第二章兒科護(hù)理常規(guī)

第二章兒科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)兒科一般護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

1.病室應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，溫度以18?22℃為宜，濕度以50?

60%為宜，每日開窗通風(fēng)2次。

2.按不同年齡與病種，感染與非感染性疾病，分別收治，防止交叉感

染。

3.新入院患兒做好衛(wèi)生處置，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，測(cè)量體重、體溫，必要

時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸及血壓等。

4.向患兒及家長(zhǎng)介紹病室環(huán)境及規(guī)章制度，了解患兒心理狀況，安慰

患兒，解除恐懼心理，使其安心治療。

5.保持病室安靜，保證患兒充足睡眠與休息。

6.做好晨晚間護(hù)理，保持患兒床單位清潔、整齊。

7.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥及治療，及時(shí)留取各

種標(biāo)本。

8.患兒入院后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒全面評(píng)估，對(duì)危重患兒制定

護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄病情變化及治療護(hù)理措施。

9.新入院患兒每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量三日，體溫不升、發(fā)熱及

發(fā)熱待查患兒至少每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫正常三日后改為

每日測(cè)量1次。

10.每周測(cè)量體重1次，新生兒、心腎疾病患兒按需測(cè)量體重。

11.注意安全，防止?fàn)C傷、墜床、走失，嚴(yán)格做好交接班工作，除交

接病情外，每班要清點(diǎn)患兒人數(shù)。

12.定時(shí)巡視病房，密切觀察病情，如遇有病情變化，積極配合搶救。

13.患兒出院前，向患兒及家長(zhǎng)做好出院指導(dǎo)。

14.患兒出院后，對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。

二、安全護(hù)理

患兒安全在兒科護(hù)理中極為重要。因嬰幼兒生活不能自理,

對(duì)生活中的危險(xiǎn)事物尚無識(shí)別能力，易發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員除做

好治療護(hù)理外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心，確?；純喊踩?。

1.患兒居住病室內(nèi)的窗紗及門要加鎖，防止患兒由窗戶跌下或私自

外出。

2.兒科病房應(yīng)使用護(hù)欄床，陪護(hù)者離開患兒時(shí)加床擋，必要時(shí)適當(dāng)

約束，嚴(yán)防墜床。

3.暖氣、電源不宜離床過近，必要時(shí)加防護(hù)罩，為避免燙傷，選擇

安全區(qū)域放置暖水瓶，備溫開水供患兒飲用，嚴(yán)禁患兒自己倒開

水，不可私自進(jìn)入配膳室，以防發(fā)生意外。

4.哺喂嬰兒時(shí)，應(yīng)將嬰兒抱起，不宜抱起者取頭高側(cè)臥位，防止嗆

咳或嘔吐。

5.禁止給嬰兒喂食豆類、瓜子、花生及帶刺的食物，逗笑或患兒哭

鬧時(shí)切勿喂飯，以防誤吸造成氣管內(nèi)異物。

6.3歲以下或不合作患兒測(cè)量體溫時(shí)，應(yīng)有人在床邊守護(hù)，防止發(fā)

生意外。

7.凡接觸患兒的玻璃用具，如滴管、飲水管等應(yīng)加橡皮套頭。

8.一切銳利的物品及玻璃用品，不可放在患兒床上，如針頭、注射

器、刀、剪、別針等，以防刺傷患兒。

9.治療和檢查時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的

發(fā)生。

10.為患兒做治療、注射時(shí)應(yīng)有人扶持，必要時(shí)適當(dāng)約束，避免患兒

掙扎發(fā)生意外。

11.經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，根據(jù)氣溫變化隨時(shí)為患兒增減衣

物，勿使患兒受寒或過熱，勿使蓋被堵住患兒口鼻，以防窒息。

三、皮膚護(hù)理

小兒皮膚柔嫩，血管豐富，尤其新生兒皮膚黏膜防御能力差,

易感染，應(yīng)注意隔離，避免損傷，以防感染。

1.患兒每日沐浴更衣，沐浴時(shí)室溫應(yīng)保持在24?26C,水溫應(yīng)在

42?44℃,嚴(yán)防燙傷。沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，注意保暖，防止

受寒，特別是皮膚褶皺處，如頸下、腋下、腹股溝處要洗凈擦干。

2.預(yù)防臀紅，每次便后溫水清洗臀部，勤換尿布，如有尿布疹每次

清洗后擦干，涂少許護(hù)臀霜或糅酸軟膏。

3.沐浴時(shí)用嬰兒沐浴露或嬰兒香皂，注意用清水沖洗干凈，避免

刺激皮膚。

4.患兒宜穿著柔軟的棉質(zhì)衣服，稍寬大，經(jīng)常更換，保持清潔、干

燥。

四、口腔護(hù)理

嬰幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，小兒唾液腺分泌少，口

腔黏膜較干燥，利于微生物繁殖，如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生口腔炎，

還應(yīng)教育兒童注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防脯齒。

1.嬰幼兒口腔不宜擦拭，應(yīng)勤喂溫開水以保持口腔濕潤(rùn)。奶瓶每餐

清潔消毒，以防感染。

2.小兒3歲以后開始培養(yǎng)早晚刷牙、飯后漱口和睡前不吃糖果的好

習(xí)慣。

3.發(fā)熱或有口腔炎、鵝口瘡的患兒，每次喂奶或進(jìn)食后再喂少量溫

開水，保持口腔清潔，口唇干裂者涂甘油保護(hù)。必要時(shí)遵醫(yī)囑可

用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂制霉菌素，每日

2?3次。

4.不能由口進(jìn)食的患兒每日做口腔護(hù)理2?4次，注意動(dòng)作輕柔,

勿損傷黏膜。

五、新生兒恢復(fù)室護(hù)理常規(guī)

小兒自出生至生后28日為新生兒期。新生兒初離母體，而

身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適

應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發(fā)

病率和死亡率高。加強(qiáng)護(hù)理極為重要。

L工作人員入病室前更換清潔工作服、鞋，洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操

作及隔離制度，接觸每個(gè)新生兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性

疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。非工作人員進(jìn)入病室必須穿隔離衣，以防交

叉感染。

2.保持病室清潔，濕式清掃，拖布專用，室內(nèi)地面家具等每日用消

毒液擦拭，每月做空氣培養(yǎng)1次。

3.患感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分室居住，腹瀉、膿皰疹等

患兒行嚴(yán)格隔離。

4.室溫應(yīng)保持在22?24℃為宜，相對(duì)濕度維持在55~65%,室內(nèi)空

氣新鮮，陽光充足，每日通風(fēng)2次，注意避免對(duì)流風(fēng)。患兒體溫

不升者，應(yīng)給予保暖。

5.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無母乳時(shí)給予配方奶粉為宜，每隔2?3小時(shí)-1

次。不能吸吮者用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。

6.喂奶時(shí)將患兒抱起或抬高頭部，喂奶后拍背驅(qū)氣，右側(cè)臥位，防

止溢乳或嘔吐，造成窒息。禁食或鼻飼患兒每日做口腔護(hù)理2?

4次，有鵝口瘡患兒遵醫(yī)囑每日用制霉菌素涂口腔2?3次。

7.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴更衣，沐浴時(shí)室溫保持在26?28C,

水溫以40?42℃的流動(dòng)水為宜。每日測(cè)量體重1次，每周更換

被服1次，保持皮膚清潔。

8.注意臀部護(hù)理，勤換尿布，每次排便后用清水清洗、吸干，涂

護(hù)臀霜保護(hù)皮膚，預(yù)防臀紅。遇有臀紅患兒應(yīng)增加更換尿布次

數(shù)，保持局部清潔干燥，涂糅酸軟膏或40%氧化鋅油，必要時(shí)烤

燈治療，烤燈時(shí)注意專人守護(hù)，勿燙傷患兒。

9.嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度，有條件的可使用輸液泵。及時(shí)觀察輸液部位

有無異常變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)有效處理。

10.新生兒呼吸表淺、不規(guī)則，注意密切觀察，保持呼吸道通暢，發(fā)

現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取有效措施。

11.每日測(cè)量體溫4次，發(fā)熱、體溫不升及入暖箱患兒，根據(jù)病情增

加測(cè)量次數(shù)，新生兒發(fā)熱時(shí)，可打開包被散熱，不宜用退熱藥及

冰袋。

12.經(jīng)常巡視患兒，觀察體溫、呼吸、心率及皮膚顏色，注意臍部、

大小便、哭聲等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

13.患兒出院時(shí)，向家屬介紹護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染等相關(guān)知

識(shí)。

14.新生兒臍部護(hù)理。

(1)臍帶未脫落前，沐浴時(shí)勿使其潮濕，沐浴后用75%酒精涂擦局

部，保持臍部清潔、干燥。

(2)及時(shí)更換尿布，勿使?jié)衲虿嘉廴灸毑慷赂腥尽?/p>

(3)每日觀察臍部，發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅或有膿性分泌物時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師，并用3%過氧化氫清洗后以75%酒精涂擦臍部，每日2~3次。

六、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室,

是為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救治療

及護(hù)理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)

發(fā)育。NICU的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，具有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?/p>

工作作風(fēng)，動(dòng)作敏捷，善于觀察思考，技術(shù)操作熟練，掌握各種監(jiān)

護(hù)儀器的使用，并能針對(duì)患兒情況及時(shí)制定出護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)

施，其護(hù)理常規(guī)如下：

1.同新生兒護(hù)理常規(guī)。

2.每班檢查、清點(diǎn)急救物品，保持物品齊全，性能良好。

3.接到患兒入院通知后，立即做好接收患兒的準(zhǔn)備工作。

(1)備好各類搶救儀器設(shè)備，如開放暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、

經(jīng)皮測(cè)氧儀等。備齊搶救車內(nèi)的氣管插管物品，連接好吸痰器,

必要時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。

(2)對(duì)暖箱或輻射臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱。

(3)置氧氣頭罩于開放暖箱上，并連接加濕化器和氧氣管道。備好

加壓給氧囊及氧濃度測(cè)定儀。

4.高?；純喝朐汉螅o(hù)士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，將患兒置于已預(yù)熱的

遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上或暖箱內(nèi)，連接心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮測(cè)氧探頭，測(cè)量

生命體征、氧氣吸入，呼吸、心跳停止者行復(fù)蘇術(shù)。盡快建立靜

脈通路，并做好血?dú)?、血糖、尿?biāo)本采集等準(zhǔn)備工作。

5.保持患兒的體溫恒定每2?4小時(shí)測(cè)量體溫1次。保持患兒皮

膚溫度在37c左右，注意熱敏電阻探頭必須與皮膚貼緊，避免

暖箱溫度升高。早產(chǎn)及低體重兒病情穩(wěn)定后置密閉式暖箱，以保

持體溫的恒定。

6.頭罩給氧時(shí)，氣體要通過加溫濕化器(37℃),給氧濃度視患兒

情況而定，按血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果嚴(yán)格控制，以防缺氧或氧中毒。降低

氧濃度不能太快，當(dāng)氧濃度降至30%時(shí)更應(yīng)慎重，避免肺血管收

縮而影響血氧分壓。

7.用經(jīng)皮測(cè)氧儀監(jiān)測(cè)時(shí)一，每天使用前先按規(guī)定校正儀器，探頭處溫

度可高達(dá)43℃,如連續(xù)使用應(yīng)每4小時(shí)更換1次探頭位置，避

免燙傷皮膚，調(diào)節(jié)報(bào)警值，將氧分壓限定在50?801nmHg之間。

8.使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率時(shí)需注意

(1)使用前注意連接地線。

(2)胸前電極放置位置正確。RA:胸骨右緣第2肋間；LA：胸骨左緣

第2肋間；RL：左側(cè)腋前線7?8肋間。

(3)安放電極時(shí)先以生理鹽水清潔局部皮膚,24小時(shí)更換電極1次，

注意保護(hù)患兒皮膚。

(4)心電監(jiān)護(hù)限定心率范圍一般是100?200次/分，限定呼吸暫停

范圍為15?30秒。當(dāng)有報(bào)警信號(hào)出現(xiàn)時(shí):首先要檢查患兒情況,

有呼吸暫停應(yīng)吸出口咽分泌物。呼吸仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)做人工呼吸并

立即報(bào)告醫(yī)師。心率過速時(shí)，注意是否有輸液速度過快或全身

躁動(dòng)。心率過緩時(shí)，注意是否有呼吸暫?；蚝粑鼫\促等。

9.保持靜脈通路的暢通。

(1)對(duì)補(bǔ)液的患兒1日內(nèi)供給的液量應(yīng)均勻地在24小時(shí)內(nèi)輸入，嚴(yán)

格遵醫(yī)囑調(diào)整輸液泵速度。定時(shí)觀察記錄液量，以了解輸液泵是

否正常。

(2)輸入刺激性較大的液體時(shí)(如鈣劑、高滲液體、甘露醇等)

要選用合適的血管，避免液體外滲造成皮膚壞死。

(3)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，嚴(yán)格掌握脂肪乳和氨基酸的輸入速度，

防止脂肪乳與氨基酸進(jìn)入靜脈之前混合時(shí)間過長(zhǎng)，使脂性乳

劑被破壞。

10.做好病情觀察記錄，密切注意病情變化。

(1)皮膚顏色：有無口唇發(fā)絹、皮膚發(fā)花、末梢循環(huán)障礙、黃疸等。

(2)患兒活動(dòng)情況：是否有異常動(dòng)作、易激惹，肌張力及握持反應(yīng)

情況是否正常。

(3)呼吸頻率、節(jié)律、深度，缺氧情況，有無呼吸暫停及呻吟樣呼

吸。

(4)心率、心律及血壓情況，心臟聽診有無雜音。

(5)觀察嘔吐物、大小便及引流物的顏色、性狀、量。

(6)監(jiān)測(cè)體溫，保持適宜的環(huán)境溫度。

(7)了解患者各項(xiàng)生化檢查及其他檢驗(yàn)結(jié)果值。

11.詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

12.按要求每日測(cè)體重1次，禁食患兒每日做口腔護(hù)理2次，每日用

溫水擦洗皮膚，定時(shí)更換體位。

13.患兒入院后，值班護(hù)士于24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃。按計(jì)劃認(rèn)真實(shí)

施，并根據(jù)病情變化隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。

14.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

(1)工作人員入室必須穿專用的工作服、換鞋，接觸患兒前后洗手。

(2)病室每日空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

(3)每日擦洗地面、家具、用物2次，每月擦洗墻壁1次。

(4)患兒出院后認(rèn)真做好終末消毒。

七、機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)

1.使用呼吸機(jī)前要仔細(xì)檢查呼吸機(jī)的管路連接是否正確、有無漏氣,

檢查指示燈、壓力表是否完好，遵醫(yī)囑調(diào)試呼吸機(jī)的工作參數(shù)。

2.備好插管用物，并協(xié)助醫(yī)師固定患兒，清理呼吸道，固定好氣管插

管，擺舒適體位。

3.觀察并記錄患兒心率、呼吸、血壓、皮膚顏色，注意胸廓起伏情況、

兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱、自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。

4.觀察并記錄氣管插管體外管端的長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者，每日更換固定

膠布，經(jīng)鼻插管者視情況而定，防止插管脫出或插入過深。

5.根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果及患兒病情，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的壓力、頻率、呼

吸比例、吸入氧濃度等各項(xiàng)參數(shù)。

6.保持氣道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。每1?2小時(shí)翻身、吸痰1次，

吸痰前后給予短暫復(fù)蘇氣囊加壓給氧，使血氧升高。吸痰時(shí)，如痰

液粘稠，或長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒可以從氣管插管內(nèi)注入生理鹽水

0.5?1ml,輕輕拍擊患兒背部后再將吸痰管迅速插入氣管插管內(nèi)，

相當(dāng)于氣管插管深度，患兒出現(xiàn)咳嗽反射時(shí)，啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，將

吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊退出，時(shí)間不超過15秒，分泌物多時(shí)可重復(fù)1?2

次。最后吸出口腔內(nèi)分泌物，每次吸痰均需更換吸痰管。

7.常規(guī)置胃管，引流胃內(nèi)容物及氣體。

8.當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，檢查患兒情況是否異常，并檢查呼吸機(jī)環(huán)路

管道有無松脫漏氣，氣源壓力是否符合要求。呼吸機(jī)故障時(shí)患兒脫

離呼吸機(jī)，用復(fù)蘇氣囊加壓給氧，盡快排除故障或更換呼吸機(jī)。

9.氣胸為呼吸機(jī)使用時(shí)的常見并發(fā)癥。備好胸腔閉式引流瓶及穿刺針

頭，當(dāng)患兒突然出現(xiàn)氣急、發(fā)組、氧分壓急劇下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)

師。備好冷光源透照儀，確定為氣胸后即刻穿刺放氣并連接胸腔閉

式引流瓶，觀察液面是否隨呼吸波動(dòng)，保持引流管通暢。

10.患兒病情穩(wěn)定可以脫離呼吸機(jī)時(shí)，注意拔管前吸凈氣管內(nèi)分泌物

送培養(yǎng)，拔管后側(cè)臥位并頭罩給氧，同時(shí)給予霧化吸入，緩解喉

頭水腫，注意觀察呼吸情況及氧飽和度。

11.嚴(yán)格無菌操作，呼吸機(jī)管道及溫濕化器送消毒供應(yīng)科消毒備用。

八、早產(chǎn)兒護(hù)理

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡小于37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒各

器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率較高，需加強(qiáng)護(hù)理，

應(yīng)由具有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，做

到精心護(hù)理，細(xì)致觀察患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予相

應(yīng)處理。

1.按新生兒護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理，護(hù)理操作要集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。

2.嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，早產(chǎn)兒室與足月兒病室分開，非工作人員不

得進(jìn)入，進(jìn)入早產(chǎn)兒室需穿隔離衣、戴口罩、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.保持室溫在24?26℃,相對(duì)濕度在55?65%,晨間護(hù)理時(shí)室溫提高

到27?28℃,如患兒體重＜2000g或體溫低于36℃,應(yīng)放于暖箱

或遠(yuǎn)紅外輻射床。暖箱溫度根據(jù)患兒日齡及體重需求設(shè)定，暖箱濕

度55?65%。各種檢查、護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少受寒機(jī)會(huì)。

4.合理喂養(yǎng)盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)

者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生

胃潴留及嘔吐為原則。

5.無吸吮能力或吸吮能力差者，可用滴管喂養(yǎng)或鼻飼，注意溫度，奶

量要準(zhǔn)確，體重在1500g以下者每2小時(shí)喂奶1次。詳細(xì)記錄出入

量。

6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，體重1000?1500g的患兒，每日擦油浴1次，體重

2000g以上者可作水浴。每日測(cè)量體重并記錄。

7.早產(chǎn)兒缺氧時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)予以氧氣吸入。

8.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，每2?3小時(shí)更

換體位1次，隨時(shí)觀察有無嘔吐，以防窒息。

9.經(jīng)常巡視，注意觀察患兒面色、反應(yīng)能力、體溫、呼吸、心率、哭

聲，皮膚有無發(fā)絹、黃疸、出血等變化，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

10.出院時(shí)向家屬介紹患兒喂養(yǎng)方法及預(yù)防感染等知識(shí)。

第二節(jié)兒科常見癥狀護(hù)理常規(guī)

一、高熱

1.高熱者先給予物理降溫，如頭部冷敷、頭置冰袋（小嬰兒用冷水

袋）、溫水擦浴等。效果不佳時(shí)，遵照醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，同時(shí)多喂

溫開水，防止大量出汗導(dǎo)致虛脫，經(jīng)降溫處理半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。

2.絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3.供給高熱量、豐富維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足

夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，少量多次喂溫開水，不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈

補(bǔ)液。

4.密切觀察病情，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄。

同時(shí)一，觀察熱型以及發(fā)熱時(shí)伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、

腹痛、腹瀉、便血、皮疹等，以尋找病因，協(xié)助診斷。

5.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼，應(yīng)給熱水袋雙下肢保暖，以改善周圍血

循環(huán)。觀察患兒精神狀態(tài)及有無嗜睡、驚厥、昏迷等，如有異常

情況隨時(shí)通知醫(yī)師，并備好氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品，

積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

6.加強(qiáng)口腔護(hù)理，2?3次/日，口唇干裂涂潤(rùn)滑油。

7.注意皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持衣被、床單及尿布平整、干

燥、清潔。并每2?3小時(shí)更換體位1次。

8.高熱伴嘔吐者取頭高側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入造成

窒息。

二、驚厥

1.驚厥發(fā)作時(shí)，立即平臥，松開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸

入，并立即通知醫(yī)師，配合搶救工作。

2.清除口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。驚厥時(shí)將紗布

包繞壓舌板置于上下齒間，以防咬傷舌頭。窒息者行人工呼吸,

給予氧氣吸入，備好吸痰器，必要時(shí)吸痰。

3.保持病室安靜，避免噪音、強(qiáng)光等刺激。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，

動(dòng)作輕柔，敏捷。

4.密切觀察病情，詳細(xì)記錄驚厥次數(shù)、發(fā)作時(shí)狀態(tài)、驚厥持續(xù)時(shí)間

及間隔時(shí)間，注意有無多汗、易驚、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸、

皮疹等伴隨癥狀，協(xié)助尋找驚厥病因。

5.患兒未清醒前，應(yīng)禁食，以免造成窒息，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。

6.注意安全，防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,

定時(shí)翻身，預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。

7.根據(jù)病因給予相關(guān)護(hù)理。高熱引起的驚厥者給予降溫、解痙處理。

顱壓高者應(yīng)注意觀察瞳孔、呼吸情況，遵醫(yī)囑給予脫水劑治療,

預(yù)防腦疝的發(fā)生。低鈣者注意喉痙攣，并準(zhǔn)備好氣管切開包。

三、昏迷

1.絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔中

的粘液、痰液等，防止誤吸。

2.保持患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，鼻飼高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生

素的流質(zhì)飲食或遵照醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

3.密切觀察病情，專人守護(hù)，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、

瞳孔大小、對(duì)光反射情況，注意觀察有無嘔吐、驚厥、腦膜刺激

征，備齊各種搶救物品和藥品，及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

4.保持大便通暢，3日未排便者給予灌腸或?yàn)a藥通便。尿潴留者定

時(shí)用手輕壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，必要時(shí)留置尿管，密切觀察尿量、

尿色，定時(shí)更換尿管及引流袋，防止泌尿系感染。

5.加強(qiáng)防護(hù)，發(fā)生驚厥時(shí)于患兒上、下齒之間放置牙墊或厚紗布包

裹的壓舌板，以防舌咬傷。有躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)約束，防止墜床。

6.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)翻身1次。及時(shí)更換尿布、

尿墊，男孩可以用尿壺接尿，保持床褥干燥、平整、皮膚清潔。

7.做好口腔護(hù)理，每日清潔口腔2?3次，口唇涂甘油防裂。及早

拔除活動(dòng)牙齒，以防脫落造成意外。

8.保護(hù)眼睛，防止感染，眼瞼不能閉合者，用無菌紗布覆蓋。

9.保持肢體于功能位，適時(shí)做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。

10.詳細(xì)記錄出入量，防止水及電解質(zhì)紊亂，認(rèn)真交接班，嚴(yán)格按要

求做好各項(xiàng)工作。

四、腹痛

1.臥床休息

2.根據(jù)原發(fā)病確定飲食種類，腹痛伴有腹脹或消化道出血者應(yīng)酌情

禁食，禁食時(shí)間長(zhǎng)者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。

3.密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、間歇時(shí)間及腹痛的伴隨癥狀，如發(fā)

熱、嘔吐、腹瀉、便血、尿血、腹部包塊、皮膚紫瘢等，以協(xié)助

明確診斷。

4.注意患兒腹痛時(shí)有無脹氣、腸鳴、肌緊張、局限性壓痛、反跳痛

及疼痛是否放射。

5.注意患兒有無精神萎靡、煩躁、哭鬧、面色蒼白、出汗及因疼痛

引起的被動(dòng)體位。

6.腹痛較重者在排除外科疾病后，遵醫(yī)囑可給阿托品、顛茄片、氯

丙嗪、苯巴比妥等解痙鎮(zhèn)痛藥，未確診者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋癥

狀，延誤治療。

7.對(duì)因胃腸功能紊亂、平滑肌痙攣所致的疼痛，可用熱水袋熱敷腹

部。

8.嚴(yán)重嘔吐、腸梗阻患兒，禁食補(bǔ)液，并行胃腸減壓，詳細(xì)記錄出

入量，保持胃腸減壓通暢。

9.明確病因后按原發(fā)病護(hù)理。

五、嘔吐

1.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.根據(jù)原發(fā)病及嘔吐輕重，暫禁食或少量多次喂養(yǎng)。

3.密切觀察嘔吐的方式、次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味及與進(jìn)食

的關(guān)系。注意觀察患兒一般情況和精神狀態(tài)，觀察有無腦膜刺

激征及病理反射，腹部有無脹氣、腸形、包塊等。

4.因喂養(yǎng)不當(dāng)、胃內(nèi)積氣過多而嘔吐者，應(yīng)選擇適宜奶嘴，使奶

液充滿奶嘴，喂奶不宜過急，喂后將患兒豎起輕拍背部，并取

側(cè)臥位。

5.顱內(nèi)壓增高而致嘔吐者，多呈噴射狀，且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及

體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，備好脫水劑及搶救物品。

6.幽門痙攣者每次喂奶前10-15分鐘遵醫(yī)囑口服0.1%阿托品

1?3滴，切勿過量，并注意藥物療效及副作用。

7.消化不良所致嘔吐者，應(yīng)禁食1?2次，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予

鎮(zhèn)吐藥，靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

8.消化道梗阻或畸形，腹脹明顯，有腸型者應(yīng)禁食、靜脈補(bǔ)液、

胃腸減壓，遵醫(yī)囑請(qǐng)兒外科醫(yī)生會(huì)診。

9.患兒嘔吐后注意清潔口腔和皮膚，及時(shí)清洗污染的皮膚，更換

被污染的衣物及被褥。

10.根據(jù)病情記錄出入量。

六、水腫

1.水腫期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。水腫嚴(yán)重、呼吸困難者取半坐臥位,

待水腫逐漸消退后適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.根據(jù)原發(fā)病制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，水腫明顯者限制水及鈉鹽的

攝入，水腫減輕后可給低鹽飲食。在大量利尿期可給普通飲食

并可進(jìn)食少量咸菜，補(bǔ)充鈉鹽的不足，以防低鈉血癥。

3.觀察水腫的部位及變化、血壓及尿量情況，及時(shí)了解心、肺、

腎功能。利尿期應(yīng)觀察有無精神萎靡、乏力、心音低鈍、腹脹、

腸鳴音減弱等低鉀表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

4.水腫期詳細(xì)記錄出入量，每日或隔日測(cè)量體重1次，并記錄（清

晨空腹時(shí)測(cè)量為宜）。

5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，水腫患兒皮膚血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)及抵抗力低

下，易引起皮膚損害和感染，要保持皮膚清潔、干燥，防止壓

瘡及損傷，受壓部位每日按摩2次，動(dòng)作輕柔。每周更換床單

被套1?2次，保持被褥平整干凈，預(yù)防壓瘡。陰囊水腫可用

棉墊或吊帶托起。做好會(huì)陰清潔,每日用3%硼酸坐浴1?2次。

嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外滲引起局部潮濕、

腐爛或感染。

6.預(yù)防交叉感染，水腫的患兒與感染性疾病患兒分室收住，病房

每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。

7.加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)輸新鮮血、血漿、白蛋白等。

8.按原發(fā)病進(jìn)行護(hù)理。

七、嬰兒哭鬧

1.密切觀察其表情、動(dòng)作與哭鬧的聲調(diào)、時(shí)間和特點(diǎn)等，給予適

當(dāng)護(hù)理后如仍未好轉(zhuǎn)，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.嬰兒陣發(fā)性腹痛好發(fā)于1?3個(gè)月的嬰兒，患兒可大聲哭鬧、

面色潮紅、口周蒼白、腹脹、雙拳緊握、雙腿屈曲、手足冰冷，

一般持續(xù)數(shù)分鐘，排便或肛門排氣后緩解，此癥狀可以反復(fù)發(fā)

作，應(yīng)注意合理喂養(yǎng)。

3.腸套疊好發(fā)于4?10個(gè)月的嬰兒，嬰兒劇烈而持久地哭

鬧，頻繁嘔吐，發(fā)病6?12小時(shí)出現(xiàn)血便，腹部可觸及包塊,

可疑病例應(yīng)進(jìn)行肛門指檢及X線空氣灌腸以確診。

4.嵌頓疝對(duì)哭鬧原因不明者，要檢查有無腹股溝疝及能否

回納。

5.外耳道病腫或在中耳炎穿孔前，患兒常因耳痛哭鬧，不斷搖頭,

拒絕接觸患處。

6.分泌物堵塞鼻腔時(shí)，因呼吸不暢，特別是在患兒吃奶時(shí)和夜間

易引起煩躁哭鬧，哭聲斷續(xù)，張嘴呼吸。

7.患兒哭聲尖直時(shí)，常提示有顱腦損傷，如出血、新生兒化膿性

腦膜炎。

8.哭聲弱或是呻吟者病情多嚴(yán)重。

八、臀紅

1.輕度臀紅

(1)禁用肥皂清洗臀部，勤換尿布。

(2)條件許可者，臀部暴露于陽光下，每日2?3次，每次10?20

分鐘。

(3)紅外線照射臀部，可加速局部血液循環(huán)而促進(jìn)炎癥吸收，其燈

泡距離臀部患處30?40cm,每日2次，每次15?20分鐘，操

作中注意保暖。

(4)暴露、照射后待局部皮膚溫度下降，涂抹油類或膏藥。

2.重度臀紅者除以上方法治療外，還可根據(jù)不同情況進(jìn)行以下護(hù)理

(1)I度：局部可涂魚肝油。

(2)II、III度：可涂氧化鋅糊劑、油膏，紅外線照射。如有繼發(fā)細(xì)

菌或真菌感染，可涂用0.5%新霉素氧化鋅糊劑或用克霉唾制

劑。

3.注意事項(xiàng)

(1)清洗臀部時(shí)，應(yīng)以手沾水進(jìn)行沖洗，避免用毛巾直接擦洗，洗

后用浴巾輕輕吸干。

(2)涂抹油類或藥膏時(shí)，應(yīng)使用棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，不可上

下刷抹，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。

4.預(yù)防臀紅的方法

(1)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，并及時(shí)更換。

(2)腹瀉患兒勤洗臀部，每次排便后洗凈、吸干，涂植物油。不用

肥皂清洗臀部。

(3)選用淺色、質(zhì)地柔軟、吸水性好的棉布做尿布。尿布應(yīng)沖洗干

凈，不留殘余肥皂，并在陽光下曝曬，雨天烘干的尿布需在空

氣中吹風(fēng)數(shù)小時(shí)后才能使用。

（4）尿布外層避免使用不透氣塑料布或橡膠布。

第三節(jié)兒科疾病護(hù)理常規(guī)

一、新生兒窒息護(hù)理

（-）概念

新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼

吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼

吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。主要表現(xiàn)為呼吸障礙。其窒

息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分來分，0?3分為重度，4~7

分為輕度，8?10分為正常，若生后1分鐘評(píng)8?10分而數(shù)分鐘后

又降到7分或以下者亦屬窒息。

（二）護(hù)理措施

1.復(fù)蘇嚴(yán)格按照A（通暢氣道）B（建立呼吸）C（恢復(fù)循環(huán)）D

（藥物治療）步驟進(jìn)行，順序不能顛倒，復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)

護(hù)。

2.復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、

膚色和室息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊

舌L、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題，認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記

錄。

3.保溫整個(gè)治療過程中應(yīng)注意患兒保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外

保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫

36.5?37℃。

4.患兒復(fù)蘇后在會(huì)陰部粘好留尿小瓶，爭(zhēng)取留復(fù)蘇后查第1次尿隱

血，并記錄第1次排尿時(shí)間，以便及早了解窒息對(duì)腎臟的損害。

5.重度窒息患兒早期禁食，嚴(yán)密觀察腹脹、嘔吐物、糞便性質(zhì)等，

警惕壞死性小腸、結(jié)腸炎等。

6.密切觀察患兒肌張力、反射、前囪、眼神、哭聲、抖動(dòng)等神經(jīng)系

統(tǒng)異常表現(xiàn)，有驚厥、顱內(nèi)壓增高情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并備好

人工呼吸器。

7.詳細(xì)記錄出入量，遵醫(yī)囑控制補(bǔ)液速度，患兒出現(xiàn)水腫、尿少等

情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。

8.家庭支持耐心細(xì)致地解答病情，告訴患兒家長(zhǎng)目前的情況和

可能的預(yù)后，幫助家長(zhǎng)樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳

酸血癥有關(guān)。

2.體溫過低與缺氧有關(guān)。

3.焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

（1）驚厥與缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。

（2）高膽紅素血癥與膽紅素與白蛋白的結(jié)合減少，肝內(nèi)酶的

活力降低有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)早期教育，開發(fā)智力。

2.按時(shí)接種各種疫苗。

3.定期門診復(fù)查。

二、新生兒缺氧缺血性腦病

(一)概念

是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致

胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，

病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲

癇、腦性癱瘓等。主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴

有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度。

(二)護(hù)理措施

1.吸氧保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒缺氧情況選擇合適的給氧方

式。

2.監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、血壓、心率、氧飽和度等，觀察

患兒的神志、瞳孔、前鹵張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。

3.亞低溫治療護(hù)理

(1)降溫：腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30?90分鐘。

(2)維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右。

(3)復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間＞5小時(shí)，

保證體溫上升速度不高于每小時(shí)0.5℃o

(4)監(jiān)測(cè)：給予持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、

反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量，并做好詳細(xì)記

錄。

4.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早

期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭。

3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.恢復(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，以得到家長(zhǎng)最佳的配合。

2.堅(jiān)持定期復(fù)診。

三、新生兒顱內(nèi)出血

（一）概念

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)生率高，是

新生兒早期的重要疾病與死亡原因。早期表現(xiàn)：多呈興奮狀態(tài)，如

激惹，啼哭尖叫，嘔吐、拒奶、痙攣，肌張力增強(qiáng)，下頜震顫，兩

眼發(fā)呆。晚期表現(xiàn)：多為嗜睡、昏迷，面色蒼白，陣發(fā)性青紫，四

肢肌張力減低，呼吸慢而不規(guī)則，心音弱，前因飽滿，凝視，眼球

震顫，最后可因反復(fù)痙攣或出血壓迫延髓的生命中樞而死亡。預(yù)后

因病情輕重不同而有所差異，幸存者常留有后遺癥。

（二）護(hù)理措施

1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓

（1）嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征、神態(tài)、瞳孔變化。密切觀察呼

吸型態(tài)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，并避免外界因素阻礙患兒氣

道的通暢。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)。及時(shí)記錄陽

性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

(2)保持絕對(duì)靜臥，抬高頭部15?30°,取右側(cè)臥位，以減輕顱

內(nèi)水腫和防止嘔吐物吸入氣管。減少噪聲，一切必要的治療、

護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，減少

反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

2.合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度，

維持血氧飽和度在85%?95%即可，呼吸衰竭或嚴(yán)重的呼吸暫停

時(shí)需氣管插管、機(jī)械通氣并做好相關(guān)護(hù)理。

3.維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅

外床、暖箱或熱水袋保暖。

4.嚴(yán)格控制每日入量，總液量按50ml/(kg.d)計(jì)算。嚴(yán)格控制補(bǔ)液

速度，補(bǔ)液成分以葡萄糖為主，限制電解質(zhì)的輸入。

(三)常見護(hù)理診斷/問題

1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高與缺氧致腦毛細(xì)血管通透性增高有

關(guān)。

2.低效性呼吸型態(tài)呼吸中樞受損有關(guān)。

3.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。

4.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.定期復(fù)查腦B超或腦CT,有肢體癱瘓者，加強(qiáng)功能鍛煉。

2.早期干預(yù)，開發(fā)智力。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染。

4.按時(shí)預(yù)防接種，定期復(fù)診。

四、新生兒呼吸窘迫綜合癥

（一）概念

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱肺透明膜病，是由于缺乏

肺表面活性物質(zhì)所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。多見于早

產(chǎn)兒，其胎齡愈小，發(fā)病率愈高。臨床特點(diǎn)為在出生后不久出現(xiàn)進(jìn)

行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。表現(xiàn)為皮膚青紫，呼吸性呻吟，

呼吸淺表、節(jié)律不整，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼煽動(dòng)，肌張力低下，

呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。病理以肺泡壁及細(xì)支氣管壁上附有嗜

伊紅性透明膜和肺不張。

（二）護(hù)理措施

1.同新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2.保持呼吸道通暢體位正確，頭稍后仰，使氣道伸直。及時(shí)清

除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠時(shí)可給予霧化吸入后吸痰。

3.氧療護(hù)理注意給氧濃度，根據(jù)血?dú)馇闆r調(diào)整氧流量，避免氧

對(duì)眼及肺的損害。根據(jù)病情遵醫(yī)囑選用頭罩給氧、鼻塞持續(xù)氣道

正壓給氧、氣管插管呼吸機(jī)正壓給氧。

4.喂養(yǎng)供給足夠的能量，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5.保暖根據(jù)患兒情況置于適中溫度的保溫箱（開放暖箱或閉式

暖箱）中，在搶救過程中注意保暖，使皮膚溫度保持在36.5?

37℃o

6.密切觀察病情變化給予心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁

不安、呼吸節(jié)律不規(guī)則等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施，詳細(xì)記

錄病情變化。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.自主呼吸障礙與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺不張、呼吸困

難有關(guān)。

2.氣體交換受損與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺萎縮及肺透

明膜形成有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)。

4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.滿月后復(fù)查眼底、聽力。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，按時(shí)預(yù)防接種。

3.定期復(fù)診。

五、新生兒敗血癥

（一）概念

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并生長(zhǎng)、繁殖、

產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。常見病原體為細(xì)菌，但也可為霉菌、

病毒或原蟲等其他病原體。早期表現(xiàn)為精神不佳、拒奶、哭聲弱、

體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面

色欠佳及出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展為循環(huán)

衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦

病。

（二）護(hù)理措施

1.同新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2.入院后立即遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)及臍部或皮膚膿瘡感染灶培養(yǎng)，以

便及早明確病原菌。

3.維持體溫穩(wěn)定當(dāng)體溫低或不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施，用熱

水袋或暖箱保暖；體溫過高時(shí)，給予物理降溫及多喂開水，一般

不予退熱藥物。

4.供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病情選擇合適的

喂養(yǎng)方法，最好以母乳喂養(yǎng)。不能進(jìn)食者用鼻飼或靜脈補(bǔ)液供給

熱量和水分。

5.及時(shí)處理局部病灶如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，

促進(jìn)皮膚早日愈合，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。

6.敗血癥患兒一般需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸入抗生素，有計(jì)劃的使用靜

脈。了解抗生素藥物的配伍禁忌，注意靜脈補(bǔ)液速度，維持血藥

濃度。

7.觀察病情加強(qiáng)巡視，如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖

叫、前鹵飽滿、兩眼凝視提示有腦膜炎的可能；如患兒面色青

灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感

染性休克或DIC、應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，積極處理。必要時(shí)專人守

護(hù)。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損于臍部化膿性感染、膿包瘡有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無力、食欲缺乏及攝入不

足有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、感染性休克、DICo

（四）健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)喂養(yǎng)。

2.保持皮膚清潔，減少探訪，預(yù)防感染，按時(shí)預(yù)防接種。

3.定期復(fù)診。

六、新生兒寒冷損傷綜合征

（一）概念

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，多因有皮膚硬腫，亦

稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷或/和多種疾病所致。主要表現(xiàn)為低體

溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。

（二）護(hù)理措施

1.同新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2.復(fù)溫注意逐漸復(fù)溫，開始每小時(shí)測(cè)體溫1次，以后根據(jù)病情

2?4小時(shí)測(cè)量體溫1次，根據(jù)皮膚硬腫程度調(diào)節(jié)復(fù)溫速度。

（1）若肛溫＞30℃,將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般

在6?12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

（2）當(dāng)肛溫V30C時(shí)一，將患兒置于箱溫比肛溫高1?2℃的暖箱中

進(jìn)行外加熱。每小時(shí)提高箱溫1?1.5℃,箱溫不超過34℃,

在12?24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

3.供給足夠的熱卡，維持新陳代謝的需要。復(fù)溫至34℃開始乳類

喂養(yǎng)，吸吮力弱者可給予鼻飼和靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，

防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。

4.密切觀察病情，積極配合搶救。此類患兒反應(yīng)差、循環(huán)不良?；?/p>

兒出現(xiàn)面色發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助

搶救，有呼吸困難、發(fā)絹者給予溫濕化吸氧。口鼻處如有粉紅色

泡沫液體流出常見于肺出血，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，擦去血

液，鮮血從口鼻涌出者可用吸引器輕輕吸出，保持呼吸道通暢。

搶救患兒過程中避免擠壓胸部，做人工呼吸或用人工呼吸器正壓

給氧，效果較好。

5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，

盡量減少肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染。

6.硬腫患兒尿少，甚至無尿，要密切觀察并記錄尿量及排尿次數(shù)，

隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予利尿治療。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、

窒息等有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有

關(guān)。

3.皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。

4.有感染的危險(xiǎn)與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥肺出血、DICo

6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏正確保暖及育兒知識(shí)。

（四）健康指導(dǎo)

1.注意保暖，室溫不低于24℃。

2.加強(qiáng)喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。

3.防止感染，按時(shí)接種各種疫苗。

4.定期復(fù)診。

七、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

（一）概念

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由圍產(chǎn)期多種致病因素導(dǎo)致的腸道

疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，常見于未成熟兒。黏膜損害多在出

生后2?10日發(fā)生，臨床上以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，病理

以小腸和結(jié)腸壞死為特點(diǎn)，病死率極高。腹部X線平片以腸道充

氣、腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)。

（二）護(hù)理措施

1.同新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑將患兒置輻射暖箱，行心電監(jiān)護(hù)，患兒應(yīng)取側(cè)臥

位，避免嘔吐物吸入造成窒息。

3.立即禁食，腸脹氣明顯者置胃管行胃腸減壓，觀察腹脹及引流

物、嘔吐物及糞便的性質(zhì)、量、次數(shù)，了解患兒有無血便、脫

水、低鈉、低鉀及酸中毒癥狀，詳細(xì)記錄出入量。

4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察神志改變，患兒出現(xiàn)

神志萎靡、煩躁、嗜睡、面色發(fā)灰、血壓下降等立即通知醫(yī)師，

備好搶救藥物配合搶救。

5.飲食嚴(yán)格禁食，根據(jù)病情禁食7?14日。待病情好轉(zhuǎn)，糞便

潛血陰性，遵醫(yī)囑開始喂養(yǎng)?；謴?fù)喂養(yǎng)從水開始，開始只喂水或

5%葡萄糖水，2?3日后如無嘔吐或腹脹遵照醫(yī)囑喂奶，以母乳

為佳。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即

與醫(yī)師取得聯(lián)系。

6.保持充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸新鮮血、

血漿，提高機(jī)體的抗病能力。

(三)常見護(hù)理診斷/問題

1.體溫過高與細(xì)菌毒素有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與黏膜局部壞死致吸收障礙有

關(guān)。

3.皮膚完整性受損與腹瀉次數(shù)過多引起皮膚破損有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

(1)窒息與嘔吐、胃食管反流致呼吸道誤吸有關(guān)。

(2)腸穿孔與腸黏膜凝固性壞死，繼發(fā)整個(gè)腸壁全層壞死有

關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.合理喂養(yǎng)。

2.注意保暖，防止感染。

3.按時(shí)預(yù)防接種。

4.定期復(fù)診。

八、小兒營(yíng)養(yǎng)不良

（一）概念

營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，是因喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性疾病引

起熱量和（或）蛋白質(zhì)減少所致的全身性疾病，多見于嬰幼兒。臨

床以體重減輕、消瘦為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身各臟器功能低下

及生長(zhǎng)發(fā)育停止。

（二）護(hù)理措施

1.保證足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給根據(jù)病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的

量及種類，由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)。必要時(shí)給予鼻飼喂

養(yǎng)，病情嚴(yán)重者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、血漿等，

同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和微量元素。

2.提供舒適的環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，保證精神

愉快及充足睡眠?；謴?fù)期患兒可到戶外活動(dòng)接受新鮮空氣和陽

光，促進(jìn)新陳代謝，以利于生長(zhǎng)發(fā)育。

3.預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥，勤換衣物及尿布，勤曬被

褥，重癥患兒特別是伴水腫者，應(yīng)防止皮膚破損而繼發(fā)感染。床

鋪要平整、無碎屑，衣被要柔軟，常協(xié)助患兒翻身，防止皮膚壓

傷。做好口腔護(hù)理，患兒抵抗力低，易發(fā)生口腔炎，應(yīng)每日清潔

口腔2?3次，必要時(shí)局部涂藥。

4.保持有效靜脈通道中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒一般需要靜脈高營(yíng)

養(yǎng)，長(zhǎng)期補(bǔ)液要注意保護(hù)血管，留置套管針時(shí)應(yīng)注意觀察局部血

管情況，防止發(fā)生針頭脫出、液體外滲、腫脹、感染等。

5.詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重。

6.密切觀察病情變化重癥患兒全身衰竭，反應(yīng)低下，應(yīng)注意觀

察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等情況，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和

（或）需要、消耗過多有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。

5.皮膚完整性受損與營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪層薄有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)。

（四）健康指導(dǎo)

1.健康教育向患兒家長(zhǎng)介紹科學(xué)育兒知識(shí)，科學(xué)喂養(yǎng)方法（牛

奶的喂養(yǎng)及配置、哺喂法、添加輔食等方法）。糾正患兒不良的飲

食習(xí)慣；保證充足睡眠，堅(jiān)持戶外活動(dòng)；預(yù)防感染；按時(shí)進(jìn)行預(yù)

防接種；先天畸形患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；做好發(fā)育監(jiān)測(cè)。

2.定期復(fù)診。

九、嬰幼兒腹瀉

（一）概念

嬰幼兒腹瀉，或稱腹瀉病，是指由多種病原、多種因素引起

的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重

者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6個(gè)月?2歲多

見，其中1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病

率最高。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)。輕型腹瀉多

由飲食因素或腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲缺

乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，每

次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不

多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染引

起，起病常較急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電

解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

（二）護(hù)理措施

1.同兒科一般護(hù)理常規(guī)。

2.床邊隔離，防止交叉感染。糞便培養(yǎng)為致病性大腸桿菌或鼠傷寒

桿菌感染者最好住單間病房。接觸患兒前后均應(yīng)洗手。

3.嚴(yán)格飲食管理腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫時(shí)禁食4?6小時(shí)

外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)

者針對(duì)病因可選擇米湯或去乳糖奶粉、氨基酸奶粉，腹瀉次數(shù)減

少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥、面條等，少量多餐，病情穩(wěn)

定和好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食；遇脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的患

兒，宜暫禁飲食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂

養(yǎng)，恢復(fù)期給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，由淡到濃，

由稀到稠，逐漸增加。

4.記錄出入量，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平

衡。4?6小時(shí)無尿者與醫(yī)師聯(lián)系。

5.密切觀察病情監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，觀察并

記錄糞便的次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少，發(fā)現(xiàn)糞便性狀改變，如腥

臭、有粘液、膿血時(shí)，立即送糞便常規(guī)檢查并做培養(yǎng)；觀察患兒

有無腹痛、嘔吐情況；觀察有無脫水、酸中毒情況；注意有無低

鉀、低鈣表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤換尿布，便后用溫水清洗臂部，預(yù)防臂紅及逆

行尿路感染。臂部發(fā)紅時(shí)，涂5%糅酸軟膏或40%氧化鋅油保護(hù)皮

膚。

7.營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉患兒，一般情況較差，注意定時(shí)翻身，預(yù)防

壓瘡和肺部感染。

8.靜脈補(bǔ)液時(shí)，掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀”的原則，

按醫(yī)囑及需要量調(diào)整速度，補(bǔ)鉀濃度以不超過0.3%為宜。觀察輸

液是否通暢，穿刺部位有無滲出、腫脹，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、發(fā)組

等輸液反應(yīng)。口服補(bǔ)液者按時(shí)完成口服液量。

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。

2.體液不足與嘔吐、腹瀉丟失體液過多和攝入不足有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉、丟失營(yíng)養(yǎng)過多攝

入不足有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉刺激臂部皮膚有關(guān)。

5.體溫過高與腸道感染有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

（四）健康指導(dǎo)

1.疾病護(hù)理向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治

療措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并正確處理污染的尿布及衣物，注意

監(jiān)測(cè)出入量，密切觀察脫水表現(xiàn)；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)

家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)應(yīng)減少量多次飲用，嘔吐不是禁

忌癥。

2.飲食指導(dǎo)注意衛(wèi)生，食物應(yīng)新鮮、清潔、食具、奶具應(yīng)定時(shí)

煮沸消毒。

3.護(hù)理預(yù)防指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食應(yīng)循序漸

進(jìn)，由少到多，選擇適當(dāng)?shù)臄嗄虝r(shí)機(jī)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)

體格鍛煉，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，氣候變化時(shí)要注意小兒保暖，注意腹

部避免受寒。

4.用藥指導(dǎo)避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，定

期復(fù)診。

十、肺炎

（一）概念

肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳

嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。肺炎是嬰

幼兒時(shí)期的常見病，多見于冬春季及氣候驟變時(shí)，是細(xì)菌或病毒感

染引起，極少數(shù)可為真菌感染。臨床變現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻

翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)絹等?；純撼Ｓ芯癫徽?、食欲減退、煩躁

不安、輕度腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥肺炎可導(dǎo)致心力衰竭、中毒性

腦病、膿氣胸等并發(fā)癥。

（二）護(hù)理措施

1.同兒科一般護(hù)理常規(guī)。

2.避免交叉感染將急性期與恢復(fù)期、細(xì)菌性與病毒性感染的患

兒分別安排在不同的病室，對(duì)綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌感染

者，應(yīng)單居一室。

3.環(huán)境調(diào)整與休息保持病室內(nèi)空氣新鮮、安靜、舒適、定時(shí)通

風(fēng)（注意避免對(duì)流風(fēng)），室溫以18?20℃為宜，相對(duì)濕度保持在

55?65%。以利于呼吸道分泌物排出。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減

少活動(dòng)?；謴?fù)期多抱起活動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，增加肺通氣。治

療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行。

4.營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充給予高熱量、富含維生素、易消化的流質(zhì)

飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。喂奶時(shí)抬高嬰幼兒頭部或抱起喂哺，并

讓患兒間歇休息，無力吸吮者改用滴管喂奶或鼻飼。肺炎患兒常

需要從靜脈補(bǔ)充熱量和水分，糾正水電解質(zhì)紊亂或由靜脈輸入抗

生素治療。注意靜脈補(bǔ)液速度宜慢，每分鐘不超過6?8滴，防止

肺水腫和心衰。

5.保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，呼吸困難者取半

坐臥位，經(jīng)常變換體位以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。增加肺

泡通氣量，及時(shí)清除鼻痂及鼻腔分泌物，痰液粘稠不易咳出時(shí)給

予超聲霧化吸入，每次不宜超過20分鐘，每日2次，避免肺泡內(nèi)

水腫，必要時(shí)用吸痰器吸痰，急性期經(jīng)常拍背。

6.密切觀察病情（1）當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加

快＞60次/分，且心率＞180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短

時(shí)間內(nèi)增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸

液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅

色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20?30%乙醇濕化

的氧氣，但每次吸入不超過20分鐘；（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔及

肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡，驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌

張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并共同搶救；

（3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否

有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。

7.發(fā)熱的護(hù)理高熱患兒注意多飲水，給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量

體溫。

8.氧療有缺氧表現(xiàn)時(shí)（呼吸急促、口周發(fā)組），及時(shí)給予氧氣吸

入，根據(jù)患兒情況用頭罩或面罩給予氧氣吸入，氧濃度不宜超過

40%0

（三）常見護(hù)理診斷/問題

1.氣體交換受損與肺部感染、呼吸道炎癥導(dǎo)致通氣和換氣障礙

有關(guān)。

2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無

力排痰有關(guān)。

3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與體溫升高導(dǎo)致體液丟失過多及攝入減少有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥心力衰竭與肺水腫致心臟負(fù)荷加重有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理喂養(yǎng)，提高預(yù)防疾病的能力。

2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。

3.定期復(fù)診。

H■"一、支氣管哮喘

(一)概念

是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的

氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床通常表現(xiàn)為反

復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或/和清晨

發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。

(二)護(hù)理措施

1.環(huán)境與休息保持病室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、安靜。避免

有害氣味及強(qiáng)光刺激。護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行。

2.維持氣道通暢，緩解呼吸困難

(1)體位及吸氧：幫助患兒取坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸

氧，保持Pa02在70?90mmHg。

(2)用藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，觀察其療效和

副作用。

(3)暢通呼吸道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，必要時(shí)

吸痰。

(4)保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度。

(5)教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。

3.密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及

病情變化。

4.做好心理護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并安撫患兒，允許患兒及

家長(zhǎng)表達(dá)情感。

(三)常見護(hù)理診斷/問題

1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。

2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有

關(guān)。

3.焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)

(四)健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)呼吸肌的功能在執(zhí)行呼吸運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先

清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法：平躺，雙手平放在

身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放；用鼻連續(xù)吸氣并放松上腹部，但

胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作10

次。②向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法：坐在椅上，背伸直，頭向前向下低

至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹

部；胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢吹出。③胸部擴(kuò)張運(yùn)

動(dòng)：坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨下；吸氣，擴(kuò)

張下肋骨，然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；用手掌下壓

肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作10次。

2.介紹用藥方法及預(yù)防知識(shí)教會(huì)患兒及家屬正確區(qū)分使用長(zhǎng)

期預(yù)防與快速緩解的藥物，正確、安全用藥。增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)

行戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸可能的過敏源，去除誘因。

3.定期復(fù)診。不能擅自減藥或停藥，提高依從性。

十二、病毒性心肌炎

（一）概念

是指病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。

除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)：①

前驅(qū)癥狀：在起病前數(shù)日或1?3周多有上呼吸道或腸道等前驅(qū)病

毒感染史，常伴有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉和

皮疹等癥狀。②心肌炎表現(xiàn)；表現(xiàn)為精神萎靡、疲乏無力、食欲

缺乏、惡心嘔吐、腹痛、氣促、心悸和心前區(qū)不適或胸痛。重癥

者則暴發(fā)心源性休克、急性心力衰竭，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死

亡。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心

力衰竭、心源性休克甚至猝死。

（二）護(hù)理措施

1.休息急性期臥床休息，至癥狀消除后3?4周，有心衰及心

臟擴(kuò)大者絕對(duì)臥床休息3個(gè)月，待心臟功能基本恢復(fù)后再逐漸

增加活動(dòng)量?；謴?fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月，一般總休息時(shí)間

不少于6個(gè)月。

2.嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

(1)密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、

體溫和血壓變化，如突然發(fā)現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁

不安、氣急、脈搏異常，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行搶救。

(2)胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)臥床休息，必要時(shí)吸氧，煩躁不安者

可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，有心力衰竭時(shí)置患兒于半坐臥位，盡

量使其保持安靜。

(3)靜脈給藥時(shí)，注意控制滴速，最好使用輸液泵。使用洋地黃

藥物時(shí)，注意觀察有無中毒表現(xiàn)。

3.飲食給予高熱量、富含維生素、低脂飲食，適當(dāng)增加水

果，少量多餐，切忌飽餐。心功能不全時(shí)適當(dāng)限制食鹽和水的

攝入。

4.預(yù)防感染患兒易出汗，應(yīng)保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服，

避免因受寒引起呼吸系統(tǒng)感染。

5.積極配合醫(yī)師治療敗血癥和肺炎等原發(fā)病，預(yù)防和觀察其他并

發(fā)癥。

(三)常見護(hù)理診斷/問題

1.活動(dòng)無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克。

3.生活自理能力缺陷與心肌疾病或限制活動(dòng)有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.介紹疾病，減少患兒及家屬的焦慮和恐懼心理。

2.強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性，使其能自覺配合治療。

3.預(yù)防呼吸道和消化道感染，少去公共場(chǎng)所。

4.囑出院后定期到門診復(fù)診。

十三、心力衰竭

（一）概念

心力衰竭是心臟或心臟以外的病變導(dǎo)致心肌收縮功能或舒張

功能減弱，心臟排出量減少，全身動(dòng)脈灌注不足，各器官靜脈淤

血等一系列癥狀和體征。分為左心衰竭和右心衰竭兩種。左心衰

竭以肺淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)絹、咳嗽。右心衰竭以體

循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為水腫、肝臟腫大、重者有胸腔積液、腹腔

積液。嬰幼兒心力衰竭多為全心衰竭，主要表現(xiàn)為突然呼吸困難

加重、煩躁、出汗、面色蒼白或發(fā)絹、心動(dòng)過速（每分鐘大于18