心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)課件

心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)具體手術(shù)配合要點(diǎn)1心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立器械物品準(zhǔn)備：尿管、肛溫探頭、除顫儀電極、電刀負(fù)極板（盡量不遮擋右側(cè)腹股溝區(qū)），墊高脊背部消毒皮膚3遍鋪巾，左右各1塊對(duì)折中單，切口周圍4塊切口巾，遞紗布拭凈消毒液，鋪切口保護(hù)膜。頭側(cè)鋪中單，遞2把巾鉗懸吊中單。足側(cè)鋪中單，器械工作臺(tái)鋪巾，鋪大單洞巾，頭側(cè)懸吊，工作臺(tái)再次鋪巾。遞無影燈把手2個(gè)遞巾鉗1把固定電刀和普通吸引器，電刀40J，電凝40J遞鼠齒鉗1把，長紗條1塊，紗布纏繞固定主動(dòng)脈管、腔靜脈管、右心引流管、左心引流管，紗布另側(cè)繼續(xù)鼠齒鉗1把固定（一定要用鼠齒鉗）。灌注管從上述管道下方引出至頭側(cè)靠近主動(dòng)脈處，小彎血管鉗固定于大單上。遞電鋸并固定于手術(shù)臺(tái)上，送腳踏于主刀右足下，檢查電鋸功能（注意能量選擇），關(guān)閉電源備用選擇合適手術(shù)臺(tái)高度，人員準(zhǔn)備到位2心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立遞1把皮膚鑷給主刀，選擇手術(shù)切口路線遞1塊紗布和圓刀給主刀，遞1塊紗布和2把皮膚鑷給一助通知麻醉師，計(jì)時(shí)開始切皮收回手術(shù)刀，2把皮膚鑷遞給一助普通鑷1把，甲狀腺拉鉤1把遞給主刀普通鑷1把換紗布遞鼠齒鉗1把遞彎頭長剪刀，分離胸骨后間隙直剪刀剪開劍突一助甲狀腺拉鉤1把牽開胸骨上窩皮膚停呼吸機(jī)，敞開放掉肺內(nèi)氣體開啟電鋸開關(guān)，鋸胸骨回收胸骨鋸，并關(guān)閉開關(guān)（一定要及時(shí)）干凈紗布1塊填入切口內(nèi)壓迫止血，橢圓形半軟骨臘針對(duì)骨髓腔止血，電凝止血3心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立小胸?fù)螕伍_胸骨遞1把普通鑷給主刀，2把普通鑷給一助切開心包，臺(tái)下給肝素化小圓針，正針，4號(hào)絲線懸吊心包4針固定于胸壁紗布1塊保護(hù)左側(cè)胸骨切口，雙葉開胸器撐開胸骨，充分暴露心臟、大血管4心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立遞無損傷鑷子（金把子）1把和單針無損傷滌綸線（40kg以上用7*17（1-0），20-40kg用6*14（2-0），20kg以下用5*12）給主刀，做主動(dòng)脈外膜雙荷包。第一針正針，第二針反針。遞線引子和細(xì)阻斷管、蚊鉗給一助（止血器），固定荷包線遞雙頭小圓針，3-0無損傷帶墊片滌綸線給主刀，在主動(dòng)脈根部做灌注針荷包，同樣遞線引子和細(xì)阻斷管、蚊鉗給一助，固定荷包線5心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立遞鈍頭解剖剪，剪除主動(dòng)脈荷包內(nèi)外膜，（剪開主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間隙），剪開上腔靜脈與右肺動(dòng)脈間隙遞直角鉗分離上腔靜脈與右肺動(dòng)脈間隙，套阻斷帶，中彎血管鉗鉗夾遞鈍頭解剖剪游離下腔靜脈，腎蒂鉗套阻斷帶，中彎血管鉗鉗夾（若心臟過大，可以轉(zhuǎn)機(jī)以后再游離）6心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立準(zhǔn)備主動(dòng)脈插管，上緊（成人男性24#，女性22#）。用管道鉗夾緊，與尖刀（11#手術(shù)刀）一同遞于主刀。切開主動(dòng)脈，插入主動(dòng)脈插管，一助收緊荷包。血管鉗夾10#絲線遞給一助，遞一把鑷子給主刀，將止血器管與主動(dòng)脈管固定在一起。插管與體外循環(huán)主動(dòng)脈供血管排氣后連接，7#絲線三角針縫合1針，固定在皮膚上。2把小彎將管道固定在大單上。7心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立備好線繩，遞2把無損傷鉗給一助，夾住右心耳，遞1把無損傷鑷子和尖刀給主刀，切開右心耳，收回尖刀，遞中彎血管鉗，撐大切口，插入上腔靜脈插管，線繩打結(jié)固定，接上腔管，轉(zhuǎn)機(jī)。接好下腔插管，遞尖刀給主刀，切開右房下部房壁，遞中彎血管鉗，撐大切口，插入下腔靜脈插管，松開阻斷鉗，雙管轉(zhuǎn)機(jī)，打結(jié)阻斷下腔靜脈。遞1把小彎給一助，灌注管道排水見紅后，夾住左心管連接段。遞1把無損傷鉗給主刀，遞主動(dòng)脈灌注管（注意不要松動(dòng)），在荷包內(nèi)插入主動(dòng)脈灌注管，一助收緊，排氣后，與灌注管道連接。8心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈠體外循環(huán)建立（左心插管：5*12或者4*12無損傷線雙頭帶墊片反針，在右上肺靜脈做荷包，穿過對(duì)頭墊片，遞線引子和細(xì)阻斷管、蚊鉗給一助，固定荷包線。插管。）打結(jié)阻斷上腔靜脈，降溫，鼻咽32°，或者室顫時(shí)，遞主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈，灌停跳液。遞1把無損傷鑷和尖刀給主刀，2把無損傷鑷給一助，切開右心房，在卵圓窩處切開房間隔，收回尖刀，置入左心引流管。遞解剖剪，擴(kuò)大右房切口，觀察冠狀靜脈回流情況。擴(kuò)大房間隔切口，遞帶蚊鉗6*14無損傷線3單針縫合牽引房間隔，并固定左心引流管。9心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)停灌注，遞尖刀給主刀，距心表脂肪1cm處切開主動(dòng)脈前壁，收回尖刀，遞解剖剪，斜行剪開主動(dòng)脈前壁遞左心灌注管，左冠灌注，遞右房拉鉤給一助，觀察冠狀靜脈回流情況；收回左心灌注管，遞右心灌注管，右冠灌注，遞右房拉鉤給一助，觀察冠狀靜脈回流情況10心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)遞有齒鑷和解剖剪給主刀，剪下主動(dòng)脈瓣，有時(shí)遞長血管鉗鉗夾鈣化部分，再以解剖剪剪除。停左心引流，冰鹽水沖洗，普通吸引器吸凈，測瓣，備適合人工主動(dòng)脈瓣床左傾斜，顯露二尖瓣，探查有無血栓，遞彎宮頸鉗夾住二尖瓣，遞尖刀，距瓣根部2-3mm處環(huán)形切開二尖瓣前葉中部3-0無損傷帶墊片雙頭針線，第一針正針，第二針反針，懸吊二尖瓣瓣環(huán)，針保留，蚊鉗夾住牽引固定在大單上11心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)以尖刀或者解剖剪刀繼續(xù)將病損二尖瓣切除停左心引流，冰鹽水沖洗，普通吸引器吸凈，測瓣，遞適合人工二尖瓣給二助2-0Proline線反針長持針器，連續(xù)縫合，下瓣時(shí)，遞神經(jīng)鉤，收緊縫線。（有時(shí)用77#雙色換瓣線或7*17無損傷線帶墊片間斷褥式縫合）遞尖刀，切斷瓣膜固定架遞長彎給主刀，夾住人工瓣膜環(huán)，暴露視野，一助連續(xù)縫合6-12點(diǎn)處，蚊鉗夾住主刀繼續(xù)縫合6-0點(diǎn)處12心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)將原懸吊二尖瓣瓣環(huán)的3-0無損傷帶墊片雙頭針線縫在人工瓣上，2-0Proline線打結(jié)，3-0無損傷線打結(jié)，遞剪刀，剪線，2-0Proline線蚊鉗夾好備用（關(guān)房間隔用）試瓣器檢查瓣葉開閉情況（4-0Proline線雙頭針帶墊片長持針器，連續(xù)縫合左房后壁，作左房成形術(shù)）（翻轉(zhuǎn)回床至平臥位，遞心耳鉗給主刀，夾住左心耳，遞長血管鉗帶10#線給一助，結(jié)扎左心耳，遞剪刀給一助，剪線）13心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)遞左右冠灌注管，第二次灌注，遞心房拉鉤給二助，暴露右房觀察回流情況遞3-0無損傷線單針（線全長）短持針器，給主刀，1把鑷子給一助，將主動(dòng)脈切口牽引3針遞洞巾14心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)遞人工主動(dòng)脈瓣給二助，短持針器給一助遞55#雙色換瓣線帶墊片雙頭針，顏色交替，縫合主動(dòng)脈環(huán)，左冠狀竇象限4針正針，右冠狀竇象限4針正針，無冠狀竇象限4針反針（各個(gè)象限必要時(shí)可能5針），一助同時(shí)縫合人工瓣膜，每縫好一個(gè)象限，遞2把血管鉗1把剪刀給二助，剪斷針線15心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)理順縫線，牽直保持張力，酒精擦洗瓣膜線，鹽水沖洗，吸凈液體下瓣，遞無損傷鑷子1把給主刀，探查人工瓣膜下是否到位遞尖刀給主刀，切斷人工瓣膜固定線，去除瓣架（可以遞蚊鉗1把給一助，夾住人工瓣膜，下壓固定，使打結(jié)時(shí)不至于瓣下留有間隙）打結(jié)固定瓣膜，剪除縫線，開始復(fù)溫遞試瓣器檢查瓣葉開閉情況，并了解瓣下有無梗阻16心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)遞左右冠灌注管，第三次灌注，遞心房拉鉤給二助，暴露右房觀察回流情況，剪除主動(dòng)脈切口牽引線遞4-0Proline線雙頭針帶墊片，從主動(dòng)脈切口右側(cè)縫一褥式打結(jié)，皮蚊鉗夾住一頭，連續(xù)縫合主動(dòng)脈切口至中點(diǎn)，皮蚊鉗夾住，再遞4-0Proline線雙頭針帶墊片，從左側(cè)連續(xù)縫合主動(dòng)脈切口至中點(diǎn)，打結(jié)，再拿另一頭針鎖邊縫合至中點(diǎn)，打結(jié)，剪線17心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈡主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)遞原來剩下的2-0Proline線帶蚊鉗夾住，連續(xù)縫合房間隔切口至中點(diǎn)，塞入左心引流，皮蚊夾住Proline線，小彎阻斷左心引流遞3-0帶墊片Proline線雙頭針，縫合三尖瓣環(huán)，做成形術(shù)（有時(shí)每縫1針，遞對(duì)夾墊片1個(gè)），縫好后，遞夾中間墊片1個(gè)，上墊片后，打結(jié)，剪除縫線，紗布?jí)鹤€(gè)別需要上成形環(huán)的，遞3-0無損傷線雙頭針，不帶墊片，在三尖瓣前瓣和后瓣瓣環(huán)上縫合，蚊鉗夾住理順，約7針18心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈢停體外循環(huán)看溫度，血?dú)獯蜷_主動(dòng)脈根部灌注管，擠壓左心室，鼓肺，排氣，重新接主動(dòng)脈灌注管，左心從根部吸引排氣減流量，開升主動(dòng)脈，恢復(fù)流量，打開左心引流管，從根部和左房同時(shí)引流備胸內(nèi)除顫儀（20-50焦耳），以手控制左心室，不至于過分?jǐn)U張觀察右心房冠狀靜脈回流情況19心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈢停體外循環(huán)心跳穩(wěn)定后，遞4-0帶墊片Proline線雙頭針長持針器，反針，連續(xù)縫合右心房切口心跳進(jìn)一步穩(wěn)定后，左心不脹，夾住左心引流管，拔出，房間隔縫線打結(jié)。剪線。繼續(xù)縫合右房。開上下腔靜脈（注意一個(gè)一個(gè)的開放，避免大量血液回心引起心臟飽脹，尤其是心功能差的患者），給呼吸，與灌注師交流，可以停一根靜脈引流時(shí)，遞管道鉗夾住下腔靜脈引流管，繼續(xù)觀察心臟充盈情況和生命體征，穩(wěn)定后，拔出下腔管，打結(jié)，繼續(xù)加固縫合右心房。遞注射器，沖水了解右房切口有無出血。紗布?jí)鹤?。遞線剪，剪斷上腔管固定線，上腔回房，繼續(xù)觀察心臟充盈情況和生命體征20心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈢停體外循環(huán)穩(wěn)定后，輔助循環(huán)達(dá)阻斷1/3時(shí)間后，與灌注師交流，停體外循環(huán)，遞管道鉗夾住上腔靜脈引流管，再夾1把，中間剪斷，提起觀察靜脈壓高度，遞心耳鉗，10#線結(jié)扎右心耳，再遞2-0或者3-0無損傷線單針，加固縫合右心耳停左心吸引。遞鈍頭無損傷血管鑷給主刀，血壓不高時(shí)，夾住灌注針荷包，拔除灌注針，線打結(jié)，若出血，可以用3-0無損傷線單針縫合加固21心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈢停體外循環(huán)擴(kuò)血管，將機(jī)器內(nèi)血盡量打回體內(nèi)，注意不要進(jìn)氣麻醉師開始魚精蛋白中和，劑量是肝素的1.5倍，（右房切口、主動(dòng)脈切口、心包切口用紗條壓住）總劑量1半時(shí)，停右心吸引，改普通吸引中和后，觀察，循環(huán)穩(wěn)定。遞鈍頭無損傷血管鑷給主刀，血壓不高時(shí)，夾住主動(dòng)脈灌注荷包，管道鉗夾住灌注管拔除灌注管，線打結(jié)，若出血，可以用3-0無損傷線單針縫合加固（或者4-0Proline單針）22心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈢停體外循環(huán)止血引流清點(diǎn)器械關(guān)胸23心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈣CABG特殊用物：搭橋手術(shù)器械、冠狀動(dòng)脈刀、乳內(nèi)牽開器、鈦夾、打孔器、24#留置針、禿頭針、罌粟堿肝素溶液（200ml生理鹽水+罌粟堿30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0Proline線24心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈣CABG兩組同時(shí)進(jìn)行：開胸：開胸后遞乳內(nèi)牽開器，電刀、彎頭鑷子、鈦夾夾閉乳內(nèi)動(dòng)脈分支，斷開遠(yuǎn)端，遞哈巴狗鉗夾住，罌粟堿肝素溶液紗布包裹備用，遠(yuǎn)端7#絲線結(jié)扎。取大隱靜脈：蚊式鉗、0#絲線、組織剪、線剪。游離內(nèi)踝部大隱靜脈，遠(yuǎn)端4#結(jié)扎，近端套4#絲線，尖刀切開管壁，插入帶罌粟堿肝素溶液注射器禿頭針，結(jié)扎，暫時(shí)不剪斷25心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈣CABG開胸組探查，遞小圓刀（15#）切開心表外膜。標(biāo)記需要做吻合的冠狀動(dòng)脈插管建體外循環(huán)，插腔房管即可，右上肺靜脈左心引流（部分病人右房逆灌）心臟停跳26心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)㈣CABG遞紗布或者棉墊，抬高心臟，固定心臟體位冠脈刀切開冠狀動(dòng)脈，角度剪