心臟電、機械偶聯(lián)與起搏基礎

心臟電、機械生理

與起搏進展心臟的電與機械耦聯(lián)電－機械耦聯(lián)1.概念:心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關系：(1)電－機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)電－機械耦聯(lián)1.概念:

心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前,機械活動在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關系：（1）電－機械耦聯(lián)（2）機械電反饋心臟的電與機械耦聯(lián)電-機械耦聯(lián)2.電－機械耦聯(lián)過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：①鈣跨膜（電活動）②鈣火花③去位阻效應④橫橋滑動（機械活動）心臟的電與機械耦聯(lián)一、電－機械耦聯(lián)2.電－機械耦聯(lián)過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：①鈣跨膜（電活動）②鈣火花③去位阻效應④橫橋滑動（機械活動）心臟的電與機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)①鈣跨膜

正常時，細胞外的Ca2＋濃度是細胞內(nèi)的1萬倍。當心肌細胞膜上的Ca2＋通道開放時，鈣離子將順濃度差流入細內(nèi)，同時，產(chǎn)生電活動（除極）心臟的電與機械耦聯(lián)②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間釋放，肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機械耦聯(lián)②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間釋放，肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機械耦聯(lián)③去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣形成復合物，使肌鈣蛋白位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。心臟的電與機械耦聯(lián)4.橫橋滑動去位阻效應后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不認為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的心臟的電與機械耦聯(lián)一、電－機械耦聯(lián)3.電機械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機械分離：常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、血壓均無。有人建議靜推CCB，但療效甚微。延遲耦聯(lián)電與機械耦聯(lián)大于40~60ms，可能表現(xiàn)為電同步（QRS波群不寬），但機械不同步明顯，這是CRT有效治療心衰伴窄QRS波群患者的可能機制）心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心動周期來討論電機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率較快時，較短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和和舒張功能都受損四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率較快時，較短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和和舒張功能都受損四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率較快時，較短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和和舒張功能都受損脈搏短絀房室同步房室同步一、心房是人體循環(huán)的輔助泵心臟的泵功能：心室完成：60%~85%，主泵心房完成：15%~40%，輔助泵兩者之和100%，..心室決定兩者%比例！心室功能好，成泵的能力強比例大對心房的依賴小，反之亦然房室同步二.心房輔助泵作用在舒張期

心室收縮期：心室肌和心房肌均以房室環(huán)為支點分別收縮，心室收縮時心房無能為力。心室舒張期：心室舒張初期房室壓差較大，形成快速充盈的E峰，隨著充盈壓差變小，E峰下降，此時，Ｐ波出現(xiàn)，50ms后心房收縮，房壓升高，壓差增大，跨二尖瓣血形成A峰房室同步5.房室同步對心功能的影響房室同步心電圖表現(xiàn)：房前室后，即P波在前，QRS波在后機械功能表現(xiàn)：心室完成主泵，心房完成輔助泵，兩者協(xié)調(diào)搭配,共同完成泵功能房室同步四、房室同步的分類：1.房室良好同步：心電圖：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）機械功能：心房輔助泵充分發(fā)揮房室同步四、房室同步的分類：2.房室分離：心電圖：無房前室后（分離）機械功能：心房輔助泵完全喪失（III度AVB，房顫，室速，干擾性房室分離）

房室同步四、房室同步的分類：3.房室同步不良：心電圖：房前室后PR：<0.12或>0.20s（不良）機械功能：心房輔助泵部分喪失房室同步四、房室同步的分類：1.房室良好同步：心電圖：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）