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文檔簡(jiǎn)介
昏迷病人護(hù)(Hu)理查房
---系統(tǒng)回顧
第一頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo意(Yi)識(shí)與意(Yi)識(shí)障礙意識(shí)(Consciousness)
指大腦的覺(jué)醒程度中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過(guò)語(yǔ)言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來(lái)意識(shí)障礙(disturbanceofconsciosness):是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。第二頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo意識(shí)(Shi)的維持2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
(ascendingreticularactivatingsystem)第三頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo1.感染性因素:
顱內(nèi)感染:腦炎、腦膜炎、腦型瘧(Nue)疾等
全身嚴(yán)重感染:中毒性菌痢、敗血癥、傷寒等
病因第四頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo2.非感染性因素:顱腦疾病:腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲(Dian)癇內(nèi)分泌與代謝障礙:酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病:重度休克、嚴(yán)重心律失常引起Adams-stokes中毒:各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷:電擊、中暑、淹溺等水、電解質(zhì)平衡紊亂:稀釋性低鈉血癥
病因第五頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo(1)臨床評(píng)定:根據(jù)病人的語(yǔ)言反應(yīng)、對(duì)答是否切題、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動(dòng)、瞳孔大小及對(duì)光(Guang)反應(yīng)、角膜反射等可判斷病人有無(wú)意識(shí)障礙及其程度。(2)量表評(píng)定:利用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行觀察與測(cè)定。主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估。確定意識(shí)障礙及其程度:第六頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo格拉斯哥昏迷評(píng)分(Fen)表(成人用)檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼之睜眼疼痛引起睜眼不睜眼4321語(yǔ)言反應(yīng)定向正常應(yīng)答錯(cuò)誤言語(yǔ)錯(cuò)亂言語(yǔ)難辨不語(yǔ)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作對(duì)針痛能定位對(duì)針痛能躲避刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)無(wú)動(dòng)作654321量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反
將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分,GCS總分范圍為3~15分,分?jǐn)?shù)越低病情越重。第七頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo意識(shí)障(Zhang)礙的分級(jí)以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄特殊類型的意識(shí)障礙第八頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo格拉斯哥昏迷評(píng)分表(成人(Ren)用)量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反嗜睡最輕意識(shí)障礙病理性倦睡,持續(xù)睡眠可被喚醒,并能正確回答問(wèn)題,做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第九頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo昏(Hun)睡格拉斯哥昏迷評(píng)分表(成人用)量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒,但很快入睡醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第十頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo①輕度昏迷(Mi):②中度昏迷:③深度昏迷:意識(shí)大部分喪失,無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲、光刺激無(wú)應(yīng),對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。
對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng),對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。全身肌肉松弛、對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失?;杳砸杂X(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第十一頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo格拉(La)斯哥昏迷評(píng)分表(成人用)量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反意識(shí)模糊比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第十二頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo格拉斯哥昏(Hun)迷評(píng)分表(成人用)量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反譫妄興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降,定向力障礙感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安,言語(yǔ)雜亂譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期,也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第十三頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo
(1)去皮層綜合征:病人對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作。能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼和無(wú)意識(shí)的咀嚼及吞咽動(dòng)作,光反射,角膜反射存在,肌張力增高呈上肢屈曲,下肢伸直姿勢(shì)。
(2)無(wú)動(dòng)性緘默癥:又稱睜眼昏迷。病人對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),四肢不能活動(dòng),四肢肌張力低,病人可以注視檢查者和周(Zhou)圍人,貌似覺(jué)醒,但緘默不語(yǔ),任何刺激也不能使其真正清醒。特殊類型的意識(shí)障礙第十四頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo格拉斯哥昏迷評(píng)分表(成人(Ren)用)量表的使用:GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反
6)伴瞳孔散大:見(jiàn)于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。伴隨癥狀1)伴持續(xù)高熱:先發(fā)熱后意識(shí)障礙者:見(jiàn)于重癥感染疾?。幌扔幸庾R(shí)障礙后有發(fā)熱:見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2)伴抽搐:見(jiàn)于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。3)伴高血壓:見(jiàn)于高血壓腦病、腦出血、子癇。4)伴心動(dòng)過(guò)緩:見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓等。5)伴呼吸緩慢、瞳孔縮?。阂?jiàn)于嗎啡、巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。第十五頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體(Ti)的影響咳嗽、吞咽反射減弱或消失,不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無(wú)自主運(yùn)動(dòng)感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變意識(shí)障礙易受傷害、生活處理能力改變肢體攣縮、畸形,壓瘡,結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力第十六頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo救治原(Yuan)則
救護(hù)原則:迅速采取措施,積極挽救生命,盡快病因治療。1)密切觀察病情變化;2)保持呼吸道通暢;3)維持水電解質(zhì)酸堿平衡對(duì)癥處理;4)對(duì)癥治療;5)病因治療;6)預(yù)防并發(fā)癥。第十七頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo意識(shí)瞳(Tong)孔觀察意識(shí)評(píng)估一側(cè)瞳孔散大,多見(jiàn)于單側(cè)腦室積水。雙側(cè)瞳孔大小不等,或忽大忽小,多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大,常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,為病危瀕死的征象。第十八頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo生命體征(Zheng)觀察體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化脈搏、呼吸、血壓脈率慢/呼吸慢/血壓高---腦內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)。潮式呼吸---顱內(nèi)壓增高、腦缺氧。間斷呼吸---顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸---呼吸肌麻痹或?yàn)l死的病人。第十九頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo有創(chuàng)血(Xue)壓監(jiān)測(cè)第二十頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理措(Cuo)施1.三通管道和穿刺針連接要緊密,防止脫開(kāi)造成大出血。密切觀察傷口和遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)及皮溫情況。2.隨時(shí)觀察記錄動(dòng)脈血壓。當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時(shí),除了病情變化外,還應(yīng)注意壓力傳感器是否在0點(diǎn),導(dǎo)線及傳感器內(nèi)有無(wú)回血、氣泡及阻塞等。3.測(cè)壓時(shí)注意校對(duì)零點(diǎn),并保證傳感器的位置與心臟在同一水平面,以保證所得結(jié)果準(zhǔn)確。第二十一頁(yè),共二十五頁(yè)。CompanyLogo有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(Ce)護(hù)理措施4.由于動(dòng)脈壓力高,為防止血液回流至傳感器或?qū)Ч軆?nèi),要保持加壓袋的壓力在200-300mmHg
左右。5.在進(jìn)行抽血和沖管時(shí),要嚴(yán)防氣泡進(jìn)入管內(nèi),一旦發(fā)現(xiàn)氣泡,要立即用注射器將其抽出,同時(shí)要制動(dòng)被測(cè)肢體,以防空氣進(jìn)入動(dòng)脈引起腦或其他部位梗死。6.絕對(duì)禁止向動(dòng)脈導(dǎo)管注入去甲腎上腺素等血管收縮劑,以免引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。第二十二頁(yè),共二十五頁(yè)。
謝謝聆(Ling)聽(tīng)!第二十三頁(yè),共二十五頁(yè)。暢想(Xiang)網(wǎng)絡(luò)Imagination
Network感謝觀看!文章內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。第二十四頁(yè),共二十五頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)昏迷
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