膝關(guān)節(jié)損傷護理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)損傷護理常規(guī)彭帆

2021/3/271CHENLIContents概念1膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)2術(shù)后護理常規(guī)32021/3/272CHENLI概念膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運動損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組織。2021/3/273CHENLI膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續(xù)堅持比賽；如受傷時膝內(nèi)有啪啦聲，同時伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗陽性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。

2021/3/274CHENLI術(shù)后護理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道的管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放的時間為關(guān)節(jié)腔灌注的回來就打開。血管瘤的患者遵醫(yī)囑。更換的時間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，記錄引流的性質(zhì)、量。術(shù)后48小時引流量小于50ml，拔管。留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒有輸液的情況下）。尿管：關(guān)注患者的主訴，避免自行拔管事件的發(fā)生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。2021/3/275CHENLI術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后切口的管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環(huán)。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動脈搏動體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。2021/3/276CHENLI術(shù)后護理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥物的選擇用藥方式的選擇用藥時間的選擇2021/3/277CHENLI術(shù)后護理常規(guī)1.抗生素的合理使用預(yù)防性使用抗生素，沒有醫(yī)囑嚴(yán)格要求的與術(shù)前用抗生素間隔6-8小時。2.抗凝藥物的使用首劑術(shù)后12小時0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時，第三劑與第二劑相隔24小時注射。注意：對肝素及低分子肝素過敏禁用、有嚴(yán)重凝血障礙的患者禁用、活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷者禁用、急性感染性心內(nèi)膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外）。注意事項：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應(yīng)皮下注射，患者平躺后進行注射。部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。捏起皮膚垂直進針。用藥后的觀察?2021/3/278CHENLI術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：1.關(guān)節(jié)腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（2）大量出血表現(xiàn)：進行性加重疼痛,腫脹明顯,傷口敷料滲血多處理：穿刺、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙,預(yù)后不良情況1：一般體溫≤38°C,突然明顯升高，且傷口反跳痛

檢查傷口,關(guān)節(jié)穿刺、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫持續(xù)38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規(guī)、細菌培養(yǎng),應(yīng)用敏感抗菌素2021/3/279CHENLI術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：3：關(guān)節(jié)腔積液（vs積血）表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹,疼痛輕,術(shù)后4～8h滑膜刺激后反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)張力大,腫脹明顯,浮髕試驗+）處理：穿刺抽吸4：粘連性關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內(nèi)活動膝關(guān)節(jié)5: 深靜脈血栓

表現(xiàn)：小腿后方疼痛,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯,遠端皮色發(fā)青，皮溫低,足背搏動弱。處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥物。2021/3/2710CHENLI術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：6：神經(jīng)損傷

（1）超時(約90分鐘)使用止血帶,通?？苫謴?fù)（2）術(shù)中牽拉損傷腓總神經(jīng)分支表現(xiàn)：小腿外側(cè)及足背疼痛麻木（3）術(shù)中誤傷關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)表現(xiàn)：相關(guān)部位運動感覺障礙2021/