常見麻醉并發(fā)癥的防治課件

常見麻醉意外、并發(fā)癥的防治常見麻醉并發(fā)癥的防治麻醉安全----永恒的主題并發(fā)癥防治----一生的課題經(jīng)常講；不斷學(xué)；努力防；積極治常見麻醉并發(fā)癥的防治常見全麻意外、并發(fā)癥之一

----氣管插管至食道

原因：困難扦管，高位聲門聲門暴露不充分術(shù)中滑出氣管，推入食道扦管基本功不扎實扦管時把食道口誤認(rèn)為聲門粗心判斷不正確常見麻醉并發(fā)癥的防治不正確判斷：1、聽診法：有呼吸音，但較低---與扦管前對比2、SpO2沒有太多下降3、呼末二氧化碳波形有顯示，但沒有注意數(shù)值很低金標(biāo)準(zhǔn)？4、氣道壓高，但能進(jìn)行通氣

氣管插管至食道時，肺中有氣體交換,相當(dāng)于

腹式人工呼吸常見麻醉并發(fā)癥的防治正確判斷：1、呼末二氧化碳正常或較高金標(biāo)準(zhǔn)？2、聽診法：呼吸音較響---與扦管前對比3、三點聽診法：二肺和氣管導(dǎo)管頭端4、觸摸法：正確定性、定位(導(dǎo)管頭端扦到氣管中段)氣管在前，食道在后常見麻醉并發(fā)癥的防治正確處理：

1、快速正確判斷2、遇困難氣道要有幾手：

(1)手法(2)鼻咽通氣道(3)喉罩(4)清醒鼻扦(5)逆行扦管注意手法(6)纖支鏡(7)快速氣切器械3、迅速組織力量4、大膽、果斷、科學(xué)、迅速常見麻醉并發(fā)癥的防治常見全麻意外、并發(fā)癥之二

----誤吸原因：1、飽食、飽胃病人手術(shù)。注意復(fù)合傷昏迷病人雖有8小時以上未進(jìn)食，但仍可飽胃。2、腸胃手術(shù)病人。3、顱內(nèi)高壓病人。4、禁食不當(dāng)。5、全麻誘導(dǎo)不平穩(wěn)：氣道壓大于15H2Ocm；血壓波動。6、氣管扦管至食道。常見麻醉并發(fā)癥的防治處理：1.對因處理。2.術(shù)前胃腸減壓并肌注胃復(fù)安。3.快誘導(dǎo)（注意誘導(dǎo)方法）。4.慢頻率(8~10次/分)。5.低壓力（<10~15cmH2O）。6.反比控制呼吸(2：1)。7.一次插管成功（充分暴露聲門）。8.先頭高位，嘔吐后迅速頭低位并壓迫環(huán)狀軟骨。9.氣道沖洗、引流、吸引、拍胸吸引。10.抗生素、激素治療。常見麻醉并發(fā)癥的防治常見全麻意外、并發(fā)癥之三

----聲音嘶啞1.聲帶脫位原因：（1）插管（前脫位）（2）撥管時未放氣囊（后脫位）（3）導(dǎo)管過粗（4）麻醉深淺不平穩(wěn)有咳喘、躁動（5）插胃管處理：對因處理（1）扦管時導(dǎo)管不要扦在聲帶上，動作輕柔，禁用暴力（2）氣管導(dǎo)管不要太粗（3）撥管時先放氣囊（4）麻醉平穩(wěn)，防止喘咳、躁動(5)五官科會診，直視下復(fù)位(6)手法復(fù)位常見麻醉并發(fā)癥的防治2.聲帶麻痹

原因：(1)喉返神經(jīng)阻滯(2)喉返神經(jīng)損傷：麻醉：氣管扦管時暴力手術(shù)：腫瘤粘連解剖不清處理：(1)單側(cè)阻滯(2)扦管輕柔，技術(shù)熟練(3)手術(shù)時注意喉返神經(jīng)解剖

(4)藥物治療常見麻醉并發(fā)癥的防治3.喉水腫、聲帶水腫

原因：(1)困難氣道，扦管不順

(2)手術(shù)時間長，麻醉不平穩(wěn)，有咳喘、躁動(3)手術(shù)影響(4)藥物過敏處理：(1)對因治療(2)消炎消腫

(3)注意拔管后的氣道管理常見麻醉并發(fā)癥的防治常見硬膜外和腰麻麻醉的并發(fā)癥和意外之一

----下肢功能障礙原因：1.操作時損傷脊神經(jīng)根或脊髓2.置管時有神經(jīng)根刺激癥狀3.硬膜外術(shù)后止痛(PCA)時導(dǎo)管頂?shù)缴窠?jīng)根或硬脊膜和蛛網(wǎng)膜4.脊髓栓系綜合征脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱裂還常并存其它病理形式，如脂肪瘤、終絲增粗等是導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)損害的最常見病理機制。

常見麻醉并發(fā)癥的防治防范：1.加強基本功練，規(guī)范操作，步步為營，遇有神經(jīng)根刺激反應(yīng)，立即停止進(jìn)針。2.硬膜外置管術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)宜填重，如使用硬外鎮(zhèn)痛，置管不宜過長。3.術(shù)前充分了解和檢查脊髓栓系綜合癥是否存在。常見麻醉并發(fā)癥的防治處理與預(yù)后：1.神經(jīng)組織功能損害是全身所有組織恢復(fù)最慢的組織系統(tǒng)，必需要有足夠的時間，沒有快速特效藥物(神經(jīng)妥樂平)。2.如只有水腫，沒有損傷一般3~6個月之內(nèi)，如3~6個月之內(nèi)沒有恢復(fù)，則很可能有損傷，預(yù)后較差。3.術(shù)后一周內(nèi)重在消除水腫，術(shù)后3~6個月重在改善神經(jīng)功能治療，同時結(jié)合功能鍛煉。常見麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之二

----導(dǎo)管潴留原因：1.骶脊肌攣縮、錯位(側(cè)入法)2.導(dǎo)管前端嵌入椎體關(guān)節(jié)突

處理：1.原位(置管位)拔管。2.導(dǎo)管外周局封后拔管。3.牽引下謹(jǐn)慎拔管。4.靜脈用短效肌松劑后牽引下拔管。5.第二天以后拔管。

常見麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之三

----斷留

原因：1.置管時導(dǎo)管外拉時被穿刺針切斷。2.強行拔管。處理：

大量臨床觀察報告導(dǎo)管斷留在體內(nèi)無不良反應(yīng)許多專家認(rèn)為如斷在皮下可切開取出，但如斷在硬膜外腔，不必手術(shù)。綜合方方面面情況可采取以下方法作參考：

1.實施保護(hù)性醫(yī)療制度2.專家會診3.當(dāng)事人或科室打報告，院領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章、附專家會診意見，備案常見麻醉并發(fā)癥的防治深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之一

----氣胸主要原因：1.穿刺針與針頭連接不佳，一旦穿刺針進(jìn)人胸腔，空氣即從針頭連接處進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致氣胸。2.穿刺針至肺泡時停留時間太長，造成肺泡撕裂，使空氣從氣管--支氣管--肺泡經(jīng)路至胸腔造成氣胸。處理：1.針筒與穿刺針連接緊密，不漏氣。2.穿刺針快進(jìn)、快出，回抽到氣體時不停留。3.第二肋間胸骨右緣進(jìn)針抽氣。常見麻醉并發(fā)癥的防治深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之二

----血胸原因：1.反復(fù)穿刺，損傷A、V，胸膜頂破損。2.肝素化后、凝血功能障礙病人易發(fā)生。處理：1.掌握適應(yīng)癥，提高操作技能，禁止反復(fù)穿刺。2.使用超聲引導(dǎo)技術(shù)。常見麻醉并發(fā)癥的防治深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之三

----后腹膜血腫原因：1.股靜脈穿刺定位過高。2.反復(fù)穿刺，動脈損傷。處理：1.正確定位。2.禁止反復(fù)操作，避免損傷動脈血管。常見麻醉并發(fā)癥的防治深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之四

----氣管移位、呼吸困難原因：1.穿刺針誤入頸內(nèi)動脈后，壓迫時間太短或壓迫在動脈的遠(yuǎn)心端或凝血功能障礙造成血腫使氣管移位。2.氣胸致呼吸困難。處理：

1.通常壓迫時間在三分鐘以上，且要壓在動脈血管上的穿刺點上和近心端。2.凝血功