腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教專家講座

腹膜透析患者容量負(fù)荷杭州市中醫(yī)院朱彩鳳腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第1頁充分透析：到達(dá)身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)即到達(dá)理想靶目標(biāo),詳細(xì)地說:

1、毒素充分去除*2、水充分去除***3、血壓良好控制***4、營養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質(zhì)代謝正常7、無貧血8、脂質(zhì)代謝正常腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第2頁當(dāng)前認(rèn)為臨床上應(yīng)該將容量負(fù)荷及血流動力學(xué)等原因作為反應(yīng)透析充分是否主要指標(biāo)加以觀察和評判腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第3頁水潴留對腹透病人不良影響超濾失敗是退出腹透治療主要原因水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥主要原因水潴留是造成營養(yǎng)不良原因腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第4頁VanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol,11:116-125腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第5頁左心室肥厚高血壓高容量負(fù)荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥主要原因腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第6頁容量負(fù)荷原因?qū)D患者CVS影響心室體積(LVM)室間隔增厚以及主動脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室順應(yīng)性降低左心室射血分?jǐn)?shù)下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積百分比下降腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第7頁心血管并發(fā)癥是透析病人死亡主要原因

1、從透析病人死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對病人存活影響。腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第8頁水潴留是造成營養(yǎng)不良原因 食欲下降胃腸道吸收功效減退心功效減退是透析病人營養(yǎng)不良主要原因腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第9頁造成水潴留主要原因殘余腎功效下降鈉鹽及水?dāng)z入不妥腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉去除能力不足腹透管位置不妥腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第10頁鈉鹽及水?dāng)z入不妥有觀察發(fā)覺腹透合并高血壓患者在停用降壓藥品以后，僅經(jīng)過嚴(yán)格控制食鹽攝入，大多數(shù)患者不但體重顯著下降，血壓仍能夠保持正常水平還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透后3個月后平均體重下降4kg以上，舒張壓平均下降6mmHg以上腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第11頁腹透病人鈉水潴留往往不易被發(fā)覺醫(yī)護(hù)人員不正確指導(dǎo)是造成鈉水潴留原因之一鈉鹽及水?dāng)z入不妥腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第12頁腹膜超濾能力下降或超濾失敗

1、腹膜超濾功效可伴隨透析時間延長而下降，甚至超濾失敗。2、腹膜轉(zhuǎn)運功效異常，尤其是高轉(zhuǎn)運狀態(tài)為造成超濾失敗最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功效失常及腹膜面積降低等。腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第13頁鈉去除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小濃度梯度，難以經(jīng)過腹膜彌散能力充分去除血漿中多出鈉離子。腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第14頁腹透管位置不佳使腹腔中水份不能排凈置管時位置不佳腹透管移位腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第15頁對容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行有效監(jiān)測干體重目標(biāo)體重/理想體重腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第16頁腹膜透析容量狀態(tài)判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學(xué)X片測心胸百分比下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）經(jīng)過對分析不一樣組織及細(xì)胞生物阻抗來判斷體內(nèi)容量狀態(tài)，不但敏感而且無創(chuàng)傷腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第17頁腹膜透析患者水潴留處理合理攝入鹽、水利尿劑調(diào)整透析方案保護(hù)殘余腎功效其它方法腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第18頁1、合理攝入鹽、水1.透析早期合并有RRF患者，只要血壓正常，天天食鹽不超出6－7g（100－120mEq鈉）2.高血壓者每日鈉鹽攝入2-3g3.當(dāng)RRF下降、透析時間＞1年或高腹膜轉(zhuǎn)運以及APD患者必須適當(dāng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入2-3g依據(jù)尿量決定飲水量腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第19頁利尿劑使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥品以袢利尿劑為首選，但其劑量應(yīng)依據(jù)患者利尿反應(yīng)來定當(dāng)利尿反應(yīng)較差時（尿量＜100ml/24h），可不使用腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第20頁調(diào)整透析方案對于高腹膜轉(zhuǎn)運病人：縮短透析留腹時間或改為APD需長時間留腹時用葡聚糖干腹增加高滲透析液用量短期改血液透析－－停頓腹透6~8周可恢復(fù)腹膜超濾效能腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第21頁保護(hù)殘余腎功效1.防止腎損藥2.使用ACEI腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第22頁其它方法勉勵病人多活動皮膚透析腸道透析腹膜透析患者的容量負(fù)荷醫(yī)學(xué)知識宣教第23頁體會客觀評價腹膜透析