第十三章 靜脈輸液課件

靜脈輸液transfusion第十三章靜脈輸液靜脈輸液

利用液體靜壓與大氣壓的形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓力高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？第十三章靜脈輸液主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營養(yǎng)物第十三章靜脈輸液供給營養(yǎng)物質(zhì)

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療

第十三章靜脈輸液晶體液膠體液其他溶液分類第十三章靜脈輸液溶液分類等滲溶液高滲溶液低滲溶液第十三章靜脈輸液常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法第十三章靜脈輸液周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：半開放式輸液法全路密閉式輸液法第十三章靜脈輸液用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡必要時(shí)備延長管治療單第十三章靜脈輸液在治療室

備物加藥插管第十三章靜脈輸液靜脈藥物配置中心第十三章靜脈輸液查對、解釋掛輸液瓶排氣選靜脈握拳消毒扎止血帶再排氣穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理在病房備膠布第十三章靜脈輸液滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第十三章靜脈輸液滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升第十三章靜脈輸液第十三章靜脈輸液第十三章靜脈輸液第十三章靜脈輸液

注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈（同IV），搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察第十三章靜脈輸液不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補(bǔ)鉀原則不超過0.3%見尿補(bǔ)鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分第十三章靜脈輸液案例

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？第十三章靜脈輸液排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴第十三章靜脈輸液輸

液

反

應(yīng)

循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction

靜脈炎phlebitis

空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction第十三章靜脈輸液原因

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱第十三章靜脈輸液原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱第十三章靜脈輸液原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱第十三章靜脈輸液原因

輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)第十三章靜脈輸液原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)第十三章靜脈輸液原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)第十三章靜脈輸液臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎第十三章靜脈輸液原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因臨床表現(xiàn)第十三章靜脈輸液原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療第十三章靜脈輸液原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞第十三章靜脈輸液空氣栓塞第十三章靜脈輸液臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞第十三章靜脈輸液防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第十三章靜脈輸液第十三章靜脈輸液頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈第十三章靜脈輸液開放式周圍靜脈輸液法

操作方法準(zhǔn)備用物及藥物—消毒開啟瓶蓋—開輸液瓶包，檢查—折疊底部橡膠管—倒入藥液—蓋瓶蓋—掛輸液架上—排氣—同密閉式第十三章靜脈輸液

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。

第十三章靜脈輸液輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人

體造成嚴(yán)重危害的過程。第十三章靜脈輸液微粒的來源：

溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染

第十三章靜脈輸液微粒的種類：

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土等等第十三章靜脈輸液輸液微粒污染的危害：

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第十三章靜脈輸液

微粒的控制

1．輸液生產(chǎn)過程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)第十三章靜脈輸液

2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染第十三章靜脈輸液

建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第十三章靜脈輸液建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義

①保證溶液的無菌性②防止微粒污染③減少藥物浪費(fèi)