醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）

附件6醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）指標(biāo)一、感控專職人員床位比（HAIQI-RFIB-01）定義：感控專職人員數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)的比值。計(jì)算公式：感控專職人員床位比（1:x）=1:

實(shí)際開放床位數(shù)同期感控專職人員數(shù)說明：1.本指標(biāo)中感控專職人員指負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的專職人員，不包括臨床兼職感控醫(yī)生（護(hù)士）及進(jìn)修人員。2.本指標(biāo)中實(shí)際開放床位數(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際長(zhǎng)期固定開放的床位數(shù)，包括：編制床位數(shù)；除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù)；開放時(shí)間≥統(tǒng)計(jì)周期1/2的床位數(shù)；口腔綜合治療臺(tái)數(shù)。排除：急診搶救床位、急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人力配置情況。指標(biāo)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率（HAIQI-CHH-02）定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)占同期應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)=同期應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)

×100%說明：1.本指標(biāo)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和直接或間接接觸患者及環(huán)境的其他工作人員（如：保潔、護(hù)工等）?？煞謩e統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員手衛(wèi)生依從率。2.手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及依從性監(jiān)測(cè)方法參照《醫(yī)務(wù)人員手意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生意識(shí)和執(zhí)行情況。指標(biāo)三、千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（HAIQI-IHAI-03）1000個(gè)患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻次。計(jì)算公式：千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率=

醫(yī)院感染新發(fā)病例例次數(shù)

×1000‰說明：1.本指標(biāo)中醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的2.本指標(biāo)中新發(fā)病例是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染同）意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。指標(biāo)四、新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（HAIQI-IHAIN-04）定義：每1000個(gè)新生兒患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻次。計(jì)算公式：新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率新生兒醫(yī)院感染新發(fā)病例例次數(shù)=同期新生兒住院患者累計(jì)住院天數(shù)

×1000‰計(jì)其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.新生兒出生體重是指新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)首次稱得的重量。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。指標(biāo)五、千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率（HAIQI-IMDROs-05）定義：每1000個(gè)患者住院日中新發(fā)生特定多重耐藥菌醫(yī)院感染的頻次。計(jì)算公式：千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期住院患者累計(jì)住院天數(shù)

×1000‰說明：1.本指標(biāo)中特定多重耐藥菌是指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（僅指屎腸球菌、碳青霉烯類大腸埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞計(jì)其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.患者同一次住院期間同一感染部位重復(fù)檢出同一菌株，計(jì)為1個(gè)例次。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)特定多重耐藥菌感染的情況。指標(biāo)六、住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（HAIQI-RSEA-06）患者人數(shù)占同期聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療的住院患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的住院患者人數(shù)=同期聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療的住院患者總?cè)藬?shù)×100%說明：1.本指標(biāo)中使用抗菌藥物治療是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括：口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽類（萬黏菌素類（硫酸多黏菌素B、硫酸黏菌素、多黏菌素E甲磺酸頭孢他啶阿維巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦）、深部抗真菌藥（伏立康唑、泊沙康唑、艾莎康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈、3.本指標(biāo)中聯(lián)合使用是指患者在同一時(shí)間段內(nèi)（≥1個(gè)4.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的病原學(xué)檢驗(yàn)需在藥物治療前開具醫(yī)囑規(guī)范性。指標(biāo)七、住院患者Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（HAIQI-RPAS-07）定義：住院患者中預(yù)防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)例次數(shù)占同期住院患者Ⅰ類切口手術(shù)總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：住院患者Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率住院患者中預(yù)防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)例次數(shù)=×100%

同期住院患者Ⅰ類切口手術(shù)總例次數(shù)說明：1.本指標(biāo)中I類切口手術(shù)是指未進(jìn)入炎癥區(qū)，未同）2.本指標(biāo)中預(yù)防性使用抗菌藥物是指用藥目的為“預(yù)防”的全身給藥，給藥途徑包括：口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物的情況。指標(biāo)八、住院患者Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率（HAIQI-SSI-08）定義：住院患者Ⅰ類切口手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的例次數(shù)占同期住院患者Ⅰ類切口手術(shù)總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：住院患者Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率住院患者Ⅰ類切口手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的例次數(shù)=同期住院患者Ⅰ類切口手術(shù)總例次數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍包括無植入物的Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后30天內(nèi)和有植入物的Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者Ⅰ類切口手術(shù)的醫(yī)院感染防控和管理情況。指標(biāo)九、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（HAIQI-VCABSI-09）定義：每1000個(gè)血管導(dǎo)管使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)血流感染的頻次。計(jì)算公式：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率相關(guān)血流感染新發(fā)病例例次數(shù)=同期住院患者血管導(dǎo)管累計(jì)使用天數(shù)

×1000‰導(dǎo)管。2.本指標(biāo)中相關(guān)血流感染指住院患者在留置血管導(dǎo)管期間或拔除血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生原發(fā)性的，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況。指標(biāo)十、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（HAIQI-VAP-10）定義：每1000個(gè)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)肺炎的頻次。計(jì)算公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率相關(guān)肺炎新發(fā)病例例次數(shù)=同期住院患者有創(chuàng)呼吸機(jī)累計(jì)使用天數(shù)

×1000‰說明：本指標(biāo)中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指住院患者在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)期間或停止使用有創(chuàng)呼吸機(jī)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染情況。指標(biāo)十一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率（HAIQI-CAUTI-11）定義：每1000個(gè)導(dǎo)尿管使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)尿路感染的頻次。計(jì)算公式：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率相關(guān)尿路感染新發(fā)病例例次數(shù)=同期住院患者導(dǎo)尿管累計(jì)使用天數(shù)

×1000‰說明：本指標(biāo)中相關(guān)尿路感染是指住院患者在留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況。指標(biāo)十二、血液透析相關(guān)感染發(fā)生率（HAIQI-IHDI-12）定義：血液透析患者新發(fā)生相關(guān)感