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文檔簡介
重性精神疾病診療
市第四人民醫(yī)院唐安平1重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座1/42中國精神疾病分類器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥和其它精神病性障礙心境障礙癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理原因相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙童年和少年期多動(dòng)障礙、品行、情緒障礙其它精神障礙和心理衛(wèi)生問題2重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座2/42精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)3重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座3/42重性精神疾病概念(686項(xiàng)目)主要包含:精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性精神障礙等含有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損4重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座4/42幻覺虛幻知覺——無中生有幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽:憑空聞?wù)Z,帶有評(píng)論性和命令性5重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座5/42妄想妄想是診療精神病分水嶺妄想三大特征:歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見妄想有:關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等6重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座6/42嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞雜拌思維中止——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)7重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座7/42情感障礙冷淡倒錯(cuò),不協(xié)調(diào)不穩(wěn)定抑郁高漲8重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座8/42行為紊亂木僵緘默癥
精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制9重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座9/42自知力自知力是指病人對(duì)其本身精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失:對(duì)全部癥狀都否定是病態(tài)表現(xiàn),拒絕治療自知力不全:有些“病感”,但不能詳細(xì)分析癥狀;認(rèn)可部分癥狀是病,對(duì)其它癥狀給予否定自知力完全:認(rèn)可有病,并能透徹地分析癥狀,有求治愿望。10重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座10/42嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功效受損現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p無自知力需住院治療11重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座11/42精神分裂癥概念:精神分裂癥是一組病因未明精神病,多在青壯年發(fā)病,起病往往較為遲緩,臨床上能夠表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?;颊咂胀ㄒ庾R(shí)清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病過程中能夠出現(xiàn)認(rèn)知功效損害。該組疾病普通病程遷延,呈重復(fù)加重或惡化,部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾,而部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。12重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座12/42精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào):1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部不協(xié)調(diào);2、個(gè)體精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)13重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座13/42精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn):1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)14重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座14/42精神分裂癥分型偏執(zhí)型青春型擔(dān)心型單純型未定型15重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座15/42精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)(9條中最少存在2項(xiàng))(言語性)幻聽思維破裂思維被插入、被播散、思維中止等被控制、被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想思維邏輯倒錯(cuò)16重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座16/42精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)情感倒錯(cuò)擔(dān)心綜合癥、怪異行為、或愚蠢行為顯著意志減退或缺乏病程一個(gè)月(單純型最少2年)17重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座17/42心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)以顯著而持久心境高漲或低落為主一組精神障礙,并有對(duì)應(yīng)思維和行為改變。可有精神病性癥狀,如幻覺妄想。大多數(shù)病人有重復(fù)發(fā)作傾向,每次發(fā)作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。18重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座18/42雙相障礙臨床特點(diǎn)也稱雙相情感障礙,心境障礙。以連續(xù)而顯著情緒低落或高漲為主要表現(xiàn),伴有對(duì)應(yīng)思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式,能夠單獨(dú)發(fā)生,也能夠交替或混合(雙相)。普通為發(fā)作性病程,間歇期完全正常雖有重復(fù)發(fā)作傾向,但不出現(xiàn)精神衰退可伴有精神病癥狀19重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座19/42情感障礙不一樣(病程)表現(xiàn)情感時(shí)間重復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)重復(fù)發(fā)作躁狂癥(罕見)20重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座20/42躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主,與其處境不相當(dāng),能夠從高興愉快到欣喜若狂,一些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功效無損害,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。21重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座21/42躁狂狀態(tài)心境高漲是關(guān)鍵癥狀,思維、言語和行為量和速度都增加,詳細(xì)表現(xiàn)為:顯著自我感覺良好,豁達(dá)樂觀,精力旺盛思維奔逸、奇思妙想,創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng),社交活動(dòng)多,說話滔滔不絕睡眠需要降低……22重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座22/42躁狂發(fā)作
診
斷
標(biāo)
準(zhǔn)8項(xiàng)中存在最少3項(xiàng)隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛行為魯莽、不計(jì)后果睡眠需要降低性欲亢進(jìn)23重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座23/42病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):病程標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)星期以上24重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座24/42躁狂行為后果不過……夸大妄想瘋狂購物,揮金如土管閑事食欲增加,性欲亢進(jìn)易激惹,說翻臉就翻臉注意力不能持久(隨境轉(zhuǎn)移),做事虎頭蛇尾,行為不妥(不記后果,草率),25重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座25/42心境障礙分類——躁狂輕躁狂無精神病性癥狀躁狂有精神病性癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂26重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座26/42心境障礙分類——抑郁輕性抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥27重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座27/42心境障礙——雙相障礙雙相障礙—躁狂:當(dāng)前為1輕,2無,3有,抑郁:當(dāng)前為1輕,2無,3有,雙相障礙-當(dāng)前為混合發(fā)作當(dāng)前為快速循環(huán)發(fā)作28重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座28/42抑郁發(fā)作概念以心境低落為主,與其處境不相當(dāng),能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。一些病例焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?!叭?lián)癥”:思維,情感,行為。29重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座29/42抑郁發(fā)作
診
斷
標(biāo)
準(zhǔn)9項(xiàng)中存在4項(xiàng)以上1興趣喪失、無愉快感2精力減退或疲乏感3精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越4自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé),內(nèi)疚5聯(lián)想困難或自覺思索能力下降6重復(fù)想死或有自殺自傷行為7睡眠障礙,早醒或睡多8食欲降低或體重顯著減輕9性欲減退30重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座30/42抑郁發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度病程標(biāo)準(zhǔn):2星期以上31重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座31/42雙相障礙診療躁狂狀態(tài)連續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)連續(xù)2周以上影響生活、工作有重復(fù)發(fā)作傾向32重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座32/42心境障礙中其它1連續(xù)性心境障礙:(重復(fù)出現(xiàn)心境高或低,如環(huán)性心境障礙)癥狀不完全符合躁狂或抑郁時(shí)間2年以上2惡劣心境:(連續(xù)存在心境低落,)癥狀不符合任何一型抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)沒有躁狂癥狀。時(shí)間2年以上,中間有緩解但小于2月33重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座33/42偏執(zhí)性精神病診療概念:指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,而病因未明精神障礙,若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不包括妄想情況下,無顯著其它心理方面異常。30歲以后起病者較多。34重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座34/42偏執(zhí)性精神病特點(diǎn)又叫:妄想型精神障礙,種類妄想妄想特點(diǎn)其它方面35重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座35/42偏執(zhí)性精神病診療癥狀標(biāo)準(zhǔn):主要就是妄想以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,內(nèi)容較固定,并有一定現(xiàn)實(shí)性,不經(jīng)了解,難辯真?zhèn)巍V饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病、或鐘情等內(nèi)容。36重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座36/42偏執(zhí)性精神病診療嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功效受損,無自知力。病程標(biāo)準(zhǔn):三個(gè)月以上37重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座37/42分裂情感性精神病診療特點(diǎn):是精神分裂癥與心境障礙之和。指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又一樣突出,常有重復(fù)發(fā)作精神病。分裂癥癥狀為妄想、幻覺,及思維障礙等陽性精神病性癥狀,情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。病程:2周以上38重性精神疾病診療專業(yè)知識(shí)講座38/42分裂情感性精神病分型分裂情感性精神病,躁狂型抑郁型
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