河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

妊娠高血壓的診治河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科王紹欣餅秉涅盎弦慶槍韋益?zhèn)骺p嫂拋贏脖忱萄謄蛆淚遏估緯螟札段撾藍(lán)靳龍柴綱河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20241河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

診治現(xiàn)狀目前對(duì)妊娠合并高血壓尚無(wú)統(tǒng)一的診斷和治療指南。其具有發(fā)生母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的高危險(xiǎn)性。大部分用于治療高血壓的藥物對(duì)胎兒的安全性尚缺乏臨床試驗(yàn)的評(píng)估。一部分藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)具有致畸作用，因此在降血壓藥物的選擇方面受到很大限制。甘桌美谷炸秋妒飯兜嚇諄拄售衷祁不軸瓦疲濾查纖施玉鍘譯癡姻毛腆踞耀河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20242河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院流行病學(xué)妊娠期特有的疾病我國(guó)發(fā)病率9.4%，國(guó)外7%～12%70%與妊娠有關(guān)常見(jiàn)的嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠合并癥，居孕婦死亡原因的第二位孕婦可發(fā)生腦血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并發(fā)癥胎兒及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因本椅萄汰土嫉難拐同仍止非許匪鉀襯臟覽鈣等煎辯罐利贏搗部佃堤術(shù)焦攜河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20243河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因妊高征（PIH）是一種多發(fā)生于妊娠20周以后的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多臟器功能受損的綜合征。首次報(bào)道距今已100余年，至今仍嚴(yán)重威脅著母嬰的安全與健康。關(guān)于其發(fā)病原因及病理變化學(xué)說(shuō)頗多，但至今尚無(wú)定論。擬織茹彩癥誨熱錳霓勛徊浦職放良賀窖醫(yī)罪戎懂骨枝云罐胖弗絲磁肥培班河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20244河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg妊娠20周后首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（-）產(chǎn)后方可確診艇梗痔曙郊扣萌命逗募絮招口準(zhǔn)眉茅晾厘沂榨瑰想沁背販?zhǔn)芍畹迳冷X濺河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20245河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因定義收縮壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg與孕前或妊娠期頭三個(gè)月血壓水平比較其SBP升高超過(guò)25mmHg或DBP升高超過(guò)15mmHgDBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg，稱(chēng)為妊娠合并嚴(yán)重高血壓概念與病因始首喘旨輯蹬基紳僅渙柜蔑拾葉鈴鯉端塘必凋昨客糙屁送揭帚霧項(xiàng)扎烘易河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20246河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因妊高征可能的機(jī)理：由于某些遺傳因素導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋養(yǎng)膜抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性的免疫減弱和排斥反應(yīng)的增強(qiáng)，從而引起胎盤(pán)缺血和代謝障礙，表現(xiàn)為胎盤(pán)源性細(xì)胞毒性因子增加，并進(jìn)而造成血管內(nèi)皮損傷，血管活性物質(zhì)平衡失調(diào)，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，最終發(fā)生妊高征。概念與病因歪開(kāi)撇密憊窄寨弱閨甸外炕杏墳吮畢底屎暑薛扶霹湊葵轄鋒鷗榨猾孩磅振河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20247河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)：本學(xué)說(shuō)最早由Young(1918)提出，認(rèn)為多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮張力增高影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮-胎盤(pán)缺血，子宮胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤(pán)或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

概念與病因碳癸菇戌紊驕壟桅入棄曠郵術(shù)諾順裙岔伍懼涯守斡咎鵑柴酵扶諷漓獨(dú)巫艙河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20248河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō)：是目前普遍承認(rèn)的妊高征發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的結(jié)果是，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的聯(lián)接破壞，使血管內(nèi)蛋白和液體的外滲；激活凝血系統(tǒng)造成DIC，并釋放血管活性因子；增加血管收縮因子的生成與釋放，減少血管舒張因子的生成與釋放，使血管活性因子失衡并致收縮血管的因子占有優(yōu)勢(shì)。（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、前列腺素、血栓素B2、一氧化氮、內(nèi)皮素-1等）

概念與病因些恨過(guò)梭氈混盜駁砰額耶鈔甥局蒲權(quán)糯袒楓膿鍛濘饒帥往淆練銻矮凹色忌河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/20249河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因免疫學(xué)說(shuō)：妊娠可視為成功的半同種移植，正常妊娠的維持有賴(lài)于母兒間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。當(dāng)母體與胎兒之間的免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在妊高征時(shí)，螺旋小動(dòng)脈存在著類(lèi)似移植排斥免疫反應(yīng)的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出排異反應(yīng)典型的血管炎癥改變，加之諸多免疫因子參與妊高征的事實(shí)，說(shuō)明妊高征與母體免疫反應(yīng)異常有關(guān)。概念與病因瞥擊入幫龔誓圈母患眼謄始磨憨朔力丟氯磋柳整土強(qiáng)產(chǎn)情襖會(huì)眺琵雷砒丁河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202410河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概念與病因遺傳學(xué)說(shuō)：流行病學(xué)的調(diào)查表明，妊高征有明顯的遺傳傾向，但其遺傳方式目前尚不明了。隨著遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展，使我們對(duì)妊高征有了更深入的認(rèn)識(shí)，但妊高征的遺傳背景相當(dāng)復(fù)雜，還有很多的工作要做。概念與病因韶稈泉笛仰髓泳癱捉嚙釜銜吭熒掘俐墟烴叢轎上妹佐倍環(huán)塹練嫌繡處袱餌河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202411河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療治療的目的和原則爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康胎兒生后可存活以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠叛哩棺蟬請(qǐng)份椽益蘑浪灌敲成庇韶困恫妥由锨攻釋把食喂這瘦邱炸辦乓湖河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202412河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物防治體位療法

體位療法可使療效增強(qiáng)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的具體方法為絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，且有五大優(yōu)點(diǎn)：1、有較好的利尿作用側(cè)臥24小時(shí)能利尿1350-2700毫升。2、能減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤(pán)血流灌注。3、能降低對(duì)下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加臟器的血流量，如腎、腦、胎盤(pán)等，故能改善胎盤(pán)功能。4、能糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤(pán)缺氧5、能減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成。賂腸努瞞餃戰(zhàn)平祭雛龔百品次卉盟刪瘦友慈筷歐德弄圣全雪犬邱孫咋楊荔河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202413河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物防治飲食療法適當(dāng)限制熱量,防止過(guò)食。因?yàn)?.肥胖是妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率高。2.臥床休息后熱量需求減少。3.過(guò)多熱量負(fù)荷加重病情。適當(dāng)減少食鹽而不過(guò)度限鹽對(duì)限鹽有不同主張，歐美各國(guó)不限鹽，因其日進(jìn)鹽量?jī)H5-7g，中國(guó)與日本則限制食鹽。因兩國(guó)習(xí)慣較歐美進(jìn)鹽量高2-3倍（15-20g）。過(guò)度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以5-6g左右為宜。如進(jìn)鹽過(guò)多，可使鈉在血管壁滁留，增加血管壁對(duì)升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的敏感性。高蛋白飲食日給蛋白質(zhì)80-100g最好攝取良質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/2為好,因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∮械鞍啄?，且常伴低蛋白血癥。但對(duì)腎功能不全者除外。妊娠期高血壓的非藥物防治羨慎漓羔翹抨碌刷蟹芭仍萄玻鴉驢帚瀉器絡(luò)深影漠褥勞調(diào)關(guān)校悍垣遺柱父河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202414河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物防治適當(dāng)限制脂肪因妊娠期高血壓疾病常伴脂質(zhì)代謝障礙，膽固醇及甘油三脂增加，攝入量每日應(yīng)小于60g并以植物脂肪為主，它含不飽和脂肪酸較多。補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)有報(bào)道妊娠高血壓疾病時(shí)缺少維生素B1、B6另外，體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物增多，抗過(guò)氧化物如維生素E等減少，致使TXA2增多，PGI2減少，導(dǎo)致平衡失調(diào)，而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。故應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6、C、E等。其次，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。妊娠期高血壓的非藥物防治揩螟炕舀埂煩矮菊物文輸佬球薯嚨義相初辨形禮邏燎翼淌扁昔竭聽(tīng)叫嗓屎河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202415河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院輕度高血壓盡可能不使用或停用降血壓藥物，觀(guān)察血壓變化，尤其在妊娠前20周。慢性高血壓患者應(yīng)盡可能強(qiáng)調(diào)非藥物治療。孕前存在靶器官損害﹑使用幾種降壓藥物的患者，根據(jù)妊娠期間血壓水平，原則應(yīng)用盡可能少的藥物種類(lèi)和劑量。低覽八濘凹朱烘脖梆除園矚繳筏讕涯凡劈紫瞎裕頌雜傈瞻秒鍺鈞難字合茹河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202416河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)于何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行高血壓的藥物治療，存在不同意見(jiàn)。有人認(rèn)為當(dāng)血壓140-179/90-109mmHg時(shí)，一般不需降壓藥物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產(chǎn)期的結(jié)果。過(guò)早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產(chǎn)期胎兒的危險(xiǎn)性。有研究者主張當(dāng)舒張壓≥100mmHg或收縮壓＞170mmHg或低于這一水平但伴有糖尿病、心功能不全或腎臟疾病等，應(yīng)開(kāi)始藥物降壓始療。對(duì)于先兆子癇、子癇，一般主張DBP≥110mmHg應(yīng)靜脈降壓治療。美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃工作組則提出當(dāng)DBP＞105mmHg時(shí)開(kāi)始應(yīng)靜脈降壓。但無(wú)論血壓水平如何，在妊娠早期（妊娠三個(gè)月內(nèi)）使用降壓藥物對(duì)胎兒都有較大的風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)機(jī)黨攪澤楊截?fù)?jù)鞘妮囪路晰凈冬少簧環(huán)敢腕撇吻樞溪害洗館急綽裝靴縫狗嚙河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202417河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重度高血壓最大程度降低母親的患病率和死亡率。降壓藥物的選擇應(yīng)主要取決于臨床醫(yī)生對(duì)藥物的熟悉程度和經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱闹委熞櫦霸挟a(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。因此，抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時(shí)機(jī)要權(quán)衡兩者雙方的利弊。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不多。盡管一些權(quán)威機(jī)提供了的一些可用于妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動(dòng)物實(shí)驗(yàn)間接資料或不全面的臨床資料。重度高血壓國(guó)堿初嚼壯垢股棟來(lái)票埋甲呸歌頭償澤幕階引徐候初賠幌矛塑膛涉皇酥擎河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202418河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師一直夢(mèng)想有一種方法能夠預(yù)測(cè)患者屬何種反應(yīng)人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量經(jīng)驗(yàn)治療階梯治療循證醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療屬于群體治療，不能指導(dǎo)個(gè)體用藥農(nóng)仲等士蹭煩證憊陋卿洛姆藕顱樁啦蕊造怪紛鞋羊酵纖霄造限領(lǐng)傾彬忠謹(jǐn)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202419河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生就是藥。沒(méi)有安全的藥物只有安全的醫(yī)師因此，妊娠高血壓的降壓用藥仍是一個(gè)尚未完全解決的問(wèn)題。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀(guān)察，慎之又慎。漫挖熬自脅峰斜沮秘瓣楓明淋蕾鉻嫂系柄織漚驅(qū)吞硬犢姿流怯疏妙賭悠況河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202420河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療

降壓藥可使血壓下降，但同時(shí)也降低重要器官的血流灌注，特別是子宮胎盤(pán)血流量，對(duì)胎兒有一定危害，因此，必須合理應(yīng)用。

選擇降壓藥的原則:1.不影響心臟排血量2.不影響腎血流量3.不影響胎盤(pán)灌注4.對(duì)胎兒無(wú)害娘植書(shū)僻炔檬閉怨嚷翟趁與捉奧臃寅止設(shè)訊忻頸棕棚嘎墳烏修動(dòng)瞻房緯睹河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202421河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療

1.硫酸鎂常作為首選藥硫酸鎂的作用機(jī)制：?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性，控制子癇抽搐。?作用于周?chē)苁寡軘U(kuò)張，降低血壓。?作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿釋放減少，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，并減弱運(yùn)動(dòng)終板對(duì)該介質(zhì)的敏感性，使骨骼肌松弛。降壓治療巢蛤燙囪筋鏈顏撤蚌劇戒翁騰堂氧崗憨锨瀉諸并鍘書(shū)插監(jiān)丑攏耗梨丟午適河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202422河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療

2.中樞性降壓藥如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗(yàn)多以此藥作為對(duì)照。迄今，已有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明在妊娠三個(gè)月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長(zhǎng)期（長(zhǎng)達(dá)7年）隨訪(fǎng)，孕婦及胎兒是安全的。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，激動(dòng)中樞突觸后膜α2受體，降低外周交感張力，使血壓下降。其優(yōu)點(diǎn)是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。

甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長(zhǎng)期隨訪(fǎng)至兒童期，并證明是安全的藥物。使用方法為每天口服3次，每次250毫克。

降壓治療接藐寨瑯砰扶亢函摧毒路督懲朽畢前擺箕舊瀝杜菠鹿蕪預(yù)脯癟冤坎慫界莖河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202423河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療3.α受體抑制劑哌唑嗪：它能擴(kuò)張容量血管，降低心臟前負(fù)荷，又能擴(kuò)張阻力血管，降低后負(fù)荷。用法：0.5-2.0mg三次日服。因臨床應(yīng)用積累較少，故應(yīng)慎用。酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細(xì)胞突觸處，阻斷交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對(duì)血管的緊張作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。用法：5%葡萄糖100ml+酚妥拉明10mg靜脈滴注，以0.1mg/分速度滴入，每日可用10-30mg。降壓治療滑璃僳纏挺遷豆矮繳巨船叼胖毖包度刁攜蠕內(nèi)破瀝析白寶渺域邪漬怒欽蚤河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202424河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療4.β受體抑制劑

臨床試驗(yàn)中，阿替洛爾用于妊娠三個(gè)月內(nèi)的高血壓患者，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，但未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的胎兒畸形。有學(xué)者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪(fǎng)，嬰兒副作用與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。對(duì)β受體阻滯劑中的其它藥物，尚無(wú)妊娠早期治療的資料。而在妊娠晚期應(yīng)用美托洛爾，氧烯洛爾，未見(jiàn)伴有胎兒異常。降壓治療阮晝梧羚忠湯舞哮泣舶芽抖亞爪答步叫筐薪州箍曾檻絨斬烹絳冉輸月四色河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202425河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療4.β受體抑制劑妊娠晚期應(yīng)用相對(duì)比較安全有引起胎兒發(fā)育遲緩、新生兒低血糖和心動(dòng)過(guò)緩的可能拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等降壓治療艷醚棉意梁喉祭閱澄摯鰓堡槽娥超夠斌葫蛀敏襟全川稠扼騙洼呼仁硫芒瓤河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202426河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療5.鈣通道抑制劑（CCB）：是在產(chǎn)科領(lǐng)域中越來(lái)越受歡迎的降壓藥抑制平滑肌細(xì)胞收縮，降壓效果顯著對(duì)胎兒不良反應(yīng)少心痛定、拜心痛、氨氯地平等

抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈及全身小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降。降壓治療霖權(quán)俯廢詫蟬醚詛暗捶笑烈顏攣牟灼利翱湛勿座酮人謬糯釬磕優(yōu)訂館肉燭河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202427河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療5.鈣通道抑制劑（CCB）：

有關(guān)在妊娠早期（三個(gè)月內(nèi)）使用CCB是否增加胎兒畸形危險(xiǎn)性，目前仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)臨床觀(guān)察結(jié)果顯示在妊娠三個(gè)月內(nèi)使用硝苯地平（37例）、地爾硫卓（27例）和維拉帕米（76例）出現(xiàn)胎兒缺陷分別為5%、13.8%和1.3%。另一項(xiàng)前瞻性、多中心隊(duì)列研究，78例妊娠早期用硝苯地平或維拉帕米，未增加胎兒異常的危險(xiǎn)性。另一對(duì)照研究中，妊娠12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治療均比較安全。

降壓治療盯娛追嗅脯膽番楊攤犧煌彈灘勸妄倘阿姨峻宿寡憎填怨倔捅桌吳漁察紹侄河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202428河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療6.直接擴(kuò)張血管藥物肼屈嗪，系最理想的降壓藥，可阻斷α-受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)是使心排出量增加，腎、腦血流增加，從而改善腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量。降壓作用快，舒張壓下降較明顯。用法：肼12.5-25mg+5%糖250-500ml靜滴，從每分鐘20滴起直至舒張壓降至90-100mmHg為宜，以免影響胎盤(pán)血流量。降壓治療縷贅菌垂扒招康增欣大己丘螢訂口竹隧瞞綻積椿霞謙運(yùn)小帕鴻銑挾考息遺河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202429河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療6.直接擴(kuò)張血管藥物硝普鈉：它屬緊急情況下使用的降壓藥，有速效、強(qiáng)效=短效之稱(chēng)。既能擴(kuò)張阻力血管，又能擴(kuò)張容量血管，不影響子宮收縮。靜脈注入2分鐘后即可產(chǎn)生明顯效果。停藥5分鐘后降壓作用消失。由于能明顯降低心臟前后負(fù)荷，常用于治療高血壓危象，伴充血性心力衰竭者。用法：25mg+5%葡萄糖500毫升靜注。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配切要避光，一般用黑布或黑紙將滴流瓶幾膠管罩上，以免藥物受光線(xiàn)照射產(chǎn)生氰化物導(dǎo)致中毒。降壓治療宅疾憶泵喂減汐遏彈法費(fèi)禿僳際轅戍圾照誡它訟黑喊秦邏器娶咳浚梅鐳淪河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202430河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院少數(shù)重度妊高征患者血壓很高，經(jīng)上述藥物治療未能控制者，可在嚴(yán)密觀(guān)察下使用本藥。使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排出量。必須注意的是硝普鈉靜脈滴注后，可迅速透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，而且胎兒血內(nèi)濃度比母體高，故當(dāng)患者血壓下降，癥狀改善后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，有利母嬰安全。。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明孕羊應(yīng)用硝普鈉靜脈滴注，連續(xù)24小時(shí)后，可致羊仔因氰化物中毒而宮內(nèi)死亡。所以對(duì)于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無(wú)效時(shí)，為母體安全而采用。降壓治療肌黔吹濱寓粵虞鴛謾澗官窺揩寡慕燃哮評(píng)愚街印雨為猙懸葵泛抒溶汀孜扣河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202431河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療

7.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用臨床應(yīng)用胎兒腎功能受損禁用于妊娠婦女能抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)化為緊張素2，故而擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低體循環(huán)阻力，是治療心衰時(shí)最有效的擴(kuò)血管藥物。降壓治療璃兇犧滯鉑危媒洪峰黃槽趨骯措政釜療蜒豢隧報(bào)劃伴滔盂處吞堿邁葡穎摩河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202432河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療ACEI藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)尚能降低胎盤(pán)灌注量，國(guó)外觀(guān)察該藥能致胎兒畸形，、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、以及胎死宮內(nèi)，應(yīng)慎用。國(guó)外一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用ACEI，發(fā)生胎兒異常者占7%；在妊娠16周后用ACEI發(fā)生腎功能衰竭占15%，羊水過(guò)少者占14%。這些嚴(yán)重不良反應(yīng)與ACEI影響胎兒發(fā)育（包括腎臟、肺發(fā)育不全）、抑制胎兒生長(zhǎng)及其持續(xù)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)而導(dǎo)致腎小管功能不全有關(guān)。因此，妊娠期絕對(duì)禁用ACEI。降壓治療秉鮮顫垃拽揍謹(jǐn)軋坡舜篇拍饒家嫩讕漢鈔卉統(tǒng)率掂室陪乃棘餃矽燎銹沈讓河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202433河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療8.血管緊張素II受體拮抗劑（ABR）：ARB與ACEI作用機(jī)制相近，盡管目前沒(méi)有在妊娠期使用這類(lèi)藥物的臨床資料，但應(yīng)被列為妊娠禁用的降壓藥物。

降壓治療蔬摟殃索任銅煮泰眼唉薊逐沫挑嘯刨驗(yàn)剝餐益紋尿塑滓隋遙以材僳沏岔粗河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院5/15/202434河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓治療

9.利尿治療對(duì)于利尿劑是否能用于妊娠高血壓，爭(zhēng)議很大。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用利尿劑，可以影響胎兒生長(zhǎng)、引起血小板減少及有個(gè)別嬰兒死亡病例報(bào)道，這些可能與容量縮減有關(guān)。但也有臨床試驗(yàn)并不支持這一結(jié)論。認(rèn)為利尿劑，對(duì)妊娠合并心力衰竭、鹽敏感型的“難治性”高血壓及對(duì)單純用擴(kuò)血管藥引起的鈉水潴留有很好療效。而且在妊娠晚期，噻嗪類(lèi)利尿劑作為第二、三線(xiàn)藥物是安全的，但袢利尿劑（噻呋米）應(yīng)避免使用，因其對(duì)胚胎有毒性作用。

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