外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

護(hù)士資格考試外科考點(diǎn)總結(jié)（一）

1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變）。

2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞）。

3、誘發(fā)DIC最常見(jiàn)的病因?yàn)椋ǜ锝z氏陰性細(xì)菌感染）。

4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜用（洋地黃）。

5、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是（膝反射消失）。

6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑）。

7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓）。

8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸）。

9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是（局部分層穿刺）。

10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見(jiàn)的是（胃癌）。

11、顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是（神經(jīng)上皮性腫瘤）。

12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是（血清淀粉酶）。

13、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑。

14、休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法是尿量。

15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力。

16、代謝性酸中毒最突出的癥狀是呼吸深快。

17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

18、臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡是代謝性酸中毒。

19、幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)的酸堿平衡是代謝性堿中毒。

20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

21、外科最常見(jiàn)的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.

23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容

24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。

26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。

27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。

28、急性乳腺炎最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常見(jiàn)的為侵潤(rùn)性非特殊癌。

30、乳腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺。

31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4~7肋骨。

32、肺癌最常見(jiàn)的是：繞癌。

33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對(duì)放療最敏感的是小細(xì)胞癌。

34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。

35、食管癌最常見(jiàn)的是矮癌。

36、繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌。

37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。

38、消化性潰瘍并出血最常見(jiàn)部位GU胃小彎DU球部后壁。

39、消化性潰瘍穿孔最常見(jiàn)部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性,

后壁。

40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。

41、腸梗阻最常見(jiàn)是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)。

43、急性闌尾炎手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥：切口感染。

44、結(jié)腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道

轉(zhuǎn)移。

45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。

46、開(kāi)放性損傷最常見(jiàn)的是肝破裂。閉合性損傷最常見(jiàn)的是脾破裂。

47、門(mén)脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見(jiàn)的是大腸桿菌。首選診斷方法是B

超。

49、急性胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)病因是膽石癥、最常見(jiàn)并發(fā)癥是休克。

50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.

51、胰腺癌最常見(jiàn)為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。

52、尿道損傷最常見(jiàn)癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見(jiàn)骨盆骨折以

膜部多見(jiàn)。

53、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。

54、我國(guó)泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。

55、髓關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)為髓關(guān)節(jié)后脫位。

56、燒傷早期最需要的治療為補(bǔ)液。

57、等滲性脫水首選平衡鹽液。

58、高滲性脫水首選5%GS.

59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。

60、甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嚅淀（也是妊娠時(shí)首選》

61、兒童腹股溝疝首選單純疝?高位結(jié)扎術(shù)。

62、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上腺素。

63、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)素亂損失最多的是Na+.

64、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘦。

65、腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。

66、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。

67、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是脈率+脈壓-111.

68、對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。

69、絞癢性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。

70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。

71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn)。

72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

73、診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是B超

74、臨床上最常見(jiàn)的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。

75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。

76、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見(jiàn)于：腎癌。

77、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。

78、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髓關(guān)節(jié)。

79、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見(jiàn)于：脛骨、股骨。

80、中央型腰椎間盤(pán)突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓

造影。

81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。

82、每日最少尿量為500-600ml。

83、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等

滲性脫水；長(zhǎng)期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。

84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充

5%GS為主。

85、等滲性脫水是外科最常見(jiàn)的脫水類型，又稱急性脫水。

86、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補(bǔ)充鹽水為主。

87、大?失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充3%氯化鈉。

88.、低鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性U波。低柳血癥患者出現(xiàn)肌

無(wú)力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。

89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。

腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。

90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低梆血癥、代謝性酸中毒。

91、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治

療。

92、小兒果醬樣便提示腸套疊。

93、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開(kāi)始于臍周或者上腹部，

后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起

的軀體性疼痛。

94、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫

形成。

95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個(gè)月手術(shù)。

96、腹外疝最常見(jiàn)的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。股疝是最

容易發(fā)生嵌頓的疝氣。

97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。

98、疝氣手術(shù)后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。

99、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。

100、無(wú)痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛

門(mén)外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無(wú)便血。

（這份是老師劃了重點(diǎn)后重新整理的，注：老師說(shuō)臨床表現(xiàn)一般只考病例分析或選擇題，所

以不要求答得太詳細(xì)。）

水電解質(zhì)酸堿平衡

i.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

（D高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：

程度身體狀況缺水量

輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀約是體重的2?-4%

除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：

唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩

中度缺水約是體重的4%—6%

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有煩躁現(xiàn)象。

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻約是體重的6%以上

覺(jué)、澹妄，甚至昏迷。

（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:

血清鈉值缺NaCl

程度身體狀況

（mmol/L）（g/kg體重）

軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、130—1350.5

尿Na+及C「含量下降（低滲尿）

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變

小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性

中度缺鈉120—1300.5—0.75

暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量

減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和

氯（無(wú)滲尿）

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉<1200.75—1.25

肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可

出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克

（3）等滲性缺水

1）缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈

性降低、眼球下陷。

2）缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)?/p>

失達(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B

性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn):（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1）肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3）傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改

變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸檬酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀：

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20W0mmol/h；

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。

4.高鉀血癥

臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低

的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，

小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表

現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的

表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1）靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

2）25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖

溶液400ml、胰島素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀

1）應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口服山梨醇或甘

露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

2）腹膜透析或血液透析。

（2）對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨

床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)?。?/p>

（4）改善腎功能。

5.代謝性酸小點(diǎn)的臨床表現(xiàn)

1）呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）

2）表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3）酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

4）心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

6.呼吸件峻中4的臨床表現(xiàn)

1）慢性換氣衰;%［效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2）頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、澹妄，甚至昏迷

3）腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

4）皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)維

休克護(hù)理

1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因

素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型

3.臨床表現(xiàn)

(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正

?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少

(2)休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)維或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，

血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿

(3)休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)組或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，

呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

4.擴(kuò)充血容量

(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

(2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血

性休克，最好輸新鮮全血。

(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心然器酸中毒

高低

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250mL于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高

而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3—5cmH20)，則

提示心功能不全。

5.應(yīng)用血管活性藥物

(1)強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意:血管擴(kuò)張劑必須在處足皿容

量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持

生命器官的灌注。

6.護(hù)理措施

失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

(1)擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；

(2)抗休克褲的應(yīng)用；

(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%輒濃度，每分鐘6-

8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；

(4)保持安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15。-20。，頭及胸

部抬高20°-30°；

(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖;

注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

（6）預(yù)防傷害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）健康教育。

感染性休克

1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醉：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根根

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯

米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替替（度冷丁丁嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前

和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東

—若堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東京若堿。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃

排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立

即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（最常見(jiàn)）

4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

1）麻醉時(shí)用小針頭穿刺

2）提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

3）圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4）腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

5）對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

I）避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

2）限制局麻藥的總量：?次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減

半，血液循環(huán)十富部位減半

3）加入適量的腎上.腺素：加入適量的腎上.腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5）注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

手術(shù)室管理

第一、二、三節(jié)自己看書(shū)，一般考選擇題。

1.常用手術(shù)體位

仰臥位：最常見(jiàn)。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，

甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)；

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；

膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門(mén)部手術(shù)；

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

2.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)

(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致

心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥；

(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；④

體表血管有無(wú)異常；⑤有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸)；③呼吸運(yùn)動(dòng)是

否對(duì)稱；④有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)絹等；⑤有無(wú)上呼吸道感染；⑥有

無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸：腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣

后用力咳嗽

(2)胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4

小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸

手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸?次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨

行清潔灌腸。

(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/1OOmmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備；

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；

血壓過(guò)高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平；

急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要

沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來(lái)潮情況,

應(yīng)延遲手術(shù)日期；

(2)準(zhǔn)備麻醉床;

(3)改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和

蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對(duì)

不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)

狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

令硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

令顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15。-30°頭高腳低斜坡臥位

（而不是頭抬高?。?/p>

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

令腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

?脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

令休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀察和記錄

（1）觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生

命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為

每1-2小時(shí)測(cè)1次；

（2）觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量；

（3）加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小

時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替咤等；

（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等,

必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；

（4）腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；

（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；

（6）尿潴留：無(wú)禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml

者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過(guò)800-1000ml。

8.切口愈合分類、分級(jí)

I類切口：無(wú)菌切口

H類切口：可能有污染

HI類切口：污染切口

甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切U處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（W乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（IH/甲）

9.術(shù)后并發(fā)癥的處理簡(jiǎn)筌

（1）肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫

落；給予尿激酶、右旋糖酎、肝素、華法林治療

（3）切口裂開(kāi)及內(nèi)臟脫出：部分裂開(kāi)用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎：完全裂開(kāi)

立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

（4）傷口敷料滲血：打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1）

少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切U敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?）出血量大時(shí),

應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

?？?0.術(shù)后早期下床活動(dòng)

目的：有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；

有利于改善全身血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；

有利于防止深靜脈血栓形成；

有利于胃腸功能和膀胱收縮功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留；

休克、心衰、嚴(yán)重感染、大出血、極度衰竭病人例外

方法：量力而行、循序漸進(jìn)

外科感染護(hù)理

1.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；

③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組

織，并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)

（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀

（2）全身癥狀：輕者可無(wú)全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、

焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀：嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、

營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

（3）特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局

部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。

外科感染護(hù)理措施

1.密切觀察病人的局部和全身的癥狀；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；

3.監(jiān)測(cè)體溫的變化；4.炎癥早期，可用局部熱敷；

5.感染較重時(shí)應(yīng)用抗生素；6.嚴(yán)重感染可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；

7.室內(nèi)通風(fēng)、清潔、避免醫(yī)院感染和交叉感染：8.手術(shù)時(shí)，動(dòng)作輕柔，徹底止血，引流通暢

9.患部制動(dòng)、休息10.健康教育

3癰的切口處理

（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療

（2）局部處理：及時(shí)切開(kāi)排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織

3.丹毒（1）特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織

界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開(kāi)始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆

起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅

腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起

淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。

4.管狀淋巴管炎

（1）特點(diǎn)：常見(jiàn)于四肢，下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；深層

則無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

5.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，

潛伏期越短，預(yù)后越差

2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)

12—24小時(shí)

3）發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）面?。ā翱嘈Α泵嫒荩ゝ頸項(xiàng)肌（頸項(xiàng)強(qiáng)直）一背腹?。ń?/p>

弓反張）一四肢肌（屈曲）一膈?。ê粑щy）

（四）處理原則：預(yù)防為主

1.消除毒素來(lái)源。2.中和游離毒素。3.控制和解除痙攣。4.防治并發(fā)癥。

預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。

1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml

皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射?？杀３?-10年，以后5-10年強(qiáng)

化注射一次。

2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng),3%雙氧水沖洗。

3、被動(dòng)免疫：適應(yīng)癥：①傷口污染明顯；②細(xì)而深的刺傷；③嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷：

④傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)；⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。

方法：①TAT1500u-3000u肌注（皮試、脫敏法）②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500uIM

治療：1、消除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高銃酸鉀液沖洗或濕敷傷U。

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：①早期應(yīng)用：②首次2-5萬(wàn)uivdrip,以后1-2萬(wàn)

u/日ivdrip,持續(xù)3-5日；③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip

3、控制和解除痙攣：

4、防治并發(fā)癥：

【破傷風(fēng)護(hù)理措施】

1.隔離2.主要觀察病人的生命體征；3.局部傷口情況，保持引流通暢；

4.中和毒素；5.抽搐的處理；6.呼吸道的管理；.7應(yīng)用有效抗生素；

8.維持水、電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)；9.留置導(dǎo)尿

10.防止受傷11.終末處理12.健康教育

創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理

1.、創(chuàng)傷（trauma）定義外界各種致傷因素對(duì)人體組織、器官造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞和生理功能

紊亂。-廣義創(chuàng)傷：機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用所致的傷害。-狹義

2.損傷（injury）：人體受到外界各種創(chuàng)傷因素所引起的皮膚、肌組織、骨臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破

壞，及其所帶來(lái)的局部和全身反應(yīng)

3.分類

創(chuàng)傷（廣義）：機(jī)械性損傷、化學(xué)性損傷、物理性損傷、生物性損傷、復(fù)合性損傷等。

按傷后皮膚是否完整分類：閉合性創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷

4.創(chuàng)傷愈合類型

一期愈合或原發(fā)愈合又稱原發(fā)愈合

原來(lái)細(xì)胞修復(fù)為主。組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，縫合或粘合后可嚴(yán)密對(duì)合的傷U,僅

留下一條疤痕，見(jiàn)于無(wú)菌手術(shù)切口和早期清創(chuàng)縫合的傷口

二期愈合又稱繼發(fā)愈合或瘢痕愈合

纖維組織修復(fù)為主。組織缺損多，創(chuàng)緣不整齊或感染傷口經(jīng)大量肉芽組織填平傷口轉(zhuǎn)而形成

疤痕的愈合采取合理措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合

5.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不

能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切：

2）發(fā)熱：中重度損傷不超過(guò)38.5℃,中樞性高熱可達(dá)40℃；

3）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38℃或V36C,心率＞90次/min,呼吸＞20次/min或過(guò)

度通氣，PaCO2＜4.3kPa（32mmHg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X或小于4XIff/L或未

成熟細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈

壓差減小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹：失眠：焦慮不安、

昏迷等）

（2）體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹；活動(dòng)受限或功能障礙。

創(chuàng)傷的治療必須優(yōu)先搶救的急癥

心搏驟停窒息大出血開(kāi)放性氣胸休克腹部?jī)?nèi)臟脫出

創(chuàng)傷的專科治療

1非手術(shù)治療抗感染、敷料交換

抗感染：12h內(nèi)注射TAT1500U合理使用抗菌藥物

敷料交換又稱換藥，是處理傷口的基本措施。

清潔傷口、感染傷口

換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況而定。

換藥順序：清潔傷口一污染傷口一感染傷口一特異性感染傷口。

換藥（交換敷料）拆除敷料消毒清理傷口創(chuàng)面用藥置引流物包扎傷口

2.手術(shù)治療

開(kāi)放性創(chuàng)傷：清潔傷口——直接縫合污染傷口——清創(chuàng)后直接縫合

感染傷口——延期縫合或交換敷料

清創(chuàng)術(shù)指在一定的時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤(rùn)或全身麻醉方法，通過(guò)對(duì)股性污染傷口的處理

使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓?zhēng)取一期愈合的手術(shù)。

清洗創(chuàng)面清創(chuàng)修復(fù)縫合一I期縫合，II期縫合包扎

并發(fā)癥的防治

局部并發(fā)癥T為口出血，傷口感染，傷口裂開(kāi)

全身并發(fā)癥急性腎衰竭一加強(qiáng)觀察記錄，嚴(yán)格按醫(yī)囑輸入液體量

急性呼吸窘迫綜合征一加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化呼吸道及氣管插管的護(hù)理，監(jiān)測(cè)血?dú)夂头喂δ?/p>

多器官衰竭

感染傷口的處理

傷口換藥、引流-一抗生素敷料（映喃西林、氯霉素）

綠膿桿菌一-苯氧乙醇或磺胺米隆等濕敷

肉芽生長(zhǎng)過(guò)多硝酸銀棉簽涂肉芽表血或刮除

6.燒傷的深度（三度四分法）

淺度燒傷I°干燥、紅斑——表皮-

淺H°潮紅、水皰、疼痛--真皮

深度燒傷深n°紅白相間、疼痛遲鈍一真皮

III0焦痂、炭化、無(wú)疼痛--全層

（1）燒傷面積估計(jì)

中國(guó)九分法：（頭、血、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、后、

會(huì)陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀

各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開(kāi)的手掌面積約

為1.25%

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇逋

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間,拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，影

響功能

治療原則糾正休克預(yù)防感染保護(hù)創(chuàng)而、防止污染糾正畸形、恢復(fù)功能

防治器官并發(fā)癥

（3）護(hù)理措施

I）現(xiàn)場(chǎng)急救：脫離熱源維持呼吸糾正休克處理復(fù)合傷包扎創(chuàng)面鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

2）維持有效呼吸：氧濃度40%,流量4-5L/min；補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：光晶后膠，先鹽

后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h；

3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合

理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。

創(chuàng)面處理

I°創(chuàng)面不需特殊處理

早期清創(chuàng)：肥皂水-生理鹽水-新潔爾滅-生理鹽水，簡(jiǎn)單清創(chuàng)

創(chuàng)面用藥：碘伏、磺胺喀白銀

創(chuàng)面包扎：用于四肢及嫗干干凈創(chuàng)面，油紗、棉墊等，注意觀察

暴露療法：用于頭頸部、會(huì)陰、深度燒傷、污染嚴(yán)重及感染創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥

焦痂處理：切痂用于III°燒傷，削痂用于深I(lǐng)I°燒傷，脫痂采用醐及藥物，不是首選

植皮：自體植皮、異體或異種植皮加自體皮片嵌入或自體微粒皮移植，自體皮培養(yǎng)

感染創(chuàng)面的處理：濕敷、半暴露法、換藥，創(chuàng)面新鮮時(shí)植皮

（4）補(bǔ)液計(jì)算

傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（II,山度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和

電解質(zhì)液共15ml,另加每日生理需水量2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比

例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下

的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50%,傷后第一個(gè)24h補(bǔ)

液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為

50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順

序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

（5）特殊燒傷部位的護(hù)理：見(jiàn)書(shū)本P131

腫瘤病人的護(hù)理

1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比較

良性惡性

生長(zhǎng)方式往往膨脹性或外生性生長(zhǎng).多為侵襲性生長(zhǎng).

生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng).生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境.

邊界與包膜邊界清晰，常有包膜.邊界不清，常無(wú)包膜.

質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織.通常與正常組織差別較大.

侵襲性?般不侵襲，少數(shù)局部侵一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.

轉(zhuǎn)移性襲.?般多有轉(zhuǎn)移.

復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移.治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā).

完整切除，一般不復(fù)發(fā).

2.病因

,遺傳因素

，化學(xué)因素

內(nèi)分泌因素

物理因素2）促癌因素

1）致癌因素

生物因素（內(nèi)在性因素）,免疫因素

（外源性因素）,

不良生活方式營(yíng)養(yǎng)因素

、癌前疾病史、心理、社會(huì)因素

3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，

伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤(rùn)癌:

指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM（腫瘤）分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

分類

按形態(tài)學(xué)與生物學(xué)行為（對(duì)肌體影響）分:

良性一瘤（組織+瘤）

惡性一癌（上皮組織）

肉瘤（間葉組織）

母細(xì)胞瘤（胚胎組織一腎母細(xì)胞瘤）

瘤（惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤）

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交界性/臨界性腫瘤-（腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤）

4.臨床表現(xiàn)5.腫瘤病人的心理特點(diǎn)分期

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī);

浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀憤怒期：遷怒他人，無(wú)理取鬧；

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方；

體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；

全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。

6.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食

欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。

7.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)?次，白細(xì)胞低于3.5X109人者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或

減量；血小板低于80X1（）9/L、白細(xì)胞低于I.OXIO'L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感

染；給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥；加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；

預(yù)防醫(yī)源性感染；對(duì)大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。\

8.㈢放射療法護(hù)理

1.待傷口愈合、全身情況恢復(fù)2.注意以往放療時(shí)間3.頭頸部放療：潔牙、拔爛牙

（防骨髓炎）

4.防治并發(fā)癥：⑴骨髓抑制

⑵皮膚粘膜改變皮膚損害表現(xiàn)：

①干反應(yīng)：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮

②濕反應(yīng)：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液③潰瘍、壞死

護(hù)理:

①保護(hù)皮膚一清潔干燥（尤其皺褶處）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)）

②避免磨擦、外傷、理療、冷熱刺激、II光直射禁止剝皮、涂刺激性藥（乙醇.肥皂）

③保護(hù)粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻

④皮膚反應(yīng)：干反應(yīng)：0.2%薄荷淀粉（止癢）

濕反應(yīng)：糜爛一2%龍膽紫（暴露）水泡一硼酸軟膏（包扎2天）

⑤口腔粘膜反應(yīng)：

*清潔漱口一漱口水1.5%H2O2（假膜）金銀花（口干）制酶菌素（潰爛）

*避免刺激

⑶照射器官功能改變膀胱一血尿胸部一肺纖維化胃腸一出血、潰瘍、腸炎

㈣化學(xué)療法護(hù)理

給藥方法和途徑

1、全身給藥：口服肌注靜脈（最常用）

“用前稀釋、外周給藥、左右交替、嚴(yán)防漏出”

2、局部給藥：漿膜腔內(nèi)注射（更換體位擴(kuò)散）

“無(wú)菌”膀胱內(nèi)灌洗（排空、夾閉）半身阻斷化療

鞘內(nèi)注射（出入相等、平臥休息）瘤內(nèi)注射（多方位）局部外涂或沖洗創(chuàng)面

㈣化學(xué)療法護(hù)理

1.用藥前查血象、肝腎功能2.配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用

3.保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開(kāi)始4.用過(guò)注射物品浸水中

5.防治并發(fā)癥1）防組織壞死（勿漏出血管外）⑴熟練穿刺技術(shù)⑵有痛/異常——立

即訴說(shuō)⑶不慎溢出：①停止注藥保留針頭注入解毒劑：硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、

更生）碳酸氫鈉（阿霉素、長(zhǎng)春新堿）②冰敷6-12h、忌熱敷③局部涂氫化可的松

④皮下用解毒劑封閉

2）骨髓抑制

①每周驗(yàn)血1-2次（WBC3X109/LI血小板80X109J）暫停放療

②注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血

③提升WBC藥:B4鯊酎醉：利血生單核甘酸鈉

④輸新鮮血（含WBC、血小板）

⑤防感染：通風(fēng)、無(wú)菌、隔離（WBC過(guò)低）空氣消毒、減少探視、勿去公共場(chǎng)所

⑥骨髓移植

3）胃腸道反應(yīng)（輕一止吐藥重一停藥）

4）毛發(fā)脫落（預(yù)防一冰帽降溫）

5）肝腎損害（護(hù)肝、多飲水、堿化尿液）

6）免疫下降（預(yù)防感染）

7）口腔粘膜反應(yīng)（口腔清潔、漱口水）

8）皮膚反應(yīng)（爐甘石、保護(hù)性隔離）

頸部疾病的護(hù)理

1.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：?側(cè)損傷：聲音嘀?。浑p側(cè)損傷：失芹、呼吸困難，良至冬息

（2）喉上神經(jīng)損傷:損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：行調(diào)降低;損傷內(nèi)支（感覺(jué)支）：誤吶、嗆咳

2.甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位:病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術(shù)后

飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，

必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地

塞米松30mg靜滴注。無(wú)效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音,經(jīng)理療后，一般在3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷:加強(qiáng)病人在飲食過(guò)程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理

療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搖:觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵

醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

（1）開(kāi)始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，

體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%,腺體縮小變硬；

（2）（必考）先用硫胭類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行

手術(shù)。目的：因硫肥類藥物能使甲狀腺腫大充血.，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺

體縮小變硬。

4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4

滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不

能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原

有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！

5.甲狀腺危象

（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境;做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。

（2）表現(xiàn):為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏

迷，常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素4)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

水平5)降溫治療，保持體溫在37℃

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得7)吸氧，以減輕組織缺氧

安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)8)心力衰竭者，加用洋地黃制劑

胸部疾病的護(hù)理

1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理

（1）保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄；皮瓣下常規(guī)放引流管，并行

負(fù)壓吸引，注意引流管護(hù)理原則；

（2）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓等；指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握

拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。

2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上懵；術(shù)后2-3

天開(kāi)始手指活動(dòng)：術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)。

3.乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。

4.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?/p>

臨床表現(xiàn)：一期無(wú)明顯癥狀；二期（局部缺血期）⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;

⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎；⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；三期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：⑴缺

血性靜息痛;⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期（壞疽

期）：發(fā)生干性壞疽,先見(jiàn)于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,伴有全

身中毒癥狀。

護(hù)理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和

促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；②預(yù)防或控制感染：

保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染；③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)

耐力；預(yù)防并發(fā)癥。

5三種氣胸的比較:

閉合性開(kāi)放性張力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫絹、休克

程度呼吸困難呼吸困