脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程

脛腓骨干骨折臨床路徑A

脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）

行脛腓骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：

78.57/79.16/79.36）；

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人

民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外傷史；

2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動；

3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人

民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

1.傷前生活質(zhì)量及活動水平良好；

2.全身狀況允許手術(shù)；

3.首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

（四）標準住院日：W16天。

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.

2,外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4.除外合并其他部位的骨折和損傷；

5.除外對脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾?。ㄈ缧哪X血

管疾?。?/p>

6.需要進行手術(shù)治療。

（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-7天，所必須的檢查項目

1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)檢查、肝腎功能、

凝血功能檢查、感染性疾病篩查、血糖；

2.胸部X光片、床頭心電圖；

3.骨科X線檢查，必要時行CT檢查；

4.其他根據(jù)病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動

圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004）285號）執(zhí)

行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。建議使用第

一、二代頭袍菌素，頭弛曲松。

2.預防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；

3.手術(shù)超時3小時加用一次；

4.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體

溫等情況適當延長使用時間。

（八）手術(shù)日為入院第1-7天

1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；

2.手術(shù)方式：脛腓骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)

3.手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)針；

4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；

5.術(shù)中C型臂應用或拍片；

6.輸血：根據(jù)出血情況。

（九）術(shù)后住院恢復6—9天

1.必須復查的項目：血常規(guī)、X光檢查；

2.可選擇復查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；

3.術(shù)后處理：

（1）抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。

建議使用第一、二代頭孜菌素，頭弛曲松。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；

（3）促進骨折愈合藥物應用，消腫藥物。

（4）中醫(yī)中藥治療。

（5）術(shù)后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

（十）出院標準

1.體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；

2.X光片證實復位固定符合標準；

3.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理

的傷口情況）；

4.無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥或合并癥

（十一）有無變異及原因分析

1、出現(xiàn)傷口感染、合并其它臟器疾病可進入B或C路徑。

2、患者拒絕出院或要求提前出院。

脛腓骨干骨折臨床路徑表單A

適用對象:第一診斷為脛腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)

行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)

患者姓名：性別：年齡：住院號：門診

號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日W16天

時

住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天

間

上級醫(yī)師查房與手

詢問病史與體格檢術(shù)前評估

查確定診斷和手術(shù)方完成所需檢查

主完成首次病程記錄案對影響手術(shù)進行的

要完成大病歷完成上級醫(yī)師查房異常檢查結(jié)果進行

診開具常規(guī)檢查、化記錄復查

療驗單實施所有需要檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)

工上級醫(yī)師查房的項目前評估

作確定診斷收回實驗室檢查結(jié)有并發(fā)癥時請相關(guān)

行患肢牽引或制動果科室會診

入院溝通必要時請相關(guān)科室

會診

骨科常規(guī)護理…

II級護理…

普食…骨科常規(guī)護理…骨科常規(guī)護理…骨科常規(guī)護理…

注意觀察肢體血循n級護理…II級護理…H級護理…

環(huán)…普食…普食…普食…

中藥涂擦治療每次注意觀察肢體血循注意觀察肢體血循注意觀察肢體血循

長

250ml每日一次環(huán)???環(huán)環(huán)…

期

氯化鈉注射液中藥涂擦治療每次中藥涂擦治療每次中藥涂擦治療每次

醫(yī)

250ml、氯諾昔康針250ml每日一次250ml每日一次250ml每日一次

囑

16mg每天一次，靜5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液

脈輸液500ml、七葉皂昔鈉500ml、七葉皂甘鈉500ml、七葉皂昔鈉

5%葡萄糖注射液20mg,每天一次，20mg,每天一次，20mg,每天一次,

500ml、七葉皂甘鈉靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液

20mg,每天一次，

靜脈輸液

血細胞分析或血常

規(guī)（機器法+3類（血

液）…

尿液分析+鏡檢

（12h尿）…

ABO血型鑒定（靜脈

血）…

HIV抗體測定（膠

體滲透法）（12h

尿）…

凝血四項…

乙型肝炎五項（血

清）…

丙型肝炎抗體測定

臨（Anti—HCV）（血

時液）…

醫(yī)梅毒螺旋體特異抗

囑體測定（指凝

集）（血清）…

床邊心電圖…

肝功能（血清）…

腎功（血清）…

CR檢查:脛腓骨（側(cè)

正位）…

CR檢查：胸部（正

位）…

石膏固定術(shù)（中）必

要時

局部浸潤麻醉（必

要時）

跟骨骨牽引術(shù)（必

要時）…

主入院介紹（病房環(huán)隨時觀察患者情況

隨時觀察患者情況

要境、設施等）心理與生活護理

心理與生活護理

護入院護理評估指導功能鍛煉

指導功能鍛煉

理觀察患肢牽引、制術(shù)前宣教

術(shù)前宣教

工動情況及護理夜間巡視

夜間巡視

作指導功能鍛煉

時

間

住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天（手術(shù)日）

階

段

向患者及其家屬

交待術(shù)前注意事

手術(shù)安全核查

項…

實施手術(shù)…

簽署手術(shù)知情同

書寫術(shù)前小結(jié)…完成術(shù)后病程記錄…

主意書…

24小時內(nèi)完成手術(shù)記

要麻醉師術(shù)前訪視

錄…

診并簽署知情同意

向患者及其家屬交待

療書…

手術(shù)后注意事項

工簽署自費項目協(xié)

檢查有無手術(shù)并發(fā)癥

作議書…

麻醉科醫(yī)師隨訪，檢

簽署輸血知情同

查麻醉并發(fā)癥

意書…

完成手術(shù)前各項

準備

按硬外麻醉下行脛

腓骨骨折切開復位

骨科常規(guī)護理…骨科常規(guī)護理…

骨科常規(guī)護理…內(nèi)固定術(shù)后護理常

II級護理…II級護理…

n級護理…規(guī)…

普食…普食…

普食…I級護理…

注意觀察肢體血注意觀察肢體血

注意觀察肢體血循禁食水6小時…

循環(huán)…循環(huán)…

環(huán)???引流管護理…

中藥涂擦治療每中藥涂擦治療每

長中藥涂擦治療每次注意觀察肢體血循

次250ml每日一,次250ml每日一,

期250ml每日一次環(huán)???

次次

醫(yī)5%葡萄糖注射液留置導尿（每加一

5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射

囑500ml、七葉皂甘鈉天）…

液500ml＞七葉液500ml,七葉

20mg,每天一次，靜脈氯化鈉注射液

皂昔鈉20mg,每皂昔鈉20mg,每

輸液100ml、頭抱吠辛

天一次，靜脈輸天一次，靜脈輸

1.5g（必要時克林霉

液液

素），每天兩次，靜

脈輸液

甘露醇125ml,每天

兩次，靜脈輸液

定于明日上午8時在硬

外麻醉下行脛腓骨骨

折切開復位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)區(qū)備皮氯化鈉注射液

術(shù)前禁食水250ml,氯諾昔康針

阿托品針0.5mg肌16mg每天一次,靜脈

肉注射輸液

苯巴毗妥注射液0.1g10%葡萄糖注射液

臨

一次性肌肉注射500ml

時

頭抱嚶林鈉一次性氨甲環(huán)酸1.0

醫(yī)

皮試重癥監(jiān)護

囑

氯化鈉注射液lOOmk石膏固定術(shù)

頭抱吠辛1.5g,,術(shù)前必要時換藥

30分術(shù)中拍片或C型臂透

靜脈輸液視

留置導尿

華利康縫線

留置針

彈力繃帶

時

間住院第9天（術(shù)后住院第10天（術(shù)后住院第11天（術(shù)后

住院第12天

階第一天）第二天）第三天）

段

查看患者上級醫(yī)師查房…

上級醫(yī)師查房…

上級醫(yī)師查房…切口換藥，拔除引切口換藥

主切口換藥

完成術(shù)后病程記流查看術(shù)后X線片

要書寫術(shù)后病程記

錄…術(shù)后病程記錄…

診錄…

向患者及其家屬交必要的化驗項目進

療

待手術(shù)后注意事項行復查

工

復查血常規(guī)指導患肢功能鍛煉

作

復查電解質(zhì)院內(nèi)溝通

指導患肢功能鍛煉

按硬外麻醉下行脛

按硬外麻醉下行脛按硬外麻醉下行脛

腓骨骨折切開復位

腓骨骨折切開復位腓骨骨折切開復位按硬外麻醉下行脛

內(nèi)固定術(shù)后護理常

內(nèi)固定術(shù)后護理常內(nèi)固定術(shù)后護理常腓骨骨折切開復位

規(guī)…

規(guī)…規(guī)…內(nèi)固定術(shù)后護理常

n級護理…

II級護理…n級護理…規(guī)…

普食…

普食…普食…II級護理…

注意觀察肢體血循

引流管護理…注意觀察肢體血循普食…

環(huán)…

注意觀察肢體血循環(huán)…注意觀察肢體血循

紅外線治療…

環(huán)???紅外線治療…環(huán)…

運動療法…

留置導尿（每加一運動療法…紅外線治療…

長氯化鈉注射液

天）…氯化鈉注射液運動療法…

期100ml,頭抱映辛

氯化鈉注射液100ml、頭抱吠辛5%葡萄糖注射液

醫(yī)1.5g,,每天兩次,

100ml＞頭抱映辛1.5g,,每天兩次，500ml、紅花針

囑靜脈輸液

1.5g,,每天兩次,靜脈輸液5%葡萄20ml,每天一次,

5%葡萄糖注射液

靜脈輸液糖注射液500ml.靜脈輸液

500ml、紅花針

甘露醇125ml,每紅花針20ml,每天5%葡萄糖注射液

20ml,每天一次，

天兩次，靜脈輸液一次，靜脈輸液250ml

靜脈輸液

5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液鹿瓜多肽針16mg,

5%葡萄糖注射液

250ml250ml每天一次，靜脈輸

250ml

鹿瓜多肽針16mg,鹿瓜多肽針16mg,液

鹿瓜多肽針16mg,

每天一次，靜脈輸每天一次，靜脈輸

每天一次，靜脈輸

液液

液

臨

必要時換藥…

時CR檢查:脛腓骨（正

復查血常規(guī)拔引流管…必要時換藥…

醫(yī)側(cè)位片）…

囑

隨時觀察患者情況

隨時觀察患者情況隨時觀察患者情況

指導并監(jiān)督患者活手術(shù)后心理與生活

主指導并監(jiān)督患者活指導并監(jiān)督患者活

動護理

要動動

手術(shù)后心理與生活指導功能鍛煉

護手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活

護理夜間巡視

理護理護理

指導功能鍛煉

工指導功能鍛煉指導功能鍛煉

觀察并記錄引流情

作夜間巡視夜間巡視

況

夜間巡視

時

間

住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天

階

段

主

要

診

療

工

作

按硬外麻醉下行脛

腓骨骨折切開復位按硬外麻醉下行脛

內(nèi)固定術(shù)后護理常按硬外麻醉下行脛按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復位

規(guī)…腓骨骨折切開復位腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后護理常

II級護理…內(nèi)固定術(shù)后護理常內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…

普食…規(guī)…規(guī)…II級護理…

注意觀察肢體血循n級護理…I［級護理…普食…

環(huán)…普食…普食…注意觀察肢體血循

紅外線治療…注意觀察肢體血循注意觀察肢體血循環(huán)…

運動療法…環(huán)…環(huán)…紅外線治療…

長5%葡萄糖注射液紅外線治療…紅外線治療…運動療法…

期500ml、紅花針運動療法…運動療法…5%葡萄糖注射液

醫(yī)20ml,每天一次，5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液500ml、紅花針

囑靜脈輸液500ml、紅花針500ml、紅花針20ml,每天一次,

5%葡萄糖注射液20ml,每天一次，20ml.每天一次，靜脈輸液5%葡萄

500ml、紅花針靜脈輸液靜脈輸液5%葡萄5%葡萄糖注射液

20ml,每天一次，5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針

靜脈輸液250ml鹿瓜多肽針250ml16mg,每天一次，

5%葡萄糖注射液16mg,每天一次，鹿瓜多肽針16mg,靜脈輸液

250ml鹿瓜多肽針靜脈輸液每天一次，靜脈輸

16mg,每天一次，液

靜脈輸液

臨

必要時換藥…

時必要時換藥…

醫(yī)

囑

時

間

住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天

階

段

主

要

診

療

工

作

按硬外麻醉下行脛按硬外麻醉下行脛

按硬外麻醉下行脛

腓骨骨折切開復位腓骨骨折切開復位按硬外麻醉下行脛

腓骨骨折切開復位

內(nèi)固定術(shù)后護理常內(nèi)固定術(shù)后護理常腓骨骨折切開復位

內(nèi)固定術(shù)后護理常

規(guī)…規(guī)…內(nèi)固定術(shù)后護理常

規(guī)…

II級護理…II級護理…規(guī)…

II級護理…

普食…普食…II級護理…

普食…

注意觀察肢體血循注意觀察肢體血循普食…

注意觀察肢體血循

環(huán)…環(huán)…注意觀察肢體血循

環(huán)…

長紅外線治療…紅外線治療…環(huán)???

紅外線治療…

期運動療法…運動療法…紅外線治療…

運動療法…

醫(yī)5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液運動療法…

5%葡萄糖注射液

囑500ml、紅花針500ml、紅花針5%葡荀糖注射液

500ml、紅花針

20ml,每天一次,20ml,每天一次，500ml、紅花針

20ml,每天一次，

靜脈輸液靜脈輸液20ml,每天一次，

靜脈輸液

5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽針250ml鹿瓜多肽針250ml鹿瓜多肽針

250ml鹿瓜多肽針

16mg,每天一次，16mg,每天一次，16mg,每天一次，

16mg,每天一次，

靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液

靜脈輸液

臨

時必要時換藥…

必要時換藥…

醫(yī)

囑

主

要指導功能鍛煉指導功能鍛煉指導功能鍛煉指導功能鍛煉

護手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活

理護理護理護理護理

工夜間巡視夜間巡視夜間巡視夜間巡視

作

時

住院第21天住院第22天

間

主

要

診

出院溝通

療

工

作

II級護理…

普食…

注意觀察肢體血循

環(huán)…

紅外線治療…

運動療法…n級護理…

5%葡萄糖注射液普食…

長

500ml、紅花針注意觀察肢體血循

期

20ml,每天一次，環(huán)…

醫(yī)

靜脈輸液今日出院

囑

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽針

16mg,每天一次，

靜脈輸液

傷口換藥，拆線

臨

更換石膏固定（必

時

要時）

醫(yī)

拍脛腓骨正側(cè)位片

囑

CR（必要時）

1:

要指導功能鍛煉指導功能鍛煉

護手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活

理護理護理

工夜間巡視夜間巡視

作

宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點

疾病名稱：脛腓骨干骨折A

內(nèi)容質(zhì)量標準考核內(nèi)容考核指標及標準考核結(jié)果備注

1.外傷史。2.體格檢查：患肢

入院診腫脹、疼痛、活動受限、畸形，質(zhì)量考核：

診斷標準符合率

斷反?；顒?；3.輔助檢查：X線1.1診斷標準符合率

檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。290%

1.第一診斷為脛腓骨干骨1.2納入標準符合率

折；2.外傷引起的單純性、新290%

鮮脛腓骨干骨折1.3主要處置完成率

3.除外粉碎性骨折、開放290%

納入標性骨折；1.4術(shù)前準備符合率

納入標準符合率

準4.除外對脛腓骨干骨折手290%

術(shù)治療有較大影響的疾?。ㄈ?.5檢查項目完成率

心腦血管疾病）；290%

5.需要進行手術(shù)治療無手術(shù)禁1.62種以上抗生素

忌癥。藥物使用率

基本藥物使用率

1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全處置完成情況1.7

處置與麻。290%

首選衛(wèi)生材料使

手術(shù)2.手術(shù)方式：切開復位內(nèi)固定手術(shù)完成情況1.8

術(shù)。用率290%

于

數(shù)不低

住院天

1.9

比

數(shù)的

院天

準住

8（?標

%

例390

合

準符

院標

0出

1.1

%

率云90

合

診斷符

出入院

1.11

0%

率》9

規(guī)、

尿常

型、

、