（如無菌巾、布單）如疑有污染、破損、潮濕，應(yīng)立即更換。1份無菌物品只能用于1個病人，打開后即使未用，也不能留給其他病人使用，需重新包裝滅菌后才能使用。3、保護(hù)切口皮膚在切口皮膚前，先粘貼無菌塑料薄膜，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口。切開皮膚及皮膚皮下脂肪層后，切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用縫線及布巾鉗固定，僅顯露手術(shù)野。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，若需延長切口或縫合前，需用75%乙醇再消毒皮膚一次。手術(shù)因故暫停室，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。4、正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)室不可從手術(shù)人員背后或頭頂反向傳遞器械及手術(shù)用品，應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺側(cè)正面方遞給。手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)，在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。同側(cè)手術(shù)人員如需交換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防接觸對方背部不潔區(qū)。

手術(shù)中無菌操作原則第二十五頁，共二十八頁。手術(shù)中的無(Wu)菌操作原則5、減少空氣污染手術(shù)進(jìn)行時不應(yīng)開窗通風(fēng)或用風(fēng)扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺，盡量減少人員走動，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。手術(shù)過程中保持安靜，不高聲說話嬉笑，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時需將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。口罩若潮濕，應(yīng)更換。每個手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人，參觀手術(shù)人員不可過于靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可室內(nèi)頻繁走動。6、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道或?qū)m頸等沾染手術(shù)時切開空腔臟器前，先用紗布墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染器械盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗。完成全部沾染步驟后，用滅菌用水沖洗或更換無菌手套，盡量減少污染機(jī)會。第二十六頁，共二十八頁。THANKSAddupanyt