中醫(yī)外科學(xué)-癤、疔

中醫(yī)外科學(xué)——痔、疔

1、結(jié)塊范圍約3cm,突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈

的疾病是

A、疳病

B、無頭相

C、蟋站將

D、有頭痛

E、有頭疽

2、患者，男，50歲，左臀部一疳腫，紅腫城痛，伴身熱

惡寒，口干，便干淺赤，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。治療時應(yīng)選

用的方劑是

A、黃連解毒湯

B、仙方活命飲

C、四妙勇安湯

D、銀翹敗毒散

E、普濟消毒飲

3、下列疔瘡,容易損筋傷骨的是

A、爛疔

B、紅絲疔

C、顏面疔

D、疫疔

E、手足疔

4、蛇頭疔的成膿時間是

A、3天

B、5天

C、7天

D、10天

E、14天

5、紅絲疔的好發(fā)部位是

A、面部

B、胸腹部

C、四肢后側(cè)

D、四肢內(nèi)側(cè)

E、四肢外側(cè)

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：疳病是指好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。幾個到

幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可在全身各處散發(fā)疳腫，

一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)（A錯）。無

頭將是指皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍小于3cm,無膿頭，

表面灼熱，觸之疼痛，2~3天化膿，潰后多迅速愈合（B

錯）。蟋蛀將指多發(fā)于兒童頭部，臨床常見兩種類型，一種

是堅硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不

退，瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，常為一處未愈，他處又生；一種

是多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，破潰膿出而不愈合

（C錯）。有頭相指患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍小于

3cm,灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈（D

對）。有頭疽特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煙熱紅腫

脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如

蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9~12cm,大者可在30cm以上

（E錯）。

2、【正確答案】A

答案解析：該患者表現(xiàn)，發(fā)于左臀部，發(fā)熱，口渴，便秘，

漫赤，苔薄黃，脈數(shù)有力，符合熱毒蘊結(jié)證表現(xiàn)，治療方劑

選用黃連解毒湯（A對）。仙方活命飲適用于體虛毒戀，陰

虛內(nèi)熱證（B錯）。四妙勇安湯適用于熱毒傷陰證（C

錯）。銀翹敗毒散適用于風(fēng)熱證（D錯）。普濟消毒飲適用

于風(fēng)熱上攻證（E錯）。

3、【正確答案】E

答案解析：疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急

性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點是瘡形雖

小，但腳跟堅硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成

毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險。發(fā)

生于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。而且爛疔、紅

絲疔、顏面疔、疫疔均易發(fā)生傳變而造成走黃，手足疔則易

損傷筋骨（E對）。

4、【正確答案】D

答案解析：蛇頭疔成膿時間約10天左右，此時多陣陣啄痛

不休，常影響食欲和睡眠（D對）。

5、【正確答案】D

答案解析：紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上

走竄的急性感染性疾病，外因是手足部生疔，或足癬糜爛，

或有皮膚破損感染毒邪，內(nèi)有火毒凝聚，以致毒流經(jīng)脈，向

上走竄而繼發(fā)紅絲疔；若火毒走竄，內(nèi)攻臟腑，可成走黃之

證，好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)（D對），常有手足部生疔或皮膚破損

等病史。

細目一疳

要點一療的定義與特點

疳是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

其特點是腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色

紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。臨床分暑疳（有頭

疳、無頭拜）、蜷蛀疳、將病。

要點二拜的病因病機

常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致；或夏

秋季節(jié)感受暑毒而生；或因汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引

起俳子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

患將后若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿毒潴留，或搔抓碰傷，膿

毒旁竄，加之頭頂皮肉較薄、頭皮竄空而成蜷蛀疳。

凡體質(zhì)虛弱，或伴消渴、習(xí)慣性便秘等慢性疾病陰虛內(nèi)熱

者，或脾虛便;唐者，容易染毒而成將病。

要點三拜的臨床表現(xiàn)

局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等

癥狀。

L有頭疳患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm,灼熱疼

痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。

2.無頭疳皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm,無膿頭，表

面灼熱，觸之疼痛，2-3天化膿，潰后多迅速愈合。

3.蟋姑疳多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型。一種是堅

硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，

瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，常為一處未愈，他處又生。一種是多

發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而不易愈合，日

久頭皮竄空，如蟋蛀串穴之狀。病久可損及顱骨，如以探針

或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)。

4.疳病好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反

復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)療腫，一處將愈，

他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什?、習(xí)慣性便秘

或營養(yǎng)不良者易患本病。

要點四拜的治療方法

以清熱解毒為主。暑療需兼清暑化濕，將病多虛實夾雜，必

須扶正固本與清熱解毒并施，或兼養(yǎng)陰清熱或健脾和胃；對

伴消渴病等慢性病者、必須積極治療相關(guān)疾病。

1.內(nèi)治

(1)熱毒蘊結(jié)證

證候：常見于氣實火盛患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀

部。輕者拜腫只有一兩個，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，

或此愈彼起。伴發(fā)熱，口渴，浸赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(2)暑熱浸淫證

證候：發(fā)于夏秋季節(jié)，以小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)

塊，灼熱疼痛，根腳很淺，范圍局限。伴發(fā)熱，口干，便

秘',澧赤。舌苔薄膩，脈滑數(shù)。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑湯加減。

加減：相在頭面部，加野菊花、防風(fēng)；將在身體下部，加黃

柏、蒼術(shù)；熱毒內(nèi)盛者，加黃連、黃柏、山桅,大便秘結(jié)

者，加生大黃、積實。

(3)體虛毒戀、陰虛內(nèi)熱證

證候：將腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。或散發(fā)全身各處、或固

定一處，將腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽。伴口干唇燥。舌質(zhì)紅

苔薄，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥：仙方活命飲合增液湯加減。

(4)體虛毒戀，脾胃虛弱證

證候：拜腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀

薄。伴面色萎黃，神疲乏力，納少便清。舌質(zhì)淡或邊有齒

痕，苔薄，脈濡。

治法：健脾和胃，清化濕熱。

方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。

2.外治

(1)初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃

散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處，或紫

金錠水調(diào)外敷；也可用鮮野菊花葉、蒲公英、芙蓉葉、龍

葵、敗醬草、絲瓜葉取其一種，洗凈搗爛敷于患處，每天

1-2次，或煎后每日外洗2次。

(2)膿成，宜切開排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼；深者可用

藥線引流。膿盡用生肌散摻白玉膏收口。

(3)蟋站疳，宜作十字形切開，如遇出血，可用棉墊加多頭

帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動時用銀子鉗出?？膳?/p>

合墊棉法，使皮肉粘連而愈合。

細目二疔

要點一疔的特點與種類

疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾

病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點是瘡形雖小，但根腳堅

硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的

疔瘡，易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷

骨而影響功能。

根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，疔分額面部疔瘡、手足部疔瘡、

紅絲疔、爛疔、疫疔等。

要點二顏面部疔瘡的定義與特點

顏面部疔瘡是指發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西

醫(yī)的顏面部將、癰。由于發(fā)病部位不同，名稱各異，如疔瘡

生于眉心者，叫眉心疔，又稱印堂疔；生于兩眉棱者，稱眉

棱疔；生于眼胞者，稱眼胞疔；生于頸部者，稱戳疔；生于

人中者，稱人中疔；生于人中兩旁者，稱虎須疔；生于口角

者，稱鎖口疔；生于兩唇內(nèi)里者，稱反唇疔；生于亥頁部者，

稱承漿疔等。

要點三顏面部疔瘡的病因病機

主要因火熱之毒為患。其毒或從內(nèi)發(fā)，如恣食膏梁厚味，醇

酒辛辣炙嬉,臟腑蘊熱內(nèi)生；或從外受，如感受風(fēng)熱火毒，

或皮膚破損染毒?；馃嶂咎N蒸肌膚，以致氣血凝滯，火毒

結(jié)聚，熱勝肉腐而成。若火毒熾盛，內(nèi)燔營血，則成走黃重

證。

要點四顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)與拜的鑒別

1.顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)

多發(fā)于額前、截、頰、鼻、口唇等部。初期，在顏面部某處

皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，以后逐漸紅腫熱痛，

腫勢范圍約3-6cm,但根深堅硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)

熱等癥狀。中期，約第5-7日，腫勢逐漸增大，四周浸潤

明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴發(fā)熱口渴，便干浸赤，苔薄

膩或黃膩，脈象弦滑數(shù)等。后期，約第7-10日,腫勢局

限，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，身熱

減退。病程一般10-14天。

若處理不當(dāng)，或妄加擠壓，或不慎碰傷，或過早切開等，可

引起走黃，見疔瘡頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，頭面、

耳、項俱腫，伴壯熱煩躁，神昏謔語，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，

脈洪數(shù)等。

2.顏面部疔瘡與疳的鑒別

將好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm,無明顯根腳，

一般無全身癥狀。

要點五顏面部疔瘡的治療

內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。外治

根據(jù)初起、成膿、潰后，分別采用箍毒消腫、提膿祛腐、生

肌收口治療。

1.辨證論治

(1)熱毒蘊結(jié)證

證候：紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(2)火毒熾盛證

證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，煙熱疼痛。伴高

熱，頭痛，煩渴，嘔惡，澧赤。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

2.外治法

(1)初起宜箍毒消腫，用金黃散、玉露散以金銀花露或水調(diào)

成糊狀圍敷，或千捶膏蓋貼，或六神丸、紫金錠研碎醋調(diào)外

敷。

(2)膿成宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用

玉露膏或干捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成

熟，中央已軟有波動感時，可切開排膿。

(3)潰后宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃

膏，膿盡改用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。

要點K手足部疔瘡的M缶床表現(xiàn)

發(fā)病部位多有受傷史。

L蛇眼疔初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處，輕微紅

腫疼痛，2-3天成膿，待出膿后，迅速愈合。若失治，可在

指甲背面上透現(xiàn)點黃色或灰白色膿瘡，或整個甲身內(nèi)有膿

液，或甲下潰空，或青肉突出，甚至指(趾)甲脫落。

2.蛇頭疔初起指端感覺麻癢而痛、繼而刺痛，灼熱腫脹，

色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。中期腫勢擴大，手指末節(jié)

呈蛇頭狀腫脹。釀膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更

甚，局部觸痛明顯，約10天成膿。伴惡寒發(fā)熱，頭痛，全

身不適等癥狀。后期一般膿出腫退痛止，趨向痊愈。若損

骨，則潰后膿水臭穢，經(jīng)久不愈，余腫不消，或窗肉突出。

3.蛇肚疔發(fā)于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形

似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強行扳直，即覺

劇痛。諸癥漸重，7-10天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫退

痛止，約2周痊愈；若損傷筋脈，則愈合緩慢，常影響手指

的屈伸。

4.托盤疔初起整個手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或

稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇

烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴惡寒發(fā)熱，頭痛，納呆，苔薄黃，脈

滑數(shù)等癥狀。約2周成膿，可損傷筋骨，影響屈伸功能，或

并發(fā)疔瘡走黃。若潰后膿出，腫退痛減，全身癥狀亦隨之消

失，再過約7-10天愈合。

5.足底疔初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3-5日

有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點。重者腫勢蔓延到足

背，痛連小腿，不能行走，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，納呆，苔黃

膩，脈滑數(shù)等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也

隨之消失