精神障礙伴腰椎肩盤突出患者護理查房

精神障礙伴腰椎肩盤突出患者護理查房現(xiàn)病史患者因漸起疑被害、憑空聞?wù)Z40年，加重1年。入院情況:體格檢查未見明顯的陽性體征。精神檢查：被動接觸欠佳，問話少答或答非所問。思維散漫，講話缺乏主題。存在幻聽，被害妄想。情感平淡，意志減退，無自知力。于既往史:患有“高血壓”、“糖尿病”，已自行停藥近兩年。頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮，未予治療。訴左側(cè)臀部疼痛，有時又訴腰部疼痛，CT結(jié)果為：(1).椎體前滑脫。(2).腰椎退變，椎間隙狹窄。(3).骶椎退變。個人史:無特殊。家族史:其妹妹患有“精神分裂癥”。入院檢查體格檢查:T:36.5℃P:95次/分R:18次/分Bp:170/80mmHg入院隨機血糖:12.8mmol/L

精神狀態(tài):安全檢查不能配合，情緒激動,被害妄想,意志減退,無自知力。治療纈沙坦膠囊80mg1#早/日格華止1#2/日奧氮平2#中/日伏格列波糖片1#3/日非洛地平緩釋片1#早/日舒將之1#早/日丹參膠囊3#3/日腰椎間盤突出是臨床上較為常見的疾患之一，因腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛。臨床表現(xiàn)腰痛：下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。下肢放射痛：主要為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)到足部的放射痛。馬尾神經(jīng)癥狀：大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。治療非手術(shù)治療：臥床休息、牽引、理療推拿、皮質(zhì)激素硬膜外注射手術(shù)治療護理診斷及措施入院時臨床表現(xiàn)神志清楚，衣著臟亂，檢查不配合，情緒激動，拒食，要回家，夜眠差。血壓達190/100mmHg。血糖：空腹6.5mmol/L餐后2h18mmol/L入院護理診斷不依從行為—與精神疾病有關(guān)有對他人施加暴力行為的危險—與幻覺支配有關(guān)有出走的危險—與精神癥狀有關(guān)有受傷的危險：與頭暈，急性低血壓反應(yīng)，視力模糊及意識改變有關(guān)。自理能力缺陷—與精神疾病有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—與糖尿病代謝失衡有關(guān)護理措施加強生活護理，幫助病人做好日常個人衛(wèi)生。監(jiān)測血壓變化，加強飲食管理。了解病情變化，定時巡視，密切觀察病人反應(yīng)，防沖動。接觸時注意方式方法，避免刺激性語言，情緒不穩(wěn)時安置于安靜環(huán)境中，盡量滿足合理需求。加強安全管理，出入檢查時有專人陪護。近期情況孤僻，不愿與人交流，獨自坐于一處，集體治療和檢查時常躲在一旁，不能配合統(tǒng)一管理，接觸時問話多不答，進食較為主動，夜眠正常，排便規(guī)律。收縮壓波動較大,在125至155mmHg左右，舒張壓在正常范圍內(nèi)。血糖空腹4.9mmol/L餐后2h9.1mmol/L現(xiàn)場體檢T36.6℃P72次/分R18次/分Bp148/79mmHg體格檢查不能配合現(xiàn)場主訴問：今天是不是有人來看望你的？答：老頭。問：老伴對你很關(guān)心吧？答：（患者點頭示意）問：上次是不是帶你出院看病的？答：（患者點頭示意）問：之前腿不好所以去看的對嗎？答：現(xiàn)在不疼了。問：一般在什么情況下會覺得疼？答：天冷。問：疼的時候影響走路嗎？患者不語。問：上下床的時候會覺得不方便嗎？患者不語。問：如果有不方便可以喊工作人員協(xié)助，好嗎？患者不語。問：現(xiàn)在血壓還是有些波動，平時會覺得頭昏嗎？答：患者摸頭，不語。隨后患者自行離開，談話中斷。討論當前護理診斷當前護理措施當前護理診斷討論：rg：病人因為軀體移動障礙，有皮膚完整性受損的可能。rg：病人有高血壓，所以有猝死的可能。rh：病人因為高血壓使用降壓藥物，有跌倒的可能：與降壓藥物治療有關(guān)。護士長評價：從接觸情況來看，病人對安全檢查有抵觸情緒，表現(xiàn)不合作，并有沖動行為的可能，這些都是目前存在的護理問題。當前護理措施討論：htr：患者因行動不便易跌倒，應(yīng)當盡量置于視線范圍內(nèi)活動。rge：患者生活自理能力降低，要加強生活護理。rk：患者定時監(jiān)測血壓，密切觀察病情，督促活動，下肢肢體鍛煉。tj：溝通時注意方式方法，與病人保持一定距離，避免情緒激動。rt護士長評價：患者目前不是很合作，做好心理疏導(dǎo)，接觸病人時要避免激惹病人都很重要，同時患者的腰腿疼要注意，下肢要避免重力受壓，注意保暖?？偨Y(jié)主講人：今天我們通過個案護理查房，主