醫(yī)院培訓課件：《電除顫》

電除顫

、

學習目標

掌握電除顫的目的及適應癥

了解電除顫的類型

掌握電除顫的操作步驟及注意事項了解電除顫的并發(fā)癥及處理1234引言

電除顫的發(fā)生，起源于一個偶然事件：1774年，法國一個三歲的小女孩名叫SophiaGreenhill不幸從樓上摔下而引起心跳驟停，醫(yī)生診斷為死亡后，一名非醫(yī)務人員在她的胸部電擊后起死回生。1775年Abilgard進行試驗研究時發(fā)現(xiàn)鳥電擊而死亡，再次電擊后有突然飛走。

1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳，為此，世界上第一臺除顫器誕生。什么是電除顫？什么是電除顫？電除顫是以一定能量的電流沖擊心臟使全部心肌在瞬間內同時去極化而處于不應期抑制異位興奮灶為正常的起搏點重新傳下沖動、恢復正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件從而中止室顫。

電除顫定義

用較強的脈沖電流在極短的時間內經胸壁或直接經過心臟來治療異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。是提高室顫患者急救存活率的關鍵。心臟電復律心臟電復律（cardioversion)與心臟電除顫一樣，也是用電擊心臟的方法使心律失常轉變?yōu)楦]性心律，兩者作用機制相同。區(qū)別：用于轉復各種快速心律時稱為電復律，用于消除心室顫動時稱為電除顫。同步:使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電導致室速或室顫。非同步：臨床用于心室顫動，放電發(fā)生心動周期的任何時候。目的通過電除顫，糾正、治療心律失常，恢復竇性心律。電除顫適應癥一、心室顫動二、室撲三、無脈性室速（無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫）電復律適應癥（一）房顫（二）心房撲動、（三）藥物治療無效伴有血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速（四）室上性心動過速

心室顫動：成人占80%

常見原因：急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等禁忌癥(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者(6)三個月內有栓塞史者類型除顫儀雙向波除顫儀單向波除顫儀雙向波除顫除顫儀在極短的時間內先后釋放方向相反的電脈沖（雙向電脈沖），從而完成電復律的過程。雙向波除顫儀的優(yōu)點雙向波除顫器在相同能量設定條件下發(fā)放電流較小，提供的療效更高進入患者體內的電流強度被精確地保持著，受到患者胸壁電阻抗的影響較小

終止短時的室顫或室速的效果優(yōu)于單相波形改善電擊療效的同時減少電擊誘發(fā)心臟損傷的危險雙向波取代單向波是除顫儀與電除顫技術的發(fā)展趨勢！電除顫的位置方法一、胸前左右位一塊電極（S）板放在右鎖骨中線2～3肋間（心底部），另一塊（A）放在左腋前線內第5\6肋間（心尖部），

緊貼皮膚。這種方式迅速便利，適用于于緊急電擊除顫。

兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。電除顫位置方法二:前后位即一塊電極板放在胸骨右緣第二肋間，另一塊放在左背肩甲下面。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。電除顫選擇的能量

雙向波除顫儀150-200J

單向波除顫儀360J

小兒為2-5J/kg除顫器準備defibrillator電除顫方法

(1)評估患者，作好心電監(jiān)護以確認發(fā)生室顫。

(2)接通電源，選擇非同步方式。

(3)將電極板涂好導電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。

(4)選擇除顫能量。

(5)充電，放置電極板，再次確認室顫。

(6)囑他人離開患者床邊。

(7)放電后立即行5個循環(huán)CPR后觀察心電示波，了解除顫效果。電除顫注意事項

1、除顫前患者除顫部位無潮濕、無敷料，除顫前去除金屬飾物，如帶有植入式起搏器應注意避開起搏器至少10cm。2、能識別室顫心律3、導電材料正確4、選擇合適的能量5、放置電極板位置正確6、放電時確認無人與病人或病床接觸7、電極板緊貼皮膚后放電8、除顫一次后應立即開始胸外按壓9、做5周期的心肺復蘇（約2分鐘）后，再檢查患者的心律，如有指征可再進行除顫影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型早期電除顫的時效性1分鐘內同時行電擊除顫者，存活率可達90%，4～6分內除顫者存活率50%，每延遲電擊除顫一分鐘，復蘇成功率下降7～10%Guidelines2000forCardiovascularResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000;102(supplI)8.August22,2000Time(min)1008090706050403020100123456789PercentofSurvival10早期電除顫的理由心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降短時間室顫即可惡化并導致心臟停搏并發(fā)癥及其處理（一）心律失常

電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應使用抗心律失常藥物治療。若產生室速、室顫，可再行電擊復律。

電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。（二）低血壓、急性肺水腫、栓塞

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者，應及時使用升壓藥。

急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應按急性肺水腫搶救。

栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內報道不到1％。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。

并發(fā)癥及其處理（三）心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長，可給予營養(yǎng)心肌治療。（四）其他

電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷,輕者無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油，重者皮膚傷口按外科換藥處理。自動體外除顫儀（AED）簡便輕巧，操作極其簡單，并有文字顯示和語音提示，