生理學-消化系統(tǒng)

第六章消化和吸收(Digestionandabsorption)第一節(jié)概述消化……吸收……消化方式：機械性消化、化學性消化…營養(yǎng)物質…被分解為可被吸收的小分子物質……小分子物質,以及維生素、無機鹽和水…進入血液和淋巴…oralcavityesophagusstomachsmallintestinelargeintestinerectum食物食團食糜殘渣糞便食糜取其精華，去其糟粕一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.舒縮遲緩；5.對不同性質的刺激敏感性不同：4.節(jié)律性收縮；3.具有緊張性；2.富有伸展性；如：對溫度變化、化學和牽張刺激敏感－50－15膜電位()mV10s慢波動作電位（二）電生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1.靜息電位(－50～－60mV)：不穩(wěn)定，波動大2.慢波（基本電節(jié)律）：起源于Cajal細胞意義：使膜電位接近閾電位，AP產生的基礎。－50－15膜電位()mV肌肉收縮張力1.5g10s慢波動作電位收縮波慢波、AP與胃腸平滑肌收縮的關系：二、消化腺的(外)分泌功能

分解營養(yǎng)物質提供適宜的pH環(huán)境

稀釋食物

保護消化道粘膜消化液總量：6~8L/d(表6－1)消化液的功能：四、消化道的內分泌功能胃腸激素(guthormones)（胃腸肽

gastrointestinalpeptides）（腦腸肽

brain-gutpeptides）由消化道內分泌細胞合成和分泌的激素.消化道內分泌細胞種類多：40多種細胞形態(tài)：錐形細胞分類：開放型閉合型胃腸激素的分泌方式：遠距分泌旁分泌神經分泌腔分泌自分泌胃腸腔（三）胃腸激素的分泌方式：激素名稱在消化道的分布主要生理作用部位細胞促胃液素（胃泌素）（gastrin）胃竇十二指腸G細胞促進胃液分泌促進胃運動縮膽囊素（cholecystokininCCK）十二指腸空腸I細胞促進膽囊收縮促進胰液分泌促進腸運動促胰液素（胰泌素）（secretin）十二指腸空腸S細胞促進胰液分泌抑制胃液分泌抑制胃腸運動①調節(jié)消化腺分泌和消化道的運動

②營養(yǎng)作用：促進消化道組織的代謝和生長。③調節(jié)其他激素的釋放（四）胃腸激素的生理作用四、消化道的內分泌功能三、消化道的神經支配及其作用（一）內在NS（腸神經系統(tǒng)，“腸腦”）肌間神經叢黏膜下神經叢1.交感神經2.副交感神經消化液分泌↓，消化道運動↓，消化道括約肌收縮（二）外來神經系統(tǒng)T5L2消化液分泌↑，消化道運動↑，消化道括約肌松弛。中樞神經系統(tǒng)交感及副交感傳出腸神經系統(tǒng)肌間神經叢黏膜下神經叢消化道壁內的化學、機械感受器受到刺激胃腸平滑肌分泌細胞內分泌細胞血管平滑肌交感及副交感傳入圖6－3消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路迷走－迷走反射第一節(jié)學習要求掌握：1.消化和吸收的概念

2.消化道的神經支配熟悉：消化器官功能活動的激素調節(jié)

---胃腸激素了解：1.消化道平滑肌的一般生理特性

2.消化腺的分泌功能第二節(jié)口腔內消化化學性消化機械性消化：唾液：咀嚼

吞咽性質：低滲，近于中性，1.0～1.5L/d

成分一、唾液及其分泌水有機物：唾液淀粉酶、溶菌酶無機物(一)唾液的性質和成分淀粉麥芽糖1.濕潤口腔，利于吞咽和說話；2.溶解食物，以引起味覺；3.清潔和保護口腔（殺菌）；4.消化淀粉為麥芽糖；5.排泄功能。（二）唾液的作用（三）唾液分泌的調節(jié)完全是神經調節(jié)：包括條件反射和非條件反射副交感N(+)→唾液分泌增加(唾液稀薄)交感N(+)→唾液分泌增加(唾液黏稠)第二節(jié)口腔內消化化學性消化機械性消化：唾液：咀嚼

吞咽吞咽吞咽——…食團經咽和食管送入胃內…口腔期（隨意）咽期（反射）食管期（蠕動…）蠕動收縮波舒張波食團——空腔器官平滑肌順序收縮,形成的一種向前推進的波形運動.在食管與胃間有一高壓區(qū)(1－3cm)，較胃內高約5～10mmHg。（第一道抗反流屏障）食管下括約肌張力減弱→反流性食管炎食管下括約肌失弛緩→賁門失弛緩癥

(咽下困難)臨床上：食管下括約肌熟悉：

1.唾液的成分、作用及其分泌的調節(jié)

2.吞咽的過程了解：咀嚼第二節(jié)學習要求第三節(jié)胃內消化化學性消化機械性消化：胃液：胃的運動容受性舒張、緊張性收縮、蠕動食管胃底胃體胃竇幽門賁門十二指腸?????頭區(qū)尾區(qū)1.外分泌腺賁門腺幽門腺泌酸腺黏液壁細胞主細胞黏液頸細胞黏液鹽酸、內因子胃蛋白酶原黏液一、胃液及其分泌(一)胃的分泌細胞2.內分泌細胞G細胞：腸嗜鉻樣細胞：D細胞：胃泌素生長抑素組胺(一)胃的分泌細胞一、胃液及其分泌性質：無色，酸性，pH為0.9~1.5，分泌量：為1.5~2.5L。（二）胃液的性質、成分和作用成分水無機物：鹽酸、HCO3?、Na+、K+

有機物：胃蛋白酶(原)、黏蛋白、

內因子1.鹽酸(胃酸)游離酸結合酸胃酸排出量基礎酸排出量最大酸排出量總酸度（二）胃液的性質、成分和作用0～5mmol/h20～25mmol/hH+K+Cl-組織間隙（1）鹽酸的分泌及分泌機制CO2Cl-Cl-質子泵H2OHCO3-

K+K+CO2代謝餐后堿潮奧美拉唑CA分泌小管OH-H+胃腔(2)鹽酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境②使食物中的蛋白質變性③殺菌④促進鈣和鐵的吸收⑤促進胰液和膽汁等的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl蛋白質、胨和少量多肽正反饋(最適pH2～3,當>5.0則失活)HCO3-粘液層0.5mmHClpH2.0pH7.0H+3.黏液和碳酸氫鹽黏液的作用：潤滑;

減慢H+擴散速度.HCO3-的作用：中和H+.粘液－碳酸氫鹽屏障粘液和HCO3-共同形成的一道機械與堿性屏障，既可以避免胃粘膜受到食物的摩擦損傷，又能阻止胃酸和胃蛋白酶對粘膜的侵蝕。（mucusbicarbonatebarrier）胃的自身保護機制HCO3-粘液層HClH+粘液－碳酸氫鹽屏障胃黏膜屏障(緊密連接)胃黏膜的細胞保護作用(p178)前列腺素幽門螺桿菌與胃炎、潰瘍1982年以前，“無酸無潰瘍”1982.4澳大利亞住院醫(yī)師馬歇爾和病理醫(yī)師瓦倫偶然發(fā)現(xiàn)一種螺旋形細菌；并最終培養(yǎng)成功。

1983.9在比利時微生物學會議中提出，遭到質疑…

隨后自身實驗…2005終獲諾貝爾生理學和醫(yī)學獎，“無幽門螺桿菌無潰瘍”1.鹽酸2.胃蛋白酶原3.粘液和HCO3－（二）胃液的性質、成分和作用4.內因子（intrinsicfactor，IF）保護維生素B12…B12胃小腸（前大部分）回腸末端血管IF消化酶B12IFB12（三）胃液分泌的調節(jié)1.促進胃酸分泌的內源性物質(1)乙酰膽堿(2)胃泌素(3)組胺PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+H2受體M受體M受體G細胞胃泌素胃泌素膽堿能神經元ACh組胺ECL細胞ACh胃泌素受體胃泌素受體丙谷胺阿托品阿托品丙谷胺西咪替丁1.促進胃酸分泌的內源性物質2.抑制胃酸分泌的內源性物質（三）胃液分泌的調節(jié)(生長抑素)（乙酰膽堿、促胃液素、組胺）此外，低血糖、咖啡因、酒精等PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G細胞胃泌素胃泌素膽堿能神經元ACh組胺ECL細胞ACh生長抑素(-)(-)(-)1.促進胃液分泌的內源性物質2.抑制胃酸分泌的內源性物質3.消化期胃液分泌的調節(jié)（頭期、胃期、腸期）（三）胃液分泌的調節(jié)假飼實驗1--食物從食管切口流出2--

胃瘺3--胃液分泌視、嗅、聽感受器中樞食物的形、味、聲等(1)頭期胃液分泌食物進入口腔、咽、喉口腔、咽、喉感受器胃腺細胞分泌胃液條件反射非條件反射(神經調節(jié)為主)AchG細胞胃泌素蛙皮素壁細胞分泌鹽酸迷走神經擴張刺激迷走神經中樞胃腺分泌G細胞胃泌素血液蛋白質消化產物(2)胃期胃液分泌神經調節(jié)、體液調節(jié)迷走-迷走神經長反射(3)腸期胃液分泌食物的機械擴張消化產物十二指腸黏膜G細胞胃泌素腸泌酸素胃液分泌↑體液調節(jié)為主分泌量胃酸胃蛋白酶調節(jié)方式頭期30%很高很高神經調節(jié)胃期60%很高較高神經調節(jié)體液調節(jié)腸期10%低低體液調節(jié)消化期胃液分泌的調節(jié)高度選擇性迷走神經切斷術2.抑制胃酸分泌的內源性物質3.消化期胃液分泌的調節(jié)4.消化期抑制胃液分泌的因素（胃酸、脂肪、高滲溶液）1.促進胃液分泌的內源性物質（三）胃液分泌的調節(jié)鹽酸G細胞胃泌素D細胞生長抑素胃液分泌↓促胰液素球抑胃素(-)(-)(+)當胃竇pH≤1.2－1.5或十二指腸pH≤2.5時胃酸抑制胃液分泌的機制：(+)(-)負反饋(-)緊張性收縮頭區(qū)尾區(qū)二、胃的運動容受性舒張（receptiverelaxation）由進食動作和食物對刺激咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張。蠕動暫時儲存食物；保持胃內壓食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達幽門.胃的蠕動食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達幽門胃的蠕動食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達幽門混合、粉碎、推動食糜胃的蠕動1-2ml…排空的速度與食糜的物理性狀和化學組成有關糖>蛋白質>脂肪流體、顆粒小的較快（二）胃的排空及其影響因素動力：胃收縮形成的胃內壓阻力：幽門及十二指腸的收縮2.影響胃排空的因素(1)胃內促進排空的因素(2)十二指腸內抑制胃排空因素（1）胃內促進排空的因素食物入胃刺激胃壁機械、化學感受器胃運動↑促進胃排空迷走-迷走反射壁內神經叢反射（2）十二指腸內抑制胃排空的因素食糜進入十二指腸胃運動↓刺激腸壁感受器十二指腸黏膜釋放縮膽囊素等胃運動↓腸-胃反射抑制胃排空十二指腸內容物被吸收或鹽酸被中和十二指腸內抑制胃排空的因素解除胃排空再次加強2.影響胃排空的因素酸性食糜被中和消化產物被吸收再次胃排空胃排空：間斷性進行；與十二指腸內消化、吸收相適應食物入胃食糜進入十二指腸胃排空胃排空抑制（＋）小結：胃內消化胃液的成分鹽酸胃蛋白酶原黏液和碳酸氫鹽內因子分泌細胞作用壁細胞主細胞上皮細胞…壁細胞激活胃蛋白酶原;使蛋白質變性;殺菌;助鐵和鈣吸收引起促胰液素釋放;水解蛋白質保護胃黏膜與VitB12結合并促進其吸收胃的運動容受性舒張蠕動緊張性收縮作用容納和貯存食物，保持胃內壓不變混合；攪拌和粉碎，推進維持一定的胃內壓;協(xié)助推送食糜；維持胃形態(tài)和位置;胃的排空促進：胃內因素抑制：十二指腸因素(間斷性)小結：胃內消化（三）非消化期的胃運動移行性復合運動(migratingmotilitycomplex,MMC)

——非消化期（或稱為消化間期）呈現(xiàn)的以

間歇性強力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性的胃運動。意義：使整個消化道在非消化期仍有斷續(xù)的運動，起著“清道夫”的作用。分為四個時相，其中Ⅲ相收縮最強。第三節(jié)學習要求掌握：1.胃液及其分泌。

2.胃的運動及其控制。第四節(jié)小腸內消化化學性消化機械性消化胰液、膽汁、小腸液小腸的運動緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動一、胰液的分泌十二指腸大乳頭Oddi括約?。ㄒ唬┮纫旱某煞趾妥饔脽o色堿性，pH約為7.8-8.4，每日分泌量約為1-2L。成分：水無機物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等有機物：碳水化合物水解酶/蛋白質水解酶/

脂類水解酶等*HCO3-的作用：①中和胃酸，保護腸黏膜；②為消化酶提供最適宜的pH環(huán)境。消化最全面、消化力最強2.胰液中的有機成分和作用(1)碳水化合物水解酶淀粉、糖原胰淀粉酶糊精、麥芽糖等胰淀粉酶2.胰液中的有機成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白質水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白質多肽、氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶羧基肽酶2.胰液中的有機成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白質水解酶(3)脂類水解酶脂肪胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯、甘油（輔脂酶）胰脂肪酶為什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？①蛋白水解酶以酶原形式分泌；

②有胰蛋白酶抑制物。胰腺的自身保護機制（二）胰液分泌的調節(jié)1.頭期胰液分泌2.胃期胰液分泌3.腸期腸液分泌頭期、胃期及腸期胰液分泌的特點分泌量酶水和HCO3-調節(jié)方式頭期20％多較少神經調節(jié)為主胃期5－10％多少神經調節(jié)體液(胃泌素)調節(jié)腸期70％多多體液調節(jié)為主(促胰液素、縮膽囊素)促胰液素和縮膽囊素分泌細胞作用刺激因素促胰液素S①胰液分泌↑(水、HCO3-)②促進膽汁分泌③抑制胃酸分泌胃酸﹥蛋白質分解產物﹥脂酸鈉縮膽囊素(促胰酶素)I①胰液分泌↑(酶)②促進膽汁排放③胰腺營養(yǎng)作用蛋白質分解產物﹥脂肪酸﹥胃酸二、膽汁的分泌和排出由肝細胞分泌,800~1000ml/d。成分：水無機物：有機物：膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等注意：膽汁中無消化酶（一）膽汁的性質和成分肝膽汁金黃色，pH7.4；膽囊膽汁墨綠色，pH6.8。膽囊膽固醇Na+Cl-K+Ca2+H2OHCO3-Na+H2ONa+H2OCl-HCO3-膽汁酸肝門靜脈

1、膽鹽(膽鹽的腸肝循環(huán)、分泌及其調節(jié))促胰液素AChCCK膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽利膽劑ACh（二）膽汁的作用1.乳化脂肪，促進脂肪分解2.促進脂肪的吸收3.促進脂溶性維生素的吸收4.其他作用（利膽等）促進脂肪的消化和吸收脂肪的吸收甘油一酯?；緩搅字嵬緩降鞍踪|膽固醇磷脂肝回腸++胰脂肪酶微膠粒膽鹽甘油三酯+乳糜微粒淋巴管毛細血管三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質、成分和作用弱堿性，pH約7.6水有機物：腸激酶、黏蛋白等無機物:Na+、

k+

、

Ca2+

、

Cl-

、HCO3-激活胰蛋白酶原中和胃酸（一）小腸運動的形式2.分節(jié)運動3.蠕動（蠕動沖）四、小腸的運動1.緊張性收縮2.分節(jié)運動(segmentalmotility)意義：混和、接觸、擠壓（一）小腸運動的形式3.蠕動蠕動沖四、小腸的運動速度快、傳播遠…3－5次/分鐘小腸始端→末端或達結腸第四節(jié)學習要求掌握：1.胰液的成分、作用和分泌的調節(jié)

2.膽汁的主要成分及其作用熟悉：1.小腸運動的形式

2.膽汁分泌與排放的調節(jié)自學：1．膽汁中其他成分及其作用，膽汁的分泌、排出與膽囊的作用，

2．回盲瓣的功能第五節(jié)大腸的功能（自學）學習要求：熟悉：大腸的運動和排便。大腸的運動形式①袋狀往返運動②分節(jié)推進和多袋推進運動③蠕動集團蠕動胃－結腸反射排便反射脊髓段初級排便中樞糞便（入直腸）直腸壁感受器腹下N、盆N（傳入纖維）

大腦皮層（產生便意）－排便反射脊髓段初級排便中樞糞便（入直腸）直腸壁感受器腹下N、盆N（傳入纖維）

大腦皮層（產生便意）肛門外括約肌松弛排便盆N（+）陰部N（—）＋肛門內括約肌松弛乙狀結腸收縮直腸脊髓膈肌、腹肌收縮腹壓升高第六節(jié)吸收掌握：1.吸收的部位

2.小腸對消化的有利條件自學：小腸對各種營養(yǎng)物質的吸收。學習要求：（一）吸收的部位①口腔：②食管：③胃：④小腸：⑤大腸：可吸收個別藥物無吸收少量水分和高度脂溶性的物質主要部位，種類多、量大部分水和無機鹽第六節(jié)吸收小腸吸收的有利條件①吸收面積大0.33m21m210m2200m2②小腸絨毛的結構特殊，有利于吸收絨毛靜脈動脈淋巴管毛細淋巴管毛細血管小腸吸收的有利條件①吸收面積大②小腸絨毛的結構特殊，有利于吸收③營養(yǎng)物質已被消化為可吸收的物質④食物在小腸停留的時間較長(三)糖的吸收：單糖形式

葡萄糖的吸收：與Na+協(xié)同的繼發(fā)性主動轉運二、主要物質在小腸內的吸收(一)水的吸收：被動（滲透壓梯度）(二)無機鹽的吸收：(四)蛋白質的吸收：氨基酸和寡糖形式

氨基酸的吸收：與Na+協(xié)同的繼發(fā)性主動轉運(五)脂肪的吸收：在膽鹽的幫助下……機械消化化學消化口腔咀嚼、吞咽唾液（唾液淀粉酶）胃容受性舒張、緊張性收縮、蠕動胃液（鹽酸、胃蛋白酶原）小腸分節(jié)運動、蠕動（蠕動沖）.緊張性收縮胰液（胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）、膽汁（膽鹽）、小腸液（腸激