ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理課件

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理

ICU申康康ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理數(shù)字！ICU中約有70％的病人存在焦慮ICU中50％病人經(jīng)歷躁動(dòng),特別是機(jī)械通氣患者煩躁ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理驚人之處！ICU病人不良感受導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂意外情況發(fā)生加劇病情不良愈后驚呆俺了ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理氣管插管意外拔出！ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理綜述鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)病人基本治療的一部分。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理推薦！鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分！鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理為什么煩躁？探究原因！ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音(機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等)，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其他各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床，對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。這一切都使得病人感覺到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無(wú)助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及病人生命安全I(xiàn)CU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)靜的重要性

消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至澹妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為(如掙扎)干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)住就萬(wàn)事大吉了嗎？阿片類（芬太尼，嗎啡，哌替啶）主要副作用是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱;在老年人尤其明顯。阿片類藥物誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰辍Ｖ委焺┝康膯岱葘?duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響。對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副反應(yīng)加重。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣！ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理苯二氮卓類藥物是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物（力月西）該類藥物有可能引起反常的精神作用但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤為顯著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯;部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理丙泊酚（靜安）丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。另外，部分病人長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理護(hù)理的至關(guān)重要性！鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對(duì)病人各器官功能的影響是ICU必須重視的問(wèn)題之一ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理護(hù)理措施：鎮(zhèn)靜前詳細(xì)評(píng)估（環(huán)境，心理狀態(tài)…）加強(qiáng)心理護(hù)理（語(yǔ)氣，態(tài)度，內(nèi)容…）取得患者信任

試著再多一點(diǎn)點(diǎn)ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理心理護(hù)理無(wú)效鎮(zhèn)靜劑的常規(guī)用法咪達(dá)唑侖（力月西）芬太尼丙泊酚（靜安）嗎啡ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理力月西間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg10-20s內(nèi)靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h臨床作用時(shí)間：20-35分鐘注意：肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理常規(guī)配法：24mlNS+30mg力月西1ml/h=1mg/hICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理芬太尼芬太尼負(fù)荷量為1-2ug/kg靜脈注射即：0.1mg靜注/次隨后可以1-2ug/kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入

24mlNS+0.3mg芬太尼

1ml/h=10

g/hICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理丙泊酚（靜安）負(fù)荷量：靜推20-40mg/10秒

維持量：0.3-3mg/kg/hICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理嗎啡嗎啡負(fù)荷量為0.05～0.1mg/kg靜注每2~4小時(shí)可重復(fù)使用靜注速度小于5mg/min靜注隨后可以0.01～0.04mg/kg/h的速度持續(xù)靜脈點(diǎn)滴ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)靜中呼吸功能循環(huán)功能神經(jīng)肌肉功能消化功能代謝功能腎功能仔細(xì)觀察ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理呼吸功能阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，通常是呼吸頻率減慢，潮氣量不變。阿片類鎮(zhèn)痛藥的組胺釋放作用可能使敏感病人發(fā)生支氣管痙攣，故有支氣管哮喘病史的病人宜避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。苯二氮卓類可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現(xiàn)為潮氣量降低、呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機(jī)體對(duì)缺氧所產(chǎn)生的通氣反應(yīng)，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人須慎用。丙泊酚

引起的呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率增加，負(fù)荷劑量可能導(dǎo)致呼吸暫停，通常與速度及劑量直接相關(guān)，給予負(fù)荷劑量時(shí)應(yīng)緩慢靜脈推注，并酌情從小劑量開始，逐漸增加劑量達(dá)到治療目的。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理循環(huán)功能阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑(特別是安定)在給予負(fù)荷劑量時(shí)病人可發(fā)生低血壓，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定尤其是低血容量的病人更易出現(xiàn)，因此，負(fù)荷劑量給藥速度不宜過(guò)快。丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、CVP、心率和心電節(jié)律，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評(píng)估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并酌情采取進(jìn)一步的治療措施。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理消化功能阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣★措施保持胃管通暢，胃腸減壓持續(xù)必要時(shí)酌情應(yīng)用止吐劑和刺激性瀉藥可減少惡心、嘔吐和便秘。ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理其他：長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評(píng)估，應(yīng)堅(jiān)持每日喚醒以評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。尿液的色，質(zhì)，量及時(shí)留取各種化驗(yàn)標(biāo)本，關(guān)注鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者各種生理代謝的影響ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)價(jià)ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理常用焦慮—躁動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)RamsayScaleSedation-AgitationScaleMotorActivityAssessmentScaleICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理RamsayScale分值狀態(tài)臨床癥狀

1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有

2清醒能合作，定位感好，平靜

3清醒只對(duì)指令應(yīng)答

4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快

5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩

6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激無(wú)反應(yīng)ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理RamsayScale的特點(diǎn)簡(jiǎn)單、易于記錄廣泛應(yīng)用于臨床與研究與其它評(píng)分系統(tǒng)一致性好可縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間無(wú)躁動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià)不同等級(jí)間描述區(qū)別不大，

2~5分之間難以準(zhǔn)確區(qū)分ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理Sedation-AgitationScale(SAS)分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對(duì)傷害性刺激無(wú)反應(yīng)或輕微，無(wú)指令應(yīng)答2非常鎮(zhèn)靜身體刺激能喚醒，無(wú)法指令回答，有自主運(yùn)動(dòng)3鎮(zhèn)靜語(yǔ)言能喚醒，但隨后又入睡，對(duì)簡(jiǎn)單指令應(yīng)答4安靜合作安靜、易醒、能對(duì)指令應(yīng)答5激惹緊張、中度激惹、試圖坐起，口頭提醒能平靜6非常激惹口頭提醒仍不能平靜，咬管，需固定病人肢體7危險(xiǎn)激惹試圖拔管道，越床，攻擊，不停翻滾ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理SAS的特點(diǎn)簡(jiǎn)單、易于記錄對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)描述較RS具體與其它評(píng)分系統(tǒng)一致性好可靠性、有效性好不同等級(jí)間描述區(qū)別不大，

2~5分之間區(qū)別小ICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理MAASICU患者鎮(zhèn)靜護(hù)理MAAS的特點(diǎn)在SAS