第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講課件

2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救第一章基礎(chǔ)護理知識和技能第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講病情觀察和危重病人的支持性護理搶救室的管理與搶救設備吸氧法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用的注意事項考試重點第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講病情觀察-意識狀態(tài)嗜睡病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡意識模糊

思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂昏睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態(tài)昏迷①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；②深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：患者女性，53歲，因突起意識障礙伴右側(cè)肢體癱瘓入院。查體：呼之不應，壓眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔對光反射存在。護士判斷該患者意識狀態(tài)為嗜睡昏睡意識模糊淺昏迷深昏迷√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講病情觀察-瞳孔正常瞳孔在自然光線下，瞳孔直徑為2.5～5mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊異常瞳孔

瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮?。煌字睆酱笥?mm為瞳孔擴大。常見異常：雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側(cè)瞳孔擴大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：下列哪種疾病會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥中毒顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類藥物中毒腦出血合并腦疝√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講危重病人的支持性護理確保安全：對譫妄、躁動不安、意識喪失的病人，應合理使用保護具，以防墜床或自行拔管。對牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷眼的護理：對眼瞼不能自行閉合的病人，可涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：患者男，58歲，因肝癌晚期入院，患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動，為保證患者安全，最重要的護理措施是A.用牙墊放于上下臼齒之間B.加床檔，用約束帶保護患者C.室內(nèi)光線宜暗D.護理動作要輕E.減少外界刺激√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講吸氧法鼻導管法單側(cè)鼻導管法：長度約為鼻尖至耳垂的2/3雙側(cè)鼻導管：適用于長期吸氧的病人鼻塞法：適用于長期吸氧的病人面罩法：適用于張口呼吸及病情較重的病人。氧流量為6～8L/min漏斗法：適用于嬰幼兒或氣管切開的病人頭罩法：適用于患兒吸氧氧氣枕法：適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：患兒，男，3歲，因高熱后驚厥急送醫(yī)院急診科。患兒從急診科去病房的過程中，最佳的吸氧方式是鼻導管面罩頭罩鼻塞氧氣枕√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講吸氧法-注意事項做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸；②氧氣筒應放在陰涼處，在筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5m、暖氣至少1m；③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒使用氧時，應先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應用；停用氧時，應先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān)；中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用持續(xù)鼻導管給氧的病人，鼻導管應每日更換2次以上。鼻塞給氧應每日更換。面罩給氧應4～8小時更換一次對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講吸氧法氧氣吸入的濃度及公式換算法對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧吸氧濃度和氧流量的換算法：吸氧濃度（％）＝21＋4×氧流量（L/min）第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：吸氧時流量為3L/min，其氧濃度為29%33%37%41%45%√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講吸痰法-電動吸引器吸痰法連接并檢查吸引器各部件，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負壓。一般成人吸痰負壓為40.0～53.3kPa，小兒應小于40kPa護士一手反折吸痰管末端，另一手用無菌鑷或止血鉗夾住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，進行吸痰，先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內(nèi)分泌物吸痰方法：動作應輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸凈痰液；每次吸痰時間應小于15秒，以防缺氧吸痰導管退出后，應用生理鹽水抽吸沖洗，以免被分泌物堵塞吸痰畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，安置病人，整理床單位，清理用物第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講吸痰法-注意事項如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應嚴格無菌操作吸痰時負壓調(diào)節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1～2次，吸痰導管應每次更換，并做好口腔護理如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，使之易于吸出第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：吸痰時若痰液黏稠，護士可采取的措施不包括協(xié)助病人變換體位配合叩擊使用超聲霧化吸入滴入化痰藥物增加負壓√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講洗胃法-方法口服催吐法：指病人口服洗胃溶液，再自動嘔出的方法。適用于清醒、能主動配合的病人漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法：適用于搶救急性中毒第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講洗胃法-操作方法接通電源，檢查電動吸引器的功能，調(diào)節(jié)負壓，保持在13.3kPa左右，壓力不宜過大先開動吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時留標本送檢待吸盡胃內(nèi)容物后，關(guān)閉吸引器，將儲液瓶上的引流管夾閉，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)，大約進液300～500ml時，夾住輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌洗的液體。如此反復進行，直到吸出的液體澄清無味為止第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講洗胃法-注意事項急性中毒的病人，應先迅速采用口服催吐法插胃管時，動作應輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管當中毒物質(zhì)不明時，應先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃溶液可先選用溫開水或0.9％氯化鈉溶液若病人誤服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導致胃穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物解毒或物理性對抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水（用生雞蛋清調(diào)水至200ml）等洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進行第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：急診室接診一位中毒患者，已意識不清，陪同人員不清楚患者服用哪種中毒物質(zhì)，護士應選擇的洗胃液是牛奶生理鹽水2%～4%碳酸氫鈉1∶15000高錳酸鉀肥皂水√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：患者男性，因敵百蟲中毒急送醫(yī)院，護士為其洗胃。禁用的洗胃溶液是2%～4%碳酸氫鈉溶液1∶15000～1∶20000高錳酸鉀溶液5%醋酸溫開水或生理鹽水蛋清水√第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講洗胃法-禁忌藥物1605、1059、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃，因其可氧化成毒性更強的物質(zhì)敵百蟲中毒：禁用堿性藥物洗胃，因敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏巴比妥類藥物中毒：采用硫酸鈉導瀉磷化鋅中毒：口服硫酸銅催吐，磷化鋅易溶于油類，應忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪類食物第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講人工呼吸器使用法操作方法擠壓呼吸氣囊，使空氣（或氧氣）進入肺內(nèi)，一般速率為16～20次/分，每次擠壓能進入500～1000ml氣體第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講人工呼吸器使用法注意事項密切觀察病情變化：觀察病人的生命體征、尿量、意識狀態(tài)、了解通氣量是否合適。①通氣量合適：吸氣時能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；②通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；③通氣過度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護士考點串講歷年考題例：患者男性，65歲，因患慢性呼吸衰竭后應用呼吸機輔助通氣時，若患者通氣過度，可出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)皮膚潮紅，多