消化內(nèi)科學(xué)試卷(A卷)

題目部分，（卷面共有61題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（6小題，共16.0分）

（3分）⑴

A、大便隱血持續(xù)陽(yáng)性

B、血清胃泌素增高

C、血清胃泌素正常

D、血清胃泌素減低

E、胃泌酸功能增高

（1）慢性萎縮性胃體胃炎（）

⑵慢性萎縮性胃竇胃炎（）

（3）慢性淺表性胃炎（）

（2分）[2]

A、慢性活動(dòng)性肝炎

B、肝硬化并糖尿病

C、原發(fā)性肝癌

D、肝膿腫

E、肝性腦病

（1）57歲男性，右肋痛伴發(fā)熱3個(gè)月，肝肋下3cm硬，可聞及血管雜音，ALT45U,

Y-GT400U經(jīng)多種治療無效，首先應(yīng)考慮為（）

（2）25歲，男性，輕度黃疸，口有臭味，撲翼樣震顫（+）,肝肋下未及，脾肋下

2cm,A/G25/35o血糖7mmol/L,首先應(yīng)考慮為（）

（2分）[3]

A、得樂沖劑

丙谷胺

C、雷尼替丁

D、洛賽克

E、氫氧化鋁凝膠

⑴胃潰瘍，即檢查陽(yáng)性應(yīng)首選（）

（2）十二指腸球部潰瘍，反復(fù)治療療效差宜選（）

（3分）[4]

A、促進(jìn)肝細(xì)胞增殖

B、特異性抑制HBV-DNA多聚酶活性

C、具有抗病毒活性，免疫調(diào)節(jié)活性

D、殺死并清除血液內(nèi)的病毒

E、誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化成熟，刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)B細(xì)胞的抗體應(yīng)答

⑴干擾素（）

⑵賀普?。ǎ?/p>

⑶胸腺素（）

（4分）⑸

A、黃疸伴上腹部疼痛

B、黃疸伴肝大

C、黃疸伴膽囊腫大

D、黃疸伴腹水

E、黃疸伴脾大

（1）膽汁性肝硬化（）

（2）膽總管梗阻（）

⑶病毒性肝炎（）

⑷肝硬化失代償期（）

（2分）[6]

A、血清淀粉酶

B、血鈣

C、血清脂肪酶

D、血清淀粉酶肌酢清除率比率

E、血清正鐵血白蛋白

⑴水腫型急性胰腺炎時(shí)升高，出血壞死型胰腺炎可正常的是（）

⑵水腫型胰腺炎陰性，出血壞死型胰腺炎陽(yáng)性的是（）

二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題,共6.0分）

（3分）⑴

女，25歲，左下腹隱痛伴解膿血便2年，加重3個(gè)月，抗感染治療無效，大便培養(yǎng)陰性。近

2周來高熱、腹脹、肛門排氣少。查體：?般情況欠佳，貧血貌，全腹膨隆，中下腹肌緊張,

壓痛明顯，無反跳痛，叩診鼓音增強(qiáng)。

⑴最可能的診斷是（）

A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

C、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

D、克羅恩病并腹腔內(nèi)膿腫

E、克羅恩病并腸梗阻

⑵下列不宜進(jìn)行哪項(xiàng)檢查（）

A、大便常規(guī)+培養(yǎng)

B、血培養(yǎng)

C、B超腹部

D、鋼灌腸

E、肛門指診

⑶應(yīng)禁用下列哪種藥物（）

A、滅滴靈

B、SASP

C、血清白蛋白

D、阿托品

E、氫化可的松

（3分）[2]

男性，反酸1年，吞咽困難、嘔吐1月入院。消瘦貌，無黃疸，心肺、腹部檢查無異常。

⑴胃鏡檢查如下圖，診斷首先考慮（）

A、食管癌

B、賁門失遲緩癥

C、幽門梗阻

D、反流性食管炎并食管狹窄

E、Barrett食管

⑵對(duì)上述診斷最有幫助的檢查是（）

A、食管pH監(jiān)測(cè)

B、胸部CT

C、胃鏡檢查

D、食管動(dòng)力檢查

E、食管滴酸實(shí)驗(yàn)

（3）可加重癥狀的藥物（）

A、抗膽堿能藥物

B、胃粘膜保護(hù)劑

C、祕(mì)劑

D、制酸劑

E、促動(dòng)力劑

三、病例分析Q小題，共9.0分）

（9分）[1]

男，55歲。尿少、腹脹2個(gè)月就診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治

愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見蜘蛛痣，肝掌（+）。心肺正常，腹壁靜脈曲張，

腹水征（+）,脾大肋下3cm。肝肋下未及。

（1）該病人的可能診斷是什么？

（2）經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查:

肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下3cm,腹水征（+）。腹軟無壓痛。該

病人應(yīng)想到合并哪種情況？

⑶應(yīng)重點(diǎn)做哪些檢查明確診斷

四、單選題（41小題，共41.0分）

（1分）⑴

男性，58歲，右上腹痛伴發(fā)熱2月余，近來食欲不振，腹脹加重。體溫38℃,肝肋下5.0cm,

中等硬度，表面稍不平，壓痛陽(yáng)性，脾肋下3.0cm,硬，甲胎蛋白陰性，為明確診斷，下列

哪項(xiàng)檢查最有意義（）

A、堿性磷酸酶測(cè)定

B、放射性核素掃描檢查

C、超聲檢查

D、血常規(guī)檢查

E、5'-核甘酸磷酸二酯酶測(cè)定

（1分）[2]

圖中胰腺病變可能的診斷是（）

A、正常

B、胰腺囊腫

C、慢性胰腺炎

D、胰腺囊腺癌

E、膽總管結(jié)石

（1分）⑶

高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是（）

A、腹脹

B、停止排氣、排便

C、嘔吐頻繁

D、血便

E、腹部包塊

（1分）[4]

女性，72歲，反復(fù)上腹飽脹不適3年，以餐后為甚，伴反酸、曖氣、食欲不振、惡心、嘔

吐等。胃鏡檢查見粘膜呈蒼白色或灰白色，彌漫性分布，皺嬖變細(xì)而平坦，粘膜薄而可透見

紫藍(lán)色血管紋，如下圖：該病人最可能的診斷是（）

A、胃黃斑瘤

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎

D、胃泌素瘤

E、消化性潰瘍

（1分）[5]

男性，35歲。右上腹隱痛月余，突發(fā)腹痛一小時(shí)。輕度貧血貌，BP12/8kPa（90/60mmHg）,

鞏膜輕度黃染，肝右肋下2cm,質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水

征陽(yáng)性，應(yīng)首先采取的診斷方法是（）

A、胸片+胸腹透視

B、肝臟超聲檢查

C、AFP+SGPT

D、胃腸鐵餐

E、腹腔穿刺抽液檢查

（1分）⑹

男性，27歲，5年前，食欲不振，惡心、乏力，皮膚、鞏膜黃染。肝區(qū)疼痛，肝功檢查：

AET100U,血總膽紅素18mg/dl,HBsAg（+）。肝穿刺診斷為急性普通型肝炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

近半年來，又出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛，ALT60U?80U。符合該患者疾病的描述是（）

A、肝細(xì)胞大片壞死

B、肝細(xì)胞亞大片壞死

C、肝細(xì)胞碎片壞死

D、肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死

E、肝細(xì)胞灶狀壞死

（1分）[7]

有關(guān)胃食管反流病，錯(cuò)誤的是（）

A、上消化道動(dòng)力障礙性疾病

B、常有BAO和MAO增加

C、由過多的胃十二指腸內(nèi)容物入食管所致

D、夜間或飽餐后癥狀明顯

E、可表現(xiàn)為哮喘

（1分）⑻

下列哪項(xiàng)是用于診斷食管炎最重要的手段（）

A、食管吞鋼X線檢查

B、食管滴酸試驗(yàn)

C、食管下段pH測(cè)定

D、食管鏡+活檢

E、食管測(cè)壓檢查

（1分）[9]

男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。查體無發(fā)熱，

在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，血清淀粉的800

蘇氏單位。最可能是（）

A、胰腺膿腫

B、胰腺蜂窩織炎

C、胰腺水腫

D、急性胰腺炎

E、胰腺假性囊腫

（1分）［10］

嚴(yán)重肝功能障礙患者血漿總膽固醇特別是血漿膽固醇酯水平降低，其可能的原因是（）

A、1P1活性增加

B、1CAT合成減少

C、膽固醇合成減少

D、膽固醇酯酶活性增加

E、膽固醇酯分解加強(qiáng)

（1分）［11］

判斷胃炎的活動(dòng)程度是根據(jù)（）

A、膿性分泌物的多少

B、粘膜糜爛的程度

C、幽門螺桿菌感染的程度

D、粘膜充血水腫的程度

E、粘膜有無中性細(xì)胞浸潤(rùn)

（1分）［⑵

關(guān)于自身免疫性胃炎，正確的是（）

A、病變多在胃竇部

B、即感染為主要原因

C、存在相關(guān)的自身抗體

D、相當(dāng)于以往命名的B型胃炎

E、在我國(guó)多見

（1分）［13］

女，56歲，腹部脹痛不適、食欲減退，影像表現(xiàn)如下圖，最佳診斷是（）

A、急性胰腺炎

B、慢性胰腺炎

C、胰腺腺癌

D、胰腺轉(zhuǎn)移癌

E、胰腺假性囊腫

（1分）［14］

我國(guó)原發(fā)性肝癌的最主要原因是（）

A、黃曲霉素

B、酒精性肝硬化

C、血色病

D、丙型肝炎病毒

E、乙型肝炎病毒

（1分）［15］

男，40歲，上腹不適5年。近1個(gè)月來有食后飽脹感，有時(shí)曖氣；近2天大便隱血（++）,胃

泌酸功能檢查結(jié)果正常，胃鏡見幽門前區(qū)粘膜下血管透見。最可能的診斷是（）

A、淺表性胃炎

B、淺表性胃炎合并出血

C、萎縮性胃體胃炎

D、萎縮性胃竇胃炎

E、糜爛性胃炎

（1分）[16]

肝肺綜合征的表現(xiàn)不包括（）

A、慢性肝病的體征

B、呼吸困難、肺水腫

C、低氧血癥

D、心源性哮喘

E、臥立呼吸

（1分）[17]

重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用（）

A、質(zhì)子泵抑制劑與促動(dòng)力藥聯(lián)用

B、H受體拮抗劑與促動(dòng)力藥聯(lián)用

C、質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用

D、促動(dòng)力藥與H受體拮抗劑聯(lián)用

E、促動(dòng)力藥、H受體拮抗劑及粘膜保護(hù)藥聯(lián)用

（1分）[18]

導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是（）

A、腹腔內(nèi)炎癥

B、腹腔內(nèi)出血

C、腹腔內(nèi)異物

D、腹腔內(nèi)創(chuàng)傷

E、腹腔內(nèi)手術(shù)

（1分）[⑼

女，54歲，中上腹痛，體重減輕，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫狀。影像檢查如下圖，

最佳診斷是（）

A、急性胰腺炎

B、慢性胰腺炎

C、胰腺癌

D、急性出血壞死性胰腺炎

E、胰島素瘤

（1分）[20]

女性，34歲，寒戰(zhàn)、高熱、急性中上腹偏左腹痛，壓痛，CT掃描如圖，最可能的診斷是（）

A、急性胰腺炎

B、胰腺膿腫

C、慢性胰腺炎急性發(fā)作

D、胰腺癌

E、胰腺轉(zhuǎn)移癌

（1分）⑵]

上消化道出血的部位不包括（）

A、胃十二指腸

B、結(jié)腸

C、胰腺、膽道

D、食管

E、胃空腸吻合口

（1分）[22]

急性糜爛性胃炎主要臨床癥狀是（）

A、嘔血、黑便

B、惡心、嘔吐

C、腹脹、腹瀉

D、腹痛不適

E、食欲減退

（1分）[23]

男，35歲，2年前HBsAg陽(yáng)性，3個(gè)月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、無力，逐漸加重。查：肝于劍突

下4.5cm,肋下2.5cm觸及，質(zhì)硬，并觸及大小結(jié)節(jié)，脾于肋下2.5cm觸及；總膽紅素為34.2

Umol/L,SGPT80U/L,AFP（-）,BSP試驗(yàn)15%,血白蛋白電泳丙種球蛋白32%。該患者最

有可能的診斷為（）

A、膽汁性肝硬化（失代償期）

B、肝炎后肝硬化并肝癌

C、慢性肝炎

D、原發(fā)性肝癌

E、門脈性肝硬化（失代償期）

（1分）[24]

下列哪項(xiàng)是診斷肝硬化失代償期最有價(jià)值的指標(biāo)（）

A、黃疸

B、肝掌，蜘蛛痣

C、A/G比值下降

D、脾大

E、食管靜脈曲張

（1分）[25]

對(duì)于腸易激綜合征病人，卜列有關(guān)腹痛的描述，錯(cuò)誤的是（）

A、部位不定

B、以下腹和右下腹多見

C、極少睡眠中痛醒

D、多于排便或排氣后緩解

E、無明顯體征

（1分）[26]

下列應(yīng)高度懷疑為胃潰瘍癌變是（）

A、多發(fā)性胃潰瘍

B、血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性

C、伴上消化道大出血

D、五肽胃泌素試驗(yàn)示胃酸缺乏

E、血清胃泌素減低

（1分）[27]

女，50歲，肝硬化患者，腹脹、納差5個(gè)月，近日尿量減少，每天約350ml左右。查體：

腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝、脾無法捫清?；?yàn)：血鉀3.5mmol/L,血鈉128mmol/L,

BUN12.8mmol/L,24小時(shí)尿鈉115mmol（正常值130?261mmol）。該病人最可能的診斷

是（）

A、急進(jìn)性腎小球腎炎并腎衰

B、SLE并狼瘡性腎病

C、慢性腎盂腎炎并腎衰

D、慢性腎小球腎炎并腎衰

E、功能性腎衰竭

（1分）[28]

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，錯(cuò)誤的是（）

A、最多見于直腸和乙狀結(jié)腸

B、潰瘍間粘膜增生可形成假息肉及橋狀粘膜

C、腸粘膜水腫呈鵝卵石路面狀，可有裂溝狀深潰瘍

D、X線檢查可見結(jié)腸袋消失、腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀

E、嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔或癌變

（1分）[29]

下列各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果中，哪項(xiàng)對(duì)確診原發(fā)性肝癌價(jià)值最大（）

A、丫-GT、SGPT均增高

B、AFP增高伴肝血管造影異常

C、SGPT增高伴放射性核素掃描有占位病變

D、B超示低密度區(qū)

E、CEA、AKP均增高

（1分）[30]

肝硬化病人1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并

排出少許暗紅色血便，最可能是（）

A、食管靜脈曲張破裂出血

B、合并肝癌破裂

C、合并消化性潰瘍急性穿孔

D、門靜脈血栓形成

E、合并急性腹膜炎

（1分）[31]

關(guān)于肝性腦病，下列哪?種表述最確切（）

A、神經(jīng)精神癥狀+撲翼樣震顫

B、嚴(yán)重肝病者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

C、撲翼樣震顫伴低血鉀

D、撲翼樣震顫伴腦電圖改變

E、腦電圖高波

（1分）[32]

胃蛋白酶失去活性的最低pH值是（）

A、2.0

B、3.0

C、4.0

D、5.0

E、6.0

（1分）[33]

男，34歲，胸骨后燒灼痛1周，伴吞咽痛，餐后平臥時(shí)加劇，食管領(lǐng)餐檢查如圖，應(yīng)診斷

為（）

A、食管癌

B、賁門失弛緩癥

C、反流性食管炎

D、食管靜脈曲脹

E、正常食管表現(xiàn)

（1分）[34]

63歲，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，發(fā)熱，腹水增加，穿刺結(jié)果是血性腹水。首選

應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查（）

A、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

B、血AFP檢測(cè)

C、肝閃爍掃描

D、選擇性動(dòng)脈造影

E、腹腔鏡與肝活檢

（1分）[35]

在十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，起最主要作用的是（）

A、壁細(xì)胞總數(shù)增多

B、G細(xì)胞增殖

C、幽門螺桿菌（Hp）感染

D^堿性十二指腸液減少

E、遺傳因素

（1分）[36]

不符合Barrett食管的描述是（）

A、與食管反流有關(guān)

B、內(nèi)鏡下食管下段可見色澤紅潤(rùn)的斑塊

C、鏡下腺上皮替代鱗狀上皮

D、可發(fā)生腺上皮異型增生

E、與鱗癌發(fā)生關(guān)系密切

（1分）[37]

治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)首選（）

A、柳氮磺胺毗咤

B、免疫抑制劑

C、大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、手術(shù)治療

E、大劑量抗生素

（1分）[38]

男，60歲，吞咽困難進(jìn)行性加重3個(gè)月，消瘦5kg,近||嘔吐。內(nèi)鏡檢查如圖，最可能的診

斷為（）

A、食管裂孔疝

B、食管賁門失弛緩癥

C、反流性食管炎

D、食管癌

E、食管良性狹窄

（1分）[39]

導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是（）

A、HAV

B、HBV

C、HCV

D、HDV

E、HEV

（1分）[40]

下列屬于炎癥性腸病（IBD）的是（）

A、腸結(jié)核

B、阿米巴腸炎

C、缺血性腸炎

D、細(xì)菌性痢疾

E、克羅恩病

（1分）[41]

上消化道出血并肝性腦病，清除腸內(nèi)積血、減少血氨形成的最佳治療方法是（）

A、50%的硫酸鎂導(dǎo)瀉

B、弱酸性液灌腸

C、中性液灌腸

D、弱堿性液灌腸

E、肥皂水灌腸

五、多選題（4小題，共&0分）

（2分）⑴

關(guān)于膽囊的生理功能，下列說法正確的有（）

A、貯存膽汁

B、分泌膽汁

C、排出膽汁

D、分解膽鹽

E、分泌粘液

（2分）[2]

急性壞死性胰腺炎時(shí)，常有哪些檢查結(jié)果異常（）

A、空腹血糖升高

B、血、尿淀粉酶均升高

C、血鈣升高

D、血鉀增高

E、血清脂肪酶早期升高

（2分）[3]

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥為（）

A、假性囊腫

B、脂肪鈣化

C、胰腺囊腫

D、消化道出血

E、敗血癥

（2分）[4]

便血伴腹痛可見于（）

A、消化性潰瘍

B、肝膽道出血

C、細(xì)菌性痢疾

D、腸系膜血栓形成

E、急性出血性壞死性腸炎

六、名詞解釋（2小題，共6.0分）

（3MH

自身免疫性肝炎

（3分）[2]

痙攣性腸梗阻

七、判斷題（1小題，共L0分）

（1分）⑴

腹膜炎患者常有腹痛表現(xiàn)，可以早期給予鎮(zhèn)痛治療（）

八、填空題（3小題，共5.0分）

（2分）⑴

對(duì)于出血量的估計(jì),一般胃內(nèi)貯積血量為可引起嘔血,一次出血量為

可一出現(xiàn)全身癥狀，短時(shí)間內(nèi)出血量為，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

（1分）[2]

克羅恩病的治療目的是。

（2分）[3]

肝性腦病的臨床表現(xiàn)是,,。

九、問答題（1小題，共&0分）

（8分）川

胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀是什么?最主要的癥狀和體征是什么？

答案部分，（卷面共有61題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（6小題，共16.0分）

（3分）川

答案3小題:⑴B(2)D(3)C

（2分）[2]

答案2小題:⑴C(2)E

（2分）[3]

答案2小題:⑴A(2)D

（3分）[4]

答案3小題:(DC(2)B(3)E

（4分）[5]

答案4小題:(DE(2)C(3)B(4)D

（2分）[6]

答案2小題:⑴A(2)E

二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題,共6.0分）

(3分)[1]

答案3小題:（1）A（2）D（3）D

（3分）［2］

答案3小題:（1）D（2）A（3）A

三、病例分析（1小題，共9.0分）

（9分）［1］

答案1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期

2.原發(fā)性肝癌①測(cè)血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持

四、單選題（41小題，共41.0分）

（1分）⑴

答案C

（1分）［2］

答案C

（1分）［3］

答案C

（1分）［4］

答案C

（1分）［5］

答案E

（1分）［6］

答案C

（1分）［7］

答案B

（1分）⑻

答案D

（1分）⑼

答案E

（1分）［10］

答案B

（1分）［11］

答案E

（1分）［⑵

答案C

（1分）［13］

答案C

（1分）［14］

答案E

（1分）［15］

答案D

（1分）［16］

答案D

（1分）［⑺

答案A

（1分）［18］

答案E

（1分）［⑼

答案B

（1分）［20］

答案B

（1分）［21］

答案B

（1分）［22］

答案