臨床卵巢囊腺瘤高發(fā)人群、臨床表現(xiàn)、病理、超聲表現(xiàn)及注意事項

臨床卵巢囊腺瘤高發(fā)人群、臨床表現(xiàn)、病理、超聲表現(xiàn)及注意事項卵巢囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)和粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)，屬于上皮性來源的卵巢腫瘤（epithelialovariantumor），發(fā)病年齡多為30~60歲。臨床表現(xiàn)多數(shù)腫瘤通常沒有臨床癥狀，因此常在婦科檢查或超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。包塊增大可導(dǎo)致盆底壓力增加，疼痛，腹脹和泌尿系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)。病理腫瘤通常表現(xiàn)為薄壁，單房或多房，直徑一般為5-20cm，表面光滑有血管。與漿液性囊腺瘤相比，粘液性囊腺瘤發(fā)生率較低，但出現(xiàn)時更多表現(xiàn)為多房且更大(可非常巨大)，較少為雙側(cè)受累。確診需取決于病理評估確定囊腫內(nèi)襯細胞類型。漿液性內(nèi)襯細胞與輸卵管內(nèi)襯細胞相似，鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層立方或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體；單房者囊內(nèi)壁光滑，多房者囊內(nèi)見乳頭，乳頭可局限，也可分散在多個房內(nèi)。粘液性內(nèi)襯細胞的細胞質(zhì)內(nèi)積聚了黏液，類似于宮頸內(nèi)膜上皮或胃腸上皮細胞。大多為多房性，體積較大，切面見大小不等的囊腔內(nèi)含膠凍樣粘液，也可含清液。囊內(nèi)較少見乳頭。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯排列整齊的單層高柱狀粘液上皮。粘液性囊腺瘤破裂時，黏液種植于腹膜形成腹膜黏液瘤(myxomaperitoneum)，在腹膜表面生長，不浸潤臟器實質(zhì)。超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)單房或少房性囊腺瘤腫塊邊界清晰，囊壁薄而完整，厚度均勻，內(nèi)壁光滑（圖1示單房漿液性囊腺瘤）。圖1卵巢單房漿液性囊腺瘤多房性囊腺瘤囊內(nèi)有纖細分隔回聲，隔光滑而均勻（見圖2視頻2）。圖2卵巢粘液性囊腺瘤內(nèi)見分隔乳頭狀囊腺瘤在囊內(nèi)壁上突出乳頭，見圖3，乳頭較小時僅表現(xiàn)為囊腫壁局部增厚，內(nèi)壁不平滑呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。圖3左卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤囊內(nèi)無回聲或稀疏點狀回聲（視頻3示卵巢漿液性囊腺瘤）；粘液性者囊內(nèi)大多有云霧狀或稀疏低回聲（視頻4示左卵巢粘液性囊腺瘤）。漿液性囊腺瘤有囊內(nèi)出血時與粘液性囊腺瘤則無法鑒別。彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤內(nèi)無回聲或低回聲的囊性部分內(nèi)無血流信號，囊壁、囊內(nèi)間隔以及乳頭上可見細條狀血流，可記錄到低速中等阻力動脈頻譜（圖4），最大血流速度常在15cm/s左右，RI值0.40左右，當(dāng)分隔較多，血流較豐富時，血流頻譜與惡性卵巢腫瘤頻譜相似，需注意交界性囊腺瘤可能。圖4左卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤血流頻譜注意：根據(jù)超聲表現(xiàn)僅能區(qū)別部分液性或粘液性囊腺瘤；單房囊腺瘤易被誤診為卵單純性囊腫和巧克力囊腫，需病理檢查診斷；乳頭狀囊腺