急診科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

急診科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案中醫(yī)千百年來在治療內(nèi)科學(xué)急癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建了系統(tǒng)的理論。上溯春秋戰(zhàn)國以遠(yuǎn)下迄明清代有發(fā)展。隨著我國西醫(yī)學(xué)七十年代以來的迅猛發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)的固步自封，逐步形成西醫(yī)治急性病，中醫(yī)治慢性病的局面。本科成立于2004年5月，成立至今，處理大量門急診患者，本科急診處理始終堅持以下原則。（一）與西醫(yī)緊密結(jié)合，大膽吸取其研究成果以補(bǔ)己之短，提高中醫(yī)急診治療水平。（二）強(qiáng)調(diào)突出中醫(yī)特色，使中醫(yī)急癥治療發(fā)揮應(yīng)用水平。（三）強(qiáng)調(diào)綜合療法，使針灸、推拿等中醫(yī)治療手段得以廣泛應(yīng)用。本科室制定了感冒（上呼吸道感染）；脅痛（膽石癥、膽囊炎）；淋癥（泌尿系結(jié)石）三個高發(fā)常見病種中醫(yī)治療方案。一．感冒（一）概述：凡感受風(fēng)邪或時行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病，稱之感冒。其發(fā)生的常見病因及病機(jī)：1。外感風(fēng)邪疫毒，外感邪氣或疫毒，從皮毛或口鼻侵犯人體，使肺衛(wèi)失和而發(fā)??；2。正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常。若生活起居不慎，寒曖不調(diào)或過度疲勞，皆使肌腠不密，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常，衛(wèi)外不固，遇外邪侵襲易發(fā)病。（二）辨證論治：感冒之病位在肺衛(wèi)，而主要在衛(wèi)表。其性輕揚(yáng)，即“傷風(fēng)者，上先受之”，肺為五臟之華蓋，居胸中，屬上焦，主氣司呼吸，開竅于鼻，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，職司衛(wèi)外，且為嬌臟，不耐邪擾。外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，正邪相爭則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，肺失宣肅則鼻寒、流涕、咳嗽、咽痛。至于臨床辨證,當(dāng)分外感、兼挾及內(nèi)傷：如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕屬外感；氣虛、陰虛屬體虛感冒。治療原則：感冒，邪在肺衛(wèi)。一般感冒多實(shí)證，治療以解表達(dá)邪為原則。風(fēng)寒治以辛溫解表；風(fēng)熱治療以辛涼；暑濕合感當(dāng)清暑祛濕；挾濕化燥者，當(dāng)隨證加減；病有入里之趨勢或兼里證者，應(yīng)表里雙解；時行感冒多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表之外，還當(dāng)佐以清熱解毒之品；虛人感冒，應(yīng)識氣、血、陰、陽虛之別，即益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，溫陽解表，扶正祛邪兼顧?？傊委煾忻?，總以解表為法，但不宜發(fā)散太過，耗傷太過。分型論治如下風(fēng)寒感冒[癥狀]輕者鼻塞聲重，噴嚏，清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。挾濕見頭重體倦，胸悶泛惡，納呆腹瀉，口淡不渴；挾痰濁見咳嗽痰多，胸悶食少；挾氣滯見胸悶不舒，甚則脅肋疼痛；寒包火者，見口渴咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，心煩溲赤，便秘等內(nèi)熱癥。舌苔薄白而潤，脈浮緊。挾濕或痰濁則苔白膩，脈滑，挾氣滯則脈弦。寒包火則苔黃，脈浮數(shù)。[治法]辛溫解表，宣肺散寒[方藥]蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減蔥白12g豆豉9g蘇葉15g杏仁12g荊芥15g防風(fēng)12g生姜9g前胡12g薄荷15g川芎12g前胡12g桔梗9g枳殼9g茯苓9g羌活9g獨(dú)活9g生甘草9g2．風(fēng)熱感冒[癥狀]發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。風(fēng)熱重證或感受時疫之邪，可見高熱不退，惡寒或有寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。風(fēng)熱挾濕可見頭重體倦，0。胸悶，泛惡，小便赤。秋令挾燥邪者，可見口唇鼻咽干燥、口渴、干咳無痰或咳痰不爽，苔薄黃，風(fēng)熱重證則舌質(zhì)紅，苔黃，挾濕則苔黃膩，挾燥邪則舌質(zhì)紅少津，脈數(shù)。[治法]辛涼解表，清肺透邪[方藥]銀翹散加減金銀花30g連翹30g桔梗18g薄荷18g竹葉12g生甘草15g芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g荊芥15g菊花15蘆根15g桑葉15g杏仁9g暑濕感冒[癥狀]發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕，壬質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]清暑祛濕解表[方藥]新加香薷飲香薷30g白扁豆20g厚樸20g4．體虛感冒（1．）氣虛感冒[癥狀]惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病，惡風(fēng)，易汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮而無力。[治法]益氣解表[方藥]參蘇飲加減黨參18g茯苓15g蘇葉15g葛根15g前胡12g桔梗12g枳殼12g半夏12g陳皮9g甘草9g（2）陰虛感冒[癥狀]頭痛身熱，微惡風(fēng)，無汗或微汗，盜汗，頭暈心悸，口干不欲飲，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，心煩，失眠，舌質(zhì)紅，苔剝脫或無苔，脈細(xì)數(shù)。[治療]滋陰解表[方藥]加減葳甤湯玉竹12g蔥白12g豆豉12g桔梗12g薄荷15g白薇12g大棗6g甘草9g（三）中醫(yī)非藥物治療：1．針刺治療：選用列缺、合谷、大椎、太陽、風(fēng)池為主穴。風(fēng)寒感冒者加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱感冒者加曲池、魚際；挾濕者加陰陵泉；挾暑者加委中；體虛感冒者加足三里。鼻塞流涕者加迎香；頭痛不止者加太陽；咽喉疼痛者加少商；全身酸楚者加身柱。2。拔火罐法：先大椎、大杼、肺俞后留罐15分鐘后起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。3。耳針法：選肺、內(nèi)鼻、屏尖、額，用中強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。（四）西醫(yī)治療：上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一、對癥治療可選用令有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥，如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。二、抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥，常選青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療早期用抗病毒藥有一定效果。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。奧司他韋對甲、乙型流感病毒經(jīng)氨基酸酶有強(qiáng)效的抑制作用，可縮短病程。2010年度療效分析、總結(jié)，評詁2010年1月至12月份共處置感冒患者約5000余人次，經(jīng)我科中醫(yī)治療方案結(jié)合西醫(yī)對癥，抗感染等治療后，療效作如下評估：以風(fēng)熱型為主占80%左右，本科治療上呼吸道感染以發(fā)熱為主要癥狀，在銀翹散為主方加用柴胡、葛根、知母、生石膏為伍，治療近600例病例，療效明顯，平均退熱時間36-48小時之間，如體溫過度高達(dá)40°C，加重清熱解毒藥物使用，如貫眾30g、大青葉30g蒲公英30g等。2011年度療效分析、總結(jié)，評詁2011年1月至12月收治約5500例，經(jīng)中醫(yī)治療方案配合西藥對癥，繼發(fā)感染者予以抗菌等治療，療效評估如下：風(fēng)熱型仍為主要證型，約占60%，體虛感冒約占20%；其中風(fēng)寒、暑濕等證型約20%。風(fēng)熱型仍以銀翹散加柴知石葛湯為主方，治療效果與前一年度相類似；針對體虛感冒，治療以扶正解表為大張，扶正為主，解表為輔，根據(jù)氣、血、陰、陽之虛，重用黃芪、白術(shù)等藥物，平均用藥3-5劑治愈率達(dá)98%以上。2010年中醫(yī)優(yōu)化診療方案臨床上常見傷風(fēng)病人伴陰、陽、氣、血虛虧體征時，不宜此方劑。不能治病忘人，一味辛散，宜以扶正解表為大法。扶正解表在具體應(yīng)用時，以扶正為主，解表為輔。常加用黃芪、白術(shù)、泡參之類中藥。代表方劑如玉屏風(fēng)散，再造散之類。2011年中醫(yī)優(yōu)化診療方案感冒在辨治中應(yīng)重視兼夾證的辨治，伍以適當(dāng)?shù)乃幬镌鰪?qiáng)療效。挾濕者多見于梅雨季節(jié)，以身熱不揚(yáng)，頭脹如裹，骨節(jié)疼痛，胸悶口淡或粘為特征，隨證配伍以藿香、佩蘭以化濕；挾暑者多見于長，以身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩為特征，隨證配伍以鮮荷葉、荷梗、西瓜皮、六一散等清化暑濕；挾燥者多見于秋季，以身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無痰或少痰，口渴，舌紅為特征，隨證配伍以杏仁、梨皮、瓜蔞皮潤燥；挾食者見于飽食過度，以身熱，脘脹納呆，惡心腹瀉，苔黃膩為特征，隨證配伍以神曲、砂仁、山楂、山藥、白術(shù)、茯苓消食健脾。2012年中醫(yī)優(yōu)化診療方案在感冒辨治中應(yīng)重視小兒復(fù)發(fā)性呼吸道感染的辨治。小兒復(fù)感雖與自身正氣不足（或素稟不足，或喂養(yǎng)不當(dāng)營養(yǎng)不足，或他病影響，或藥物使用不當(dāng)耗傷正氣）相關(guān)，但更與生活起居調(diào)護(hù)適宜，尤