三講 局部麻醉

第三講:局部麻醉局部麻醉:利用某些藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)部位暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法。表面麻醉局部侵潤(rùn)麻醉傳導(dǎo)麻醉脊髓麻醉內(nèi)容：學(xué)習(xí)局麻的要求∶1、熟悉掌握麻醉部位的局部解剖，尤其是傳導(dǎo)麻醉及脊髓麻醉。2、了解局麻藥，掌握幾種常用藥特性、濃度、用量。3、熟練操作技術(shù)，練好基本功。4、注意局麻和全麻及其他藥物的配合應(yīng)用。1、鹽酸普魯卡因即奴佛卡因∶注入組織后1—3min出現(xiàn)麻醉，可維持0.5—1h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。臨床上應(yīng)用1%進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，3%的做傳導(dǎo)麻醉；5%作脊髓麻醉；5%進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉。尚可加入少許0.1%腎上腺素?？芍蠓袦缇?，但高溫高壓及酸堿氧化劑可分解。常用局麻藥∶2、鹽酸利多卡因∶本品局麻強(qiáng)度和毒性在1%濃度以下時(shí)，與普魯卡因相似，在2%濃度以上時(shí)，其麻醉強(qiáng)度增強(qiáng)至二倍，并有較強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散性，作用出現(xiàn)的時(shí)間快。能持久，一次給藥量可維持1h以上。所用濃度：局部浸潤(rùn)麻醉0.5%；傳導(dǎo)麻醉2%；表面麻醉2%—5%，硬膜外麻醉為2%。

常用局麻藥∶3、鹽酸丁卡因∶本品麻醉作用強(qiáng)、作用迅速，并具有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普魯卡因大12—15倍，麻醉強(qiáng)度大10倍，表面麻醉強(qiáng)度比利多卡因大10倍，點(diǎn)眼時(shí)不散大瞳孔，不防礙角膜愈合，常用0.5%作眼科角膜麻醉。常用局麻藥∶局麻方法：1、表面麻醉∶定義：利用麻醉藥的滲透作用，使其透過(guò)粘膜而阻滯淺在神經(jīng)末梢。藥物：常用2%利多卡因；0.5%丁卡因。方法：點(diǎn)滴、噴霧、填塞、涂抹、灌注等。2、浸潤(rùn)麻醉∶定義：沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥阻滯神經(jīng)末梢。藥物：常用1%鹽酸普魯卡因或0.5%的煙酸利多卡因。方法：直線侵潤(rùn)、菱形侵潤(rùn)、扇形侵潤(rùn)、基部侵潤(rùn)、分層侵潤(rùn)等。麻醉藥直線注射方法∶垂直進(jìn)針入皮后，沿切口直線斜刺在皮下結(jié)締組織內(nèi)至深部，回抽注射器確認(rèn)不回血后，邊注藥邊退針；而后反折轉(zhuǎn)針頭至對(duì)側(cè)深部重復(fù)操作。針口碘酊消毒輕按，不宜揉捏。定義：又叫神經(jīng)阻滯∶在神經(jīng)干周?chē)⑸渚致樗?，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)。3、傳導(dǎo)麻醉藥物：常用3%普魯卡因或2%利多卡因。種類(lèi)：腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉、四肢神經(jīng)干的傳麻，如前肢正中神經(jīng)、后肢脛神經(jīng)的麻醉等。牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉定義：同時(shí)傳導(dǎo)麻醉最后肋間神經(jīng)、骼下腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，使其所支配的半側(cè)腹壁喪失痛覺(jué)。局部解剖：注射方法及藥物：1、最后肋間神經(jīng)：馬、牛刺入點(diǎn)相同。用手觸摸第一腰椎橫突，游離端前角，垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角骨面，將針尖沿前角骨緣，再向前下方刺入0.5-0.7㎝，注射3%鹽酸普魯卡因液10ml，以麻醉最后肋間神經(jīng)的腹支。然后提針至皮下，再注入10ml藥液，以麻醉最后肋間神經(jīng)的淺支。牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉2、髂下腹神經(jīng)：馬牛刺入點(diǎn)相同，用手觸摸第二腰椎橫突游離端后角，垂直皮膚刺入進(jìn)針，深達(dá)橫突骨面，將針沿橫突后角骨緣，再向下刺入0.5-1cm；注射藥液10ml，然后將針退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神經(jīng)淺支。

3、髂腹股溝神經(jīng)：刺入部位與馬、牛不同。馬在第二腰椎橫突游離端后角進(jìn)針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進(jìn)針，其操作方法和藥液注入量同上。

脊髓麻醉∶定義：將局麻藥注射到椎管內(nèi)阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無(wú)痛。包括硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。藥物：常用2%-3%普魯卡因或1%-2%利多卡因加少許腎上腺素。脊髓麻醉--解剖蛛網(wǎng)膜下腔麻醉∶在腰薦間隙用帶針芯的針頭刺入將麻碎藥注入蛛網(wǎng)膜下腔。硬外外腔麻醉∶針頭直進(jìn)入皮，向前傾斜約50度角刺入達(dá)骨，稍退回抽，無(wú)血即注。脊麻注意事項(xiàng)∶1、藥溫和注入速度；2、前高后低體位；3、嚴(yán)密消毒；4、謹(jǐn)慎進(jìn)針，防傷脊髓；5、側(cè)臥時(shí)下側(cè)比上側(cè)麻醉效果好。傳導(dǎo)麻醉方法傳導(dǎo)麻醉方法四肢神經(jīng)干的傳麻，如前肢正中神經(jīng)、后肢脛神經(jīng)的麻醉。要求掌握各神經(jīng)干的局部解剖。脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉脊髓麻醉--正確位置脊髓麻醉--正確位置電針麻醉電針麻醉電針麻醉選用麻醉方法的原則1、能局麻，不全麻；2、能淺麻，不深麻；3、能站立，不倒臥；4、盡量采用復(fù)合麻醉和配合麻醉，取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少副作用和并發(fā)癥；5、采用必要的麻前用藥，及禁食、禁水、補(bǔ)液、強(qiáng)心、輸血等措施。6、準(zhǔn)備好相應(yīng)的中毒解救藥及并發(fā)癥防治設(shè)施。本章總結(jié)及思考1、局部麻醉、全身麻醉等名詞