壓瘡的上報流程及護理措施

壓瘡的上報流程及護理措施匯報人：文小庫2024-03-23CONTENTS壓瘡基本概念與危害壓瘡上報流程與制度護理評估與記錄要求局部傷口護理措施營養(yǎng)支持與心理關(guān)愛預防措施與持續(xù)改進壓瘡基本概念與危害01壓瘡定義壓瘡是由于身體局部zu織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的軟zu織潰爛和壞死。形成原因長期臥床患者，由于體力極度虛弱，或感覺運動功能喪失，無力變換臥位，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚zu織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、zu織壞死腐脫而形成的潰瘍，稱為壓瘡。壓瘡定義及形成原因壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫(yī)院接受治療。壓瘡可分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。各期之間可互相轉(zhuǎn)化，也可同時存在。臨床表現(xiàn)與分期分期臨床表現(xiàn)壓瘡不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費用和護理工作量，而且嚴重壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。危害性預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。同時，應加強營養(yǎng)支持，增強患者體質(zhì)和抵抗力。對于高危人群，應使用氣墊床、海綿墊等輔助工具減輕局部壓力。預防措施危害性及預防措施壓瘡上報流程與制度02發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先要立即解除造成壓瘡的壓力源，如調(diào)整患者體位、更換床墊等。對患者壓瘡進行全面評估，包括壓瘡的部位、大小、深度、分期以及周圍皮膚情況等。對壓瘡部位進行拍照記錄，以便后續(xù)跟蹤治療和護理效果。立即解除壓力源評估壓瘡嚴重程度拍照記錄發(fā)現(xiàn)壓瘡后初步處理

上報流程及時限要求上報時限發(fā)現(xiàn)壓瘡后，責任護士應在24小時內(nèi)上報至病區(qū)護士長，病區(qū)護士長應在48小時內(nèi)上報至醫(yī)院護理部。填寫壓瘡上報表責任護士需填寫壓瘡上報表，詳細記錄患者基本信息、壓瘡情況、處理措施等內(nèi)容。跟蹤觀察上報后，責任護士需繼續(xù)跟蹤觀察患者壓瘡情況，并定期向病區(qū)護士長和醫(yī)院護理部匯報治療和護理進展。護理部職責負責制定壓瘡預防和治療的相關(guān)制度、流程和規(guī)范，并zu織培訓和考核；負責監(jiān)督和指導各病區(qū)壓瘡的預防和治療工作；負責定期zu織壓瘡患者的會診和討論，制定個性化的治療方案。病區(qū)護士長職責負責zu織和協(xié)調(diào)本病區(qū)的壓瘡預防和治療工作；負責監(jiān)督和檢查責任護士的壓瘡上報和處理情況；負責定期向護理部匯報本病區(qū)的壓瘡預防和治療情況。責任護士職責負責具體執(zhí)行壓瘡的預防和治療措施；負責及時發(fā)現(xiàn)并上報壓瘡；負責跟蹤觀察患者壓瘡情況并定期匯報；負責協(xié)助醫(yī)生進行壓瘡患者的治療和護理工作。相關(guān)部門職責與協(xié)作機制相關(guān)部門職責與協(xié)作機制協(xié)作機制各部門之間應建立有效的協(xié)作機制，確保壓瘡預防和治療工作的順利進行。如護理部可定期zu織各病區(qū)進行經(jīng)驗交流和分享，共同提高壓瘡預防和治療水平；病區(qū)護士長可zu織本病區(qū)的責任護士進行小組討論和學習，共同解決壓瘡預防和治療中遇到的問題。護理評估與記錄要求03包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，以了解患者的全身狀況。觀察患者的飲食、體重、皮膚彈性等，以判斷其營養(yǎng)狀況。了解患者的活動能力，包括是否能夠自主翻身、行走等。生命體征觀察營養(yǎng)狀況評估活動能力評估患者全身狀況評估03傷口周圍皮膚狀況觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度、水腫情況等，以了解傷口周圍的血液循環(huán)狀況。01傷口大小、深度及位置觀察并記錄壓瘡傷口的大小、深度和位置，以便了解傷口的嚴重程度。02傷口滲出液情況觀察傷口是否有滲出液，以及滲出液的顏色、性質(zhì)和量，以判斷傷口的感染風險。局部傷口情況觀察在護理記錄中應準確記錄時間、患者姓名、床號等基本信息。記錄時間、患者信息詳細描述傷口的大小、深度、位置、滲出液及周圍皮膚狀況等。傷口情況描述記錄所采取的護理措施及其效果，如翻身頻率、傷口清潔次數(shù)、使用敷料種類等，并評估護理措施的有效性。護理措施及效果如患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等特殊情況，應及時記錄并通知醫(yī)生處理。特殊情況說明護理記錄書寫規(guī)范局部傷口護理措施04123選擇溫和的清潔劑和生理鹽水，避免對傷口造成刺激。使用生理鹽水或溫和的清潔劑從傷口周圍向中心輕輕擦洗，防止污染物進入傷口。清潔順序清潔后，用干凈、柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。保持皮膚干燥清潔傷口及周圍皮膚濕性愈合敷料選擇透氣性好的濕性愈合敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料等，保持傷口濕潤環(huán)境，促進愈合。敷料大小根據(jù)傷口大小選擇合適的敷料，確保敷料能夠完全覆蓋傷口。更換頻率根據(jù)傷口滲出液情況和敷料類型確定更換頻率，保持敷料清潔、干燥。選擇合適敷料進行包扎每次更換敷料前，觀察傷口情況，如有無感染、滲出液量等。定期評估傷口愈合情況，如傷口大小、深度、顏色等，以便及時調(diào)整護理措施。詳細記錄傷口護理過程和愈合情況，如有異常及時向醫(yī)生報告。更換敷料時機愈合評估記錄與報告定期更換敷料并觀察愈合情況營養(yǎng)支持與心理關(guān)愛05營養(yǎng)是壓瘡愈合的基礎良好的營養(yǎng)狀況可以促進傷口愈合，提高機體免疫力，降低感染風險。營養(yǎng)支持需貫穿壓瘡治療全程從壓瘡發(fā)生到愈合的整個過程中，都需要給予患者充足的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良影響壓瘡愈合營養(yǎng)不良會導致傷口愈合緩慢，增加感染機會，延長住院時間。營養(yǎng)支持對壓瘡愈合重要性通過評估患者的體重、飲食習慣、消化功能等，了解患者的營養(yǎng)需求。評估患者營養(yǎng)狀況制定合理飲食計劃調(diào)整飲食計劃根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。根據(jù)患者的病情變化和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃，以滿足患者的營養(yǎng)需求。030201制定個性化飲食計劃通過與患者溝通，了解他們的心理需求和困擾，給予針對性的心理支持。了解患者心理需求對于因壓瘡而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒，給予患者心理疏導，幫助他們樹立zhan勝疾病的信心。提供心理疏導鼓勵患者家屬積極參與患者的心理關(guān)愛過程，給予患者更多的關(guān)心和支持。鼓勵家屬參與提供心理關(guān)愛，緩解焦慮情緒預防措施與持續(xù)改進06對患者和家屬進行壓瘡知識的教育，包括壓瘡的發(fā)生原因、危害、預防措施等。制作并發(fā)放壓瘡預防手冊，方便患者和家屬隨時查閱。利用宣傳欄、視頻等多種形式進行健康宣教，提高患者和家屬的防范意識。加強健康宣教，提高防范意識定期檢查制度執(zhí)行情況01制定壓瘡風險評估表，定期對患者進行壓瘡風險評估。02定期對護理人員進行壓瘡預防與護理知識的培訓，并考核其掌握情況。定期檢查病房環(huán)境、設施及護理操作是否