血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教專家講座

血?dú)夥治雠c酸堿平衡2東阿縣人民醫(yī)院王際孟血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第1頁認(rèn)識(shí)血?dú)忸櫭剂x是指血內(nèi)氧氣及二氧化碳，因大氣中氮?dú)馊塍w內(nèi)為惰性氣體，在血中僅有物理溶解，無交換過程，故不在分析范圍之內(nèi)，所以傳統(tǒng)血?dú)夥治鼍褪菍?duì)血（含動(dòng)脈及靜脈血）中氧氣及二氧化碳經(jīng)過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)出數(shù)據(jù)并經(jīng)過分析主要對(duì)呼吸系統(tǒng)功效狀態(tài)及疾病分類做出診療及評(píng)定，血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第2頁認(rèn)識(shí)血?dú)庋獨(dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第3頁認(rèn)識(shí)現(xiàn)在血?dú)獍殡S醫(yī)療技術(shù)提升揭示了血?dú)馀c酸堿及電解質(zhì)密不可分，現(xiàn)在血?dú)夥治鰞x檢測(cè)內(nèi)容就包含了以上三方面檢測(cè)參數(shù)，所以現(xiàn)在血?dú)夥治鍪菍?duì)這三方面檢測(cè)數(shù)據(jù)綜合分析，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和疾病分類嚴(yán)重程度病人預(yù)后等做出綜合分析及評(píng)定血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第4頁認(rèn)識(shí)現(xiàn)在血?dú)庋獨(dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第5頁血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第6頁血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第7頁認(rèn)識(shí)現(xiàn)在血?dú)庋獨(dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第8頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握血?dú)夥治鰴z測(cè)參數(shù)概念正常值及臨床意義2學(xué)會(huì)依據(jù)血?dú)夥治鰠?shù)數(shù)據(jù)分析較為簡(jiǎn)單酸堿平（失）衡3了解酸堿失衡時(shí)電解質(zhì)改變規(guī)律血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第9頁動(dòng)脈血氧分壓1概念(PaO2):是溶解在動(dòng)脈血中氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相關(guān)原因:年紀(jì),動(dòng)脈氧飽和度，吸入氧濃度，動(dòng)靜脈氧分壓差，血氧含量，肺泡動(dòng)脈氧分壓等。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第10頁動(dòng)脈血氧分壓與年紀(jì)伴隨年紀(jì)增加，在正常情況下血中PaO2伴隨年紀(jì)增加而減低，依據(jù)Marshall公式：年紀(jì)與PaO2關(guān)系為：PaO2(mmHg)=102-0·33×年紀(jì)新生兒為40-70mmHg,老年人PaO2允許范圍為60歲＞80mmHg,70歲＞70mmHg,80歲＞60mmHg,90歲＞50mmHg.血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第11頁血氧含量血氧含量是指100ml血液中所含氧含量，包含與Hb結(jié)合及溶解氧。計(jì)算方法以下：動(dòng)脈血氧含量（CaO2)=1.34×Hb(g／dl)×氧飽和度％+0.003×PaO2(mmHg),正常值為19-20ml／dl,靜脈血氧含量(CvO2)=14-16ml／dl,動(dòng)靜脈氧含量差（Ca-Vo2)為4-6ml／dl,如動(dòng)脈血氧飽和度正常，引發(fā)血液攜氧能力（氧含量）降低最常見原因，是貧血和失血后血液稀釋。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第12頁血氧飽和度血氧飽和度是指實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100.SaO2大小與PaO2及Hb質(zhì)與量相關(guān)。正常值為：動(dòng)脈血95℅-100℅，靜脈血60-88℅?，F(xiàn)在檢測(cè)氧飽和度為脈搏血氧飽和度是動(dòng)脈血氧飽和度血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第13頁動(dòng)脈血氧分壓與動(dòng)脈血氧飽和度PaO2與SaO2關(guān)系并不平行，而是呈“S”型曲線關(guān)系。這個(gè)曲線也稱為氧解離曲線。只要大于70mmHg,SaO2即可到達(dá)90﹪以上，這么有利于Hb與氧結(jié)合。在曲線陡部，PaO2稍有下降，SaO2即可大幅度下降，這么有利于氧在組織中釋放。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第14頁動(dòng)脈血氧分壓與動(dòng)脈血氧飽和度在正常人，若血紅蛋白為15g／dl,吸入空氣中氧為21％,SaO2與PaO2及動(dòng)脈O2含量關(guān)系見表血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第15頁動(dòng)脈血氧分壓與動(dòng)脈血氧飽和度SaO2與PaO2及動(dòng)脈血O2含量關(guān)系氧分壓102030405060708090100飽和度13.535577583.58992.794.596.597.4血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第16頁

PaO2(mmHg)O2飽和度％O2含量（dl／ml)10097.420ml9096.98095.97094.119ml6085508240752550203210+ml109.6

動(dòng)脈血氧分壓與動(dòng)脈血氧飽和度血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第17頁P(yáng)50與O2解離曲線關(guān)系P50是指在體溫37℃.血Ph7.4.PaCO240mmHg.BE為0,SaO2為50％PaO2.P50可表示O2解離曲線位置，反應(yīng)血液輸送氧能力和Hb對(duì)氧親和力。正常人P50為26.6mmHg. 大于26.6mmHg時(shí)，O2解離曲線右移，Hb與氧結(jié)協(xié)力降低，O2易釋放，有利于組織利用氧，反之則不利于組織利用氧影響P50所處位置原因有：1Ph降低、體溫升高、PaCO2升高，P50升高。2Ph升高、體溫降低、PaCO2降低，P50降低血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第18頁氧解離曲線和P50血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第19頁動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度PaO2和FIO2關(guān)系：正常時(shí)PaO2隨FIO2增加而升高，肺功效正常時(shí)FIO2每增加0.1，氧分壓上升約50mmHg,PaO2=FIO2×500，如FIO20.4時(shí)，PaO2＞200mmHg，F(xiàn)IO20.6時(shí)，PaO2＞300mmHg。若PaO2不能到達(dá)上述預(yù)計(jì)值，提醒有肺功效受損。PaO2/FIO2為氧合指數(shù)，正常＞300mmHg，＜300mmHg提醒急性肺損傷，＜200mmHg應(yīng)給予呼吸機(jī)治療。A-aDO2/PaO2為呼吸指數(shù)，正常值為0·1-0·37，若大于1表明彌散障礙，V／Q失調(diào)，當(dāng)呼吸指數(shù)＜2時(shí)，存活率達(dá)95%，當(dāng)呼吸指數(shù)＞6時(shí)死亡率達(dá)95%。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第20頁混合靜脈血氧分壓與靜脈血氧飽和幅度混合靜脈血氧分壓（PVO2）和靜脈血氧飽和度：正常值PVO240~60mmHg，SVO268~80%,平均為75%。PVO2反應(yīng)細(xì)胞呼吸功效，PVO240mmHg提醒組織攝取氧增加，PVO2＜30mmHg為細(xì)胞缺氧。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第21頁動(dòng)靜脈氧分壓差動(dòng)靜脈氧分壓差（Pa-vO2）反應(yīng)組織對(duì)氧利用能力，正常情況下，Pao2-PvO2=100mmHg-40mmHg=60mmHg假如PaO2-PvO2數(shù)值變小，說明組織攝氧能力受到損害，差值大說明組織攝氧能力增加。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第22頁肺泡-動(dòng)脈血氧分壓A-aDO2：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓，是判斷肺彌散功效及肺內(nèi)分流量主要指標(biāo)。正常呼吸時(shí)，A-aDO2＜20mmHg，吸純氧15min，A-aDO2可達(dá)50mmHg。嚴(yán)重肺功效不全，肺水腫A-aDO2＞100mmHg。提醒換氣功效受損。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第23頁動(dòng)脈血二氧化碳分壓概念;PaCO2指動(dòng)脈血中物理溶解CO2所產(chǎn)生壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa)

血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第24頁動(dòng)脈血二氧化碳分壓因?yàn)镃O2彌散能力很強(qiáng)，正常值動(dòng)脈血與肺泡中CO2幾乎完全平衡，即PaCO2=PACO2。PaCO2是反應(yīng)呼吸酸堿平衡主要指標(biāo)，PaCO2＜35mmHg，為低碳酸血癥，＞45mmHg為高碳酸血癥。術(shù)中PaCO2保持30~35mmHg為宜，不宜＜25mmHg，不然氧解離曲線左稱，影響氧釋放和利用。靜脈血氧二氧化碳分壓（PvCO2），正常值為45~48mmHg。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第25頁二氧化碳結(jié)協(xié)力(CO2CP)此及血漿中NaHCO3及H2CO3中，HCO3-總量，因其為主要血中緩沖堿，故又稱“堿貯備”。正常值為24-27mmol∕L(57％-60％)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第26頁二氧化碳總量(TCO2)TCO2是指在37℃-38℃、和大氣隔離條件下，所測(cè)得二氧化碳在血中含量。正常值為24-31mmol／L血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第27頁二氧化碳臨床意義1PaCO2高低與血液中溶解CO2濃度成直線關(guān)系。2CO2擴(kuò)散能力強(qiáng)，大于O2擴(kuò)散能力20倍。在正常情況下，肺泡氣二氧化碳分壓(PACO2)與動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2)相等。3PaCO2是衡量肺泡通氣量好壞指標(biāo)，是呼吸性酸堿平衡是否發(fā)生失調(diào)標(biāo)志。4PaO2降低，PaCO2正常時(shí)為Ⅰ型呼衰，PaO2降低，PaCO2升高為Ⅱ型呼衰血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第28頁酸堿度（PH值）是血漿中氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測(cè)定中最主要參數(shù)。動(dòng)脈血中它正常范圍是7.35-7.45。大于此值為堿血癥，小于此值為酸血癥。既使在此范圍內(nèi)，也不可排除存在酸堿失衡。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第29頁酸堿度（PH值)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第30頁酸堿度（PH值）血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第31頁了解PH值PaCO2為呼吸分量，其增加或降低即為呼吸性酸中毒或堿中毒，主要經(jīng)過腎代償和呼吸（肺)糾正。HCO3-為代謝分量，其值增加或降低即為代謝性堿中毒或酸中毒，主要經(jīng)過肺代償和腎來糾正。急性呼酸PaCO2升高，腎代償肺HCO3-↑，但不會(huì)超出32mmol∕L,若大于32mmol∕L則有代堿；急性呼堿PaCO2↓，腎代償肺HCO3-↓，但不會(huì)＜17mmol∕L，若＜17mmol∕L則合并有代酸。代酸HCO3-降低，肺代償腎，PaCO2↓，PaCO215-20mmHg為肺代償極限；代堿HCO3-升高，肺代償腎，PaCO2↑，但不會(huì)超出55mmHg,若＞60mmHg則合并有呼酸。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第32頁真實(shí)（標(biāo)準(zhǔn)）碳酸氫鹽真實(shí)碳酸氫鹽（AB)是指在隔離空氣血液標(biāo)本，在實(shí)際條件下所測(cè)得HCO3-含量。AB受代謝及呼吸影響。AB正常值為22-28mmol／L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)是指在隔離空氣血液標(biāo)本，在37℃、SaO2為100％、PaCO2為40mmHg,標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得HCO3-含量SB不受呼吸原因影響，為代表酸堿是否失衡主要標(biāo)志之一。SB正常值為22-27mmol／L血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第33頁AB與SB意義在正常情況下AB=SBAB＞SB,提醒呼吸性酸中毒。AB＜SB,提醒呼吸性堿中毒。AB=SB＞正常，提醒代謝性堿中毒。AB=SB=正常，提醒酸堿平衡正常。AB=SB＜正常，提醒代謝性酸中毒。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第34頁剩下堿(BE)BE是指用酸或堿滴定血漿到PH7.4時(shí)，消耗酸或堿量。BE為正值，說明需要酸滴定才能使血漿中PH為7.4.表明血漿中固定堿增加。BE為負(fù)值，說明需要堿滴定才能使血漿中PH為7.4.表明血漿中固定酸增加。BE為反應(yīng)代謝性酸堿平衡失調(diào)有參考意義指標(biāo)BE正常值為±3mmol／L血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第35頁陰離子間隙（AG)AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L為單位。陽離子與陰離子皆以mmol∕L為單位表示時(shí)，其總量在血中相等，以保持電中性。在試驗(yàn)室測(cè)定血漿中陽離子主要是NA+及K+,而陰離子主要為HCO3-及-Cl-.Na+及K+占血漿中陽離子95℅（145及／155）。而HCO3-及Cl-占陰離子85℅（134／155）。所以在細(xì)胞外液中測(cè)定陽離子與陰離子不平衡。其間相差即為陰離子間隙。AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第36頁陰離子間隙因K+在血漿中濃度很低，對(duì)AG影響較小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未測(cè)定陰離子-未測(cè)定陽離子國外作者測(cè)定正常人AG為11.0±2.5mmol／L,國內(nèi)作者多主張AG＞16mmol／L為異常。AG最有診療意義之處，在于決定是否有代謝性酸中毒。不論P(yáng)H是正常還是高于正常，只要AG＞16mmol／L就能夠診療為代謝性酸中毒。所以AG增加是代謝性酸中毒同義語血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第37頁正常異常其它陽離子其它陰離子Na+Cl－HCO3－其它陽離子其它陰離子Cl－HCO3－Na＋血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第38頁乳酸(Lac)糖代謝產(chǎn)物之一，當(dāng)組織缺氧造成無氧代謝時(shí)，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平升高。血乳酸正常值為0.5—1.5mmol/L，2—5mmol/L時(shí)為高乳酸血癥，超出5mmol/L時(shí)為乳酸酸中毒。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第39頁Lac酸中毒分型A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，常見原因有休克、嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足B型乳酸酸中毒：可伴有組織缺氧但組織缺氧不顯著，常見原因有藥品（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、雙呱類）或疾病（糖尿病、惡性腫瘤、肝臟疾病、遺傳性代謝疾?。┮?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第40頁Lac臨床意義乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥患者救治有非常主要作用，尤其是心功效不全、血流不足引發(fā)組織缺氧。當(dāng)大于4.0mmol/L時(shí)需主動(dòng)救治，大于9.0mmol/L時(shí)提醒病人預(yù)后極差。主動(dòng)治療原發(fā)病，改進(jìn)組織缺氧狀態(tài)。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第41頁酸堿失衡分析方法依據(jù)pH決定有沒有酸堿中毒或酸堿血癥。PH＞7.45為堿中毒或堿血癥，PH＜7.35為酸中毒或酸血癥。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第42頁酸堿失衡分析方法血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第43頁酸堿失衡分析方法血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第44頁酸堿失衡分析方法血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第45頁酸堿失衡分析方法

血?dú)夂碗娊赓|(zhì)同時(shí)測(cè)定并計(jì)算AG比價(jià)Na+與Cl-濃度Na+與Cl-之比為1.4：1，Na+改變與水相關(guān)，Cl-改變與pH和水相關(guān)。Cl-↓＞Na+↓，提醒代堿；反之，Cl-↑＜Na+↑，提醒代酸。血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第46頁血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第47頁Na+未測(cè)定陽離子HCO3-Cl-｝AG未測(cè)定陰離子血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第48頁總結(jié)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第49頁總結(jié)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第50頁總結(jié)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第51頁總結(jié)血?dú)夥治鰧I(yè)知識(shí)宣教第52頁酸堿紊亂時(shí)血中電解質(zhì)改變

酸中毒（H+）堿中毒(HCO3-

)調(diào)整機(jī)制結(jié)果調(diào)整機(jī)制結(jié)果排H+排H+尿血K+尿血K+

排K+排K+H+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)血K+K+、Na+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)血K+K+、Na+移出細(xì)胞外血Na+或—

H+移出細(xì)胞外血Na+或—

呼酸時(shí)CO2

呼堿時(shí)CO2

代償性HCO3-，Cl-轉(zhuǎn)移