種類繁多的他汀究竟有什么區(qū)別

種類繁多的他汀，究竟有什么區(qū)別？他汀為降脂藥物，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，可降低TC、LDL-C、TG及VLDL水平，并有抗炎、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用，臨床可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等。一、長效他汀的區(qū)別半衰期較短的他汀有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀普通制劑，半衰期長的他汀有氟伐他汀鈉緩釋片、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。曾因服用他汀出現(xiàn)過肌病者，或是不能耐受他汀者，可考慮間斷給藥或是隔日服用，可選半衰期相對(duì)較長的他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，或盡量選用誘發(fā)肌病可能性相對(duì)較小的他汀如氟伐他汀。阿托伐他汀有較弱的降尿酸作用，合并高尿酸血癥（HUA）的冠心病二級(jí)預(yù)防可優(yōu)先使用，也優(yōu)先選用于高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化合并HUA者。二、長效他汀使用的注意事項(xiàng)1.肝損害的類效應(yīng)主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，為類效應(yīng)，發(fā)生率約0.5-3.0%，呈劑量依賴性。多發(fā)生在開始用藥后的3個(gè)月內(nèi)。性別、年齡、他汀劑量或親脂性、聯(lián)合用藥及有肝病史是他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。建議：①他汀治療開始前檢測(cè)肝酶，看有無禁忌癥。治療開始后4-8周復(fù)查肝功能，3-6個(gè)月未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀劑量或種類，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查1次。注：美國推薦只在服用他汀前檢測(cè)肝酶，此后只有當(dāng)臨床需要時(shí)才檢測(cè)，用藥后無需常規(guī)監(jiān)測(cè)。與歐美國家不同，中國慢性乙型肝炎較多，仍推薦用藥后常規(guī)定期監(jiān)測(cè)肝酶。②轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。③轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限3倍以上及合并總膽紅素升高者，應(yīng)減量或停藥，可適當(dāng)使用保肝藥物。④轉(zhuǎn)氨酶高于10×ULN，認(rèn)為出現(xiàn)了他汀的肝毒性，需停藥并適當(dāng)使用保肝藥物。一般來說，停藥后2-3個(gè)月內(nèi)，轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。⑤盡量避免聯(lián)合用藥如對(duì)乙酰氨基酚、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、非諾貝特等。禁用于活動(dòng)性肝病、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭者。2.新發(fā)糖尿病的類效應(yīng)他汀可引起胰島素分泌減少，并增加外周胰島素抵抗，可誘導(dǎo)肌肉疲勞和降低肌肉能量而使能量消耗減少，進(jìn)而長期服用有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為空腹血糖及糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳，其為他汀的類效應(yīng)，與大劑量他汀的使用、年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、BMI>30kg/m2、新發(fā)糖尿病或糖耐量異常及合并有高血壓密切相關(guān)。他汀對(duì)心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是9:1，即他汀對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此若他汀對(duì)血糖產(chǎn)生的不利效應(yīng)相對(duì)較?。ㄆ骄黾?.3%或更少），可調(diào)整他汀的治療方案；若在他汀治療過程中確診為糖尿病，應(yīng)減輕體重、合理飲食，必要時(shí)服用降糖藥物。3）與其他藥物的相互作用他汀均為有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽1B1（OATP1B1）的底物。氟伐他汀主要經(jīng)CYP2C9代謝；阿托伐他汀為脂溶性他汀，主要通過CYP3A4代謝；瑞舒伐他汀90%以原型排泄，約10%經(jīng)CYP2C9代謝；匹伐他汀不通過CYP3A4代謝，極少部分經(jīng)過CYP2C9代謝，肝攝取時(shí)90%以上是經(jīng)過有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽2(OATP2)進(jìn)行的。與CYP3A4強(qiáng)抑制劑克拉霉素、伊曲康唑聯(lián)用時(shí)，阿托伐他汀日劑量不能超過20mg；與CYP3A4中等強(qiáng)度抑制劑氟康唑聯(lián)用時(shí)，氟伐他汀日劑量不能超過20mg。與OATP1B1抑制劑環(huán)孢素等聯(lián)用時(shí)，瑞舒伐他汀日劑量不能超過5mg，氟伐他汀日劑量不能超過20mg。環(huán)孢素、膽汁酸鹽、硫酸鹽、甲狀腺素、甲氨喋呤等影響OATP2介導(dǎo)的匹伐他汀轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量避免聯(lián)用。教您正確使用信必可?都保認(rèn)識(shí)信必可?都寶之前，我們先來了解一下哮喘：支氣管哮喘（哮喘）由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。誘發(fā)哮喘因素主要分內(nèi)因和外因：內(nèi)因：遺傳因素——與多基因遺傳有關(guān)外因：環(huán)境因素——激發(fā)因素：過敏性因素：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等；感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體；食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物性：普萘洛爾、阿司匹林；非過敏性因素：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及SO2、氨氣等信必可?都寶通用名：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，為復(fù)方制劑，其組分為布地奈德和富馬酸福莫特羅。適應(yīng)癥：需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療；吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者；吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制的患者。信必可?都寶裝置圖：1.當(dāng)窗口上顯示為紅色，提示藥物已用完。2.在吸嘴口蒙上一塊深色薄布，按照三步吸入法，做出吸入動(dòng)作后，如果發(fā)現(xiàn)藥粉粘在深色布上，說明吸入動(dòng)作是正確的。另外，也可以通過患者訓(xùn)練哨判斷吸入動(dòng)作是否正確。信必可?都保使用方法信必可?都保用法用量1.請(qǐng)定期（每周一次）用干紙巾擦拭吸嘴，嚴(yán)禁用水或液體擦洗吸嘴外部。2.如果吸入時(shí)，感覺不到藥物，請(qǐng)不要擔(dān)心，吸入藥物的顆粒非常小，且口咽部殘留少，所以每次吸入時(shí)您可能會(huì)感覺不到，只要按照上述步驟操作，就能確保已吸入所需劑量。

3.嚴(yán)禁對(duì)著吸嘴呼氣。

4.按照醫(yī)囑吸入藥物后，請(qǐng)不要忘記漱口。注意事項(xiàng)：1.在停用本品時(shí)需要逐漸減少劑量2.吸入皮質(zhì)激素可發(fā)生全身作用，特別是長期高劑量使用。包括：腎上腺功能抑制、兒童生長遲緩、骨密度下降。3.和所有的β2－受體激動(dòng)劑一樣，對(duì)糖尿