臨床上動脈血?dú)夥治龇椒ㄗ饔谩⒅饕笜?biāo)、臨床意義、操作步驟及預(yù)計代償公式

臨床上動脈血?dú)夥治龇椒ㄗ饔?、主要指?biāo)、臨床意義、操作步驟及預(yù)計代償公式臨床上動脈血?dú)夥治鲋饕糜谠u估呼吸功能、酸堿失衡、電解質(zhì)水平、循環(huán)狀況及其變化趨勢，有助于低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷。動脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)及臨床意義項目具體內(nèi)容正常值范圍臨床意義

pH體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)

7.35-7.45反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。酸中毒：pH＜7.35；堿中毒：pH＞7.45pH正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）PO2氧分壓：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力80-100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭；PaO2＜40mmHg重度缺氧。

PCO2二氧化碳分壓：血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力35-45mmHg平均40mmHg判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)，衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)，受呼吸調(diào)節(jié)。PCO2＞45，呼酸，↑通氣不足；PCO2＜35，呼堿，↓通氣過度；HCO3-實際碳酸氫根（AB）：隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：動脈血在38℃、SaO2100%時測得的HCO3-值22-27mmol/LAB=SB反映酸堿平衡代謝因素，受腎臟調(diào)節(jié)。HCO3-↓，AB=SB，代酸；HCO3-↑，AB=SB，代堿。

HCO3-↓、AB＜SB，呼堿。HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。BE堿剩余：表示血漿堿儲量增加或減少的量±3mmol/L反映酸堿平衡代謝因素BE負(fù)值↑，代酸；BE正值↑，代堿。

SaO2血氧飽和度：血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與能結(jié)合的最大氧量（氧容量）的百分比。95-98%反應(yīng)血液中實際氧含量SaO2的變化趨勢與PO2一致。如果不一致，說明血?dú)饨Y(jié)果存在誤差，如混入空氣或靜脈血等。

PO2/FiO2（OI）氧合指數(shù)：動脈氧分壓（PaO2）除以吸入氧濃度（FiO2）所得到的百分比400-500mmHg使器官組織得到足夠氧氣，以便進(jìn)行氧合作用的重要指數(shù)。是呼吸治療的重要目標(biāo)。急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)＜300mmHg；ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)＜200mmHg。注：血紅蛋白實際結(jié)合的氧量：氧含量（CaO2）血?dú)夥治鑫宀椒ǖ谝徊剑焊鶕?jù)PH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒：如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒。第二步：根據(jù)pH值和PaCO2改變的方向，判定酸堿失衡是呼吸性還是代謝性（同向改變?yōu)榇x性，異向改變?yōu)楹粑裕旱谌剑喝绻呛粑运?堿失衡，是單純呼吸因素還是存在代謝成分：單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。如果pH實際值低于理論值，說明同時存在有代謝性酸中毒。第四步：根據(jù)BE判斷代謝性：BE負(fù)值↑，代酸；BE正值↑，代堿第五步：看酸堿失衡的代償代償規(guī)律：PaCO2、HCO3-任何一個變量的原發(fā)變化可引起另一個變量的同向代償性變化（繼發(fā)），若二者變化方向相反則為混合性酸堿失衡，若二者變化方