化療藥物外滲的預(yù)防和處理

化療藥物外滲的預(yù)防和處理1化療藥物外滲的原因分析1.1藥物本身因素與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。1.2患者因素（1）患者血管。由于長(zhǎng)期輸液，反復(fù)大劑量化療，經(jīng)常采集血標(biāo)本，對(duì)患者血管內(nèi)膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，脆性增加，彈性下降，容易造成藥物外滲。（2）患者活動(dòng)。由于化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，或者進(jìn)食、大小便，增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭容易滑出血管，引起藥物外滲，或者患者沒有按正確的方法移動(dòng)輸液肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管。（3）患者年齡。老年人的行為失控容易導(dǎo)致注射針頭移位，老年人的生理性退化——反應(yīng)遲鈍、痛閾降低、皮膚松弛、靜脈脆弱也增加外滲的可能。（4）溝通障礙。如氣管切開患者、聽力障礙患者難以表達(dá)自己的感覺。1.3護(hù)理操作技術(shù)因素（1）護(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏，對(duì)化療藥物的特性及使用方法缺乏了解。（2）沒有經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士進(jìn)行化療操作，未做到定時(shí)巡視靜脈通道。（3）靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針尖斜面未能完全進(jìn)入血管，藥物經(jīng)破口和針尖斜面滲至皮下組織。（4）穿刺成功后，針柄固定不牢固，隨肢體的活動(dòng)，針尖滑出血管。（5）對(duì)同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都可能造成血管損傷。（6）選用了局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。（7）選用鋼針，鋼針外滲率是留置針的2倍。（8）選擇肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處穿刺，這些部位感覺遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷。（9）用力推注化療藥液，拔針后按壓時(shí)間太短，藥液沿針眼外滲。2化療藥物外滲的預(yù)防措施2.1患者宣教（1）簽署化療同意書時(shí)，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教，提高患者化療期間的自護(hù)能力，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一袋液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一袋是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者自我觀察，詢問(wèn)患者輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程中有無(wú)滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。2.2護(hù)士培訓(xùn)2.2.1?？浦R(shí)培訓(xùn)（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物刺激性的分類，區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物；②化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無(wú)回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入非發(fā)泡性，再輸刺激性發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性、刺激性藥物，應(yīng)先輸入低濃度，2種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗；④在外用血管輸注發(fā)泡性、刺激性藥物時(shí)可用三通輸液裝置，一路輸入發(fā)泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲液；⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無(wú)回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。2.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)（1）合理選擇血管：①長(zhǎng)期化療患者，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管；②對(duì)于發(fā)泡性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)2～3cm處的血管交替給藥，不宜選用手足背小血管，應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，且護(hù)士必須在床旁密切觀察至藥物完全輸入患者體內(nèi)；③嘔吐頻繁的患者使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管；④腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。上腔靜脈阻塞綜合征的患者，應(yīng)避免在上肢化療。雖然下肢靜脈血流速度較慢，易發(fā)生栓塞，一般不采用下肢靜脈，但在上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢。（2）熟練穿刺技術(shù)：①穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲；②對(duì)脆性血管采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)行，見回血后不再進(jìn)針的方法；③穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后按壓針眼2～5min；④外周血管穿刺困難者，可行中心靜脈置管或外周深靜脈置管，以杜絕化療藥物外滲。2.3管理制度（1）健康教育制度化，化療前宣教工作由專業(yè)組長(zhǎng)擔(dān)任。（2）化療操作規(guī)范化，化療操作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)士實(shí)施。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無(wú)回血及外滲現(xiàn)象。（4）嚴(yán)格交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。3化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案3.1立即停止化療藥物的輸注,并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。3.2準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量、穿刺部位、面積、及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛等內(nèi)容。3.3根據(jù)綜合評(píng)估選擇不同的處理方法，并遵醫(yī)囑給予局部治療。如：局部藥物封閉、中藥膏涂擦、理療、冰敷等，并做好護(hù)理記錄。3.4第一日行局部封閉30分鐘后，24小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)病人耐受程度不同，給予持續(xù)或間斷性局部封閉連續(xù)3-4天，每日1-2次。3.5準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物損失量，如損失量超過(guò)原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。3.6中藥外敷時(shí)應(yīng)用護(hù)膚膜覆蓋，防止藥物水分丟失而影響療效。敷藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)24小時(shí)以上。3.7外滲局部禁止使用任何方式的熱敷。3.8如外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。3.9抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。3.10外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺。3.11在外滲處理過(guò)程中，做