抗腫瘤藥物不良反應應急預案

部門：護理部核準人：部門：護理部核準人：XXX生效日期：2020-01修訂次數(shù)：2適用對象：護理人員類別：護理風險預案審核者：護理質量與安全管理委員會成員序號：29修訂日期：2019-10頁數(shù)：1/3抗腫瘤藥物不良反應應急預案1.抗腫瘤藥物過敏反應搶救預案：參照《藥物過敏反應搶救預案》進行處理。2.心跳驟停搶救預案（1）立即實行捶擊復律，從20-25cm高處向胸骨中下1/3段交界處捶擊1-2次（患者意識存在或心動過速頻率極快者不宜應用）。（2）清理患者呼吸道，保持氣道通暢。一手置于患者前額用力加壓使患者頭后仰，另一手抬起頦部，使下頜尖、耳垂與地垂直。（3）立即施行人工呼吸和胸外按壓。1）將耳貼近患者口鼻，同時觀察胸廓起伏，時間3-5秒。2）在無氣管內插管條件時，實施簡易呼吸器輔助呼吸。進行心肺復蘇時，胸外心臟按壓與輔助呼吸的頻率為30:2。3）氣管內插管，實施人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸。4）實施胸外按壓，每分鐘100次。5）一旦復蘇成功后，應立即送加強監(jiān)護病房連續(xù)密切監(jiān)測至少48-72小時。6）防治腦缺氧和腦水腫：包括降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療等。7）防治急性腎功能衰竭：按照急性腎功能衰竭處理原則處理。8）防治繼發(fā)感染。9）繼續(xù)維持有效的循環(huán)和呼吸功能。10）維持水、電解質和酸堿平衡。3.IVO白細胞／粒細胞下降搶救預案。(1)IVO白細胞／粒細胞下降時，注意觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，有無腹痛、腹瀉、里急后重癥狀，有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，有無局部皮膚紅腫熱痛、水皰等癥狀；注意觀察有無咽部紅腫、肺部啰音、腹部壓痛、腹肌緊張、腎區(qū)叩痛等體征；注意觀察胸部X線片的改變；注意觀察體溫的變化；注意觀察血常規(guī)指標變化，每天一次或隔日一次至正常。(2)盡早取得患者的血液、尿液、糞、痰液和其他體液標本，送細菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。(3)停止化療給藥，避免應用任何可能降低白細胞的藥物。部門：護理部核準人：部門：護理部核準人：XXX生效日期：2020-01修訂次數(shù)：2適用對象：護理人員類別：護理風險預案審核者：護理質量與安全管理委員會成員序號：29修訂日期：2019-10頁數(shù)：2/3(5)增強患者的抗病能力。(6)采取標本后應立即開始抗生素治療。(7)應用升白細胞藥物。4.Ⅲ—IVO血小板下降合并出血搶救預案(1)血小板下降的處理1）應用促血小板生長因子：IL—11，25ug/kg體重，每天一次，皮下注射，連續(xù)7-14天。2）輔助應用集落刺激因子：GM-CSF,150ug／日，每天1-2次，皮下注射，連續(xù)3-5天。3）輔助口服升血小板藥物：血美安，6粒／次，每天2-3次，口服。4）輸注血小板：當血小板數(shù)目低于30×109/L,并有活動性出血時，應輸注血小板懸液，每日3-4U,連續(xù)3-4天。(2)皮膚、粘膜出血的觀察與處理1）注意觀察皮膚、粘膜出血點的分布范圍、出血量。注意觀察生命體征的變化及實驗室檢查的凝血、纖溶系統(tǒng)指標的變化。2）如僅表現(xiàn)為皮膚粘膜的出血，不伴有其他臟器的出血及實驗室檢查變化，則不需要予以特殊治療，但需要停止任何誘發(fā)出血的藥物，避免任何侵入性檢查和治療。3）如出現(xiàn)異常應予以輸注全血及其他必要搶救治療。(3)鼻出血的觀察與處理1）注意觀察鼻出血的量，注意觀察生命體征的變化及實驗室檢查的凝血、纖溶系統(tǒng)指標的變化，必要時請耳鼻喉專家會診。2）如僅表現(xiàn)為鼻出血，不伴有其他臟器的出血及實驗室檢查變化時：停止任何誘發(fā)出血的藥物；局部鼻腔操作和治療時注意輕柔，避免加重出血；少量鼻出血時使用局部縮血管藥物，如：麻黃素等；出血量較多時，采用鼻腔凡士林油紗布填塞，止血24小時后取出；上述措施止血效果差，或出血量很多時，考慮窺鏡下血管結扎或血管栓塞止血；伴有血漿纖維蛋白原降低者，如血漿纖維蛋白原低于80-100mg/L時，應輸注全血或纖維蛋白原及其它必要的搶救治療。（4）上消化道出血的觀察和處理預案：參照《住院患者發(fā)生消化道大出血的應急預案》進行處理。（5）顱內出血的觀察和處理預案1）觀察神志變化、瞳孔直徑變化、定位體征、血壓、脈搏、呼吸的變化；必要時需立即行頭顱CT檢查，明確是否存在顱內出血以及顱內出血的部位、程度等；請神經內科和神經外科專部門：護理部核準人：部門：護理部核準人：XXX生效日期：2020-01修訂次數(shù)：2適用對象：護理人員類別：護理風險預案審核者：護理質量與安全管理委員會成員序號：29修訂日期：2019-10頁數(shù)：3/3家會診。2）出現(xiàn)顱高壓后可給予降顱壓治療，包括甘露醇250m1，Q6h,靜脈滴注；速尿20mg，靜注；地塞米松l0mg，靜注。3）補充纖維蛋白原及或凝血因子（具體用法同上）。4）冰帽物理降溫。5）必要時行開顱減壓，開顱止血或清除血腫。（6）泌尿系統(tǒng)出血的觀察和處理1）觀察尿液顏色、尿量的變化，注意血壓、脈搏的變化；進行尿液檢查，并根據(jù)紅細胞形態(tài)初步判斷出血部位。2）當僅為鏡下血尿，或出現(xiàn)肉眼血尿，但生命體征平穩(wěn)且沒有明顯失血和缺氧癥狀時則不需要予以特殊治療，但需要停止任何誘發(fā)出血的藥物。多飲水，注意臥床休息，給予高熱量、高蛋白質飲食。某種特殊類型藥物引起的出血，可以考慮應用解救措施：如異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺導致的出血性膀膚炎可應用means。3）如出血量多，形成血塊，或伴有尿量減少時，則應積極予以輸注全血和其他必要的搶救措施。5.化療藥物外滲處理預案（1）治療期間，患者因輸注藥物發(fā)生靜脈炎但沒有明顯不適的可不予以處理。（2）化療藥物不慎漏出血管外，或患者出現(xiàn)任何疼痛或燒灼感，應立即停止注射，利用原針頭接一滅菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下藥液吸出。（3）化療藥物不慎漏出血管外應局部使用解毒劑，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內作多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+