有創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法及故障處理

有創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法及故障處理（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1.呼吸機(jī)治療的目的主要為：（1）維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。（2）減少呼吸肌的作功。（3）肺內(nèi)霧化吸入治療。（4）預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。2.呼吸機(jī)治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療：（1）自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。（2）自主潮氣量小于正常1/3者。（3）生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者。（4）肺活量50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。3.呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50~60mmHg.（3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。4.呼吸機(jī)與病人的連接方式（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48-72小時(shí)。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開(kāi)插管。需較長(zhǎng)期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開(kāi)，放置氣管套管。5.重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)的使用方法（1）間歇正壓通氣（IPPV）IPPV也稱機(jī)械控制通氣（CMV）。此方式時(shí)，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人（2）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸：呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點(diǎn)為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。（3）壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。（4）持續(xù)氣道正壓（CPAP）病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響。6.使用呼吸機(jī)的基本步驟（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）7.呼吸機(jī)的基本工作流程（1）提供輸送氣體的動(dòng)力，替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。8.呼吸器的調(diào)節(jié)（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）=潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量=（潮氣量-死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3.（3）死腔量=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3.（4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12~+24cmH2o,一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過(guò)度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2~-4cmH2o負(fù)壓。（5）呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時(shí)間比為1:1.5~3.9.呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問(wèn)題之一。（1）對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭(zhēng)取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動(dòng)不安的，不能合作的，可先使用簡(jiǎn)易呼吸器，作過(guò)渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。10.使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)（1）密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無(wú)菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機(jī)正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報(bào)警時(shí)，應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接。（2）定期消毒：對(duì)氣管切開(kāi)病人，每日應(yīng)更換切開(kāi)處敷料，口腔護(hù)理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開(kāi)、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次，每次放氣5~10分鐘，放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。病室每天用1%~2%過(guò)氧乙酸消毒或紫外線燈照射1~2次。呼吸機(jī)外部管道、霧化裝置等每2~3天更換消毒一次。（3）及時(shí)清痰：對(duì)使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽(tīng)診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓（HIGHPRESSURE）報(bào)警時(shí)；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時(shí)。準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后，在呼吸機(jī)接頭處斷開(kāi)接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度，低于87%應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭，待氧飽和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%,2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，以預(yù)防肺部感染。（4）加強(qiáng)濕化霧化：使用呼吸機(jī)的病人要加強(qiáng)呼吸道濕化，常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2~3次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見(jiàn)白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開(kāi)始計(jì)時(shí)，15~20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時(shí)給予抽吸。11.常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶清潔無(wú)菌。（2）吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過(guò)量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：①抬高床頭30度②清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰③吸痰管不宜插入過(guò)深④盡早安置胃管，行胃腸減壓⑤做好口腔護(hù)理（3）氣胸及皮下氣腫這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過(guò)于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵(lì)咯痰，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。（4）低氧血癥該癥狀出現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。（5）肺萎陷肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸力過(guò)大，吸痰動(dòng)作過(guò)粗暴，吸痰過(guò)于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù)防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù)。12.氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥（1）插管初期的并發(fā)癥①損傷②循環(huán)系統(tǒng)擾亂（2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥①導(dǎo)管阻塞②導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管③導(dǎo)管脫出④嗆咳⑤氣管粘膜潰瘍⑥皮下、縱隔氣腫13.機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥（1）通氣不足（2）通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留14.撤離呼吸機(jī)的指征（1）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗；咳嗽有力；吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú)缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。15.氣管插管拔管的指征（1）撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在FiO2（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。（4）自主潮氣量>5ml/kg;呼吸頻率：成人（5）檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。（6）胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。（二）上呼吸機(jī)病人的護(hù)理體會(huì)1、一般護(hù)理：病室安靜整潔，每日定時(shí)通風(fēng)2、做好病情監(jiān)測(cè)（1）目的：了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥（2）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①呼吸：有無(wú)自主呼吸，與呼吸機(jī)是否同步，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音性質(zhì)、有無(wú)啰音②觀察舌苔、脈象、神志、面色、瞳孔、尿量、糞便外觀、皮膚及周圍循環(huán)狀況等情況，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量③體溫：感染、中樞性高熱④檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹，腸鳴音減弱應(yīng)警惕低鉀血癥⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)價(jià)機(jī)械通氣治療效果最直接最正確指標(biāo)?？闪私馊毖鹾投趸间罅舫潭?、酸堿代謝情況。（3）做好氣道護(hù)理①加強(qiáng)呼吸道濕化，氣管內(nèi)直接滴注鹽水或蒸餾水，每次不超過(guò)3-5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)。（觀察證明：使用生理鹽水不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。）②濕化溫度為氣道口氣體溫度30-37°C,濕化器內(nèi)水溫應(yīng)50°左右。③按需吸痰或定時(shí)吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S,每次抽吸間隔時(shí)間在三分鐘以上。吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa（50mmHg）。嚴(yán)重缺氧者在吸痰前應(yīng)適當(dāng)增加FiO2和通氣量，注意痰液外觀，及時(shí)做痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn).（4）預(yù)防感染及受傷①妥善固定，防止人工氣道移位、脫出、阻塞。病人煩躁時(shí)，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體約束。②氣管套囊充氣適當(dāng)，氣囊壓力不超過(guò)2.0kpa（15mmHg），為求精確可用氣囊壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，因?yàn)槌扇藲夤苷衬っ?xì)血管V端壓力2.4kpa,壓力過(guò)高，可阻斷血流，引起缺血，潰瘍，甚至導(dǎo)致日后的氣道狹窄。③防止胃管脫出，防止胃內(nèi)容物返流引起窒息或吸入性肺炎。④做好口腔護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。⑤保護(hù)昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、潰瘍。⑥定時(shí)翻身和胸部叩擊，防止壓瘡，促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。⑦保持尿道通暢，做好會(huì)陰擦洗，預(yù)防并觀察尿路感染。⑧有條件的每天更換呼吸管道，濕化器等物品，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3天。⑨限制探視人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手以避免交叉感染。⑩做好病室的空氣和地面消毒。氣管切開(kāi)患者居室內(nèi)勿放置花草，禁止鋪設(shè)地毯。（5）維持水電解質(zhì)平衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，按時(shí)完成補(bǔ)液計(jì)劃，注意尿比重和電解質(zhì)的變化。可以進(jìn)食者應(yīng)留置胃管，給予高熱量、高蛋白、高維生素、宜消化的清淡流質(zhì)食物，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸。（6）情志護(hù)理解除思想顧慮，消除緊張心理。滿足患者心理需求，積極配合治療與護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，勸慰患者穩(wěn)定情緒，注意靜養(yǎng)，保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。（三）機(jī)械通氣臨床常見(jiàn)故障的原因及處理方法在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，由于病人或機(jī)械的原因，常常聽(tīng)到或看到聲或光的報(bào)警，這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重，病情惡化，甚至病人死亡。因此，正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。在呼吸機(jī)的使用中，首先要明確的是，在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如X線機(jī)、血?dú)夥治?、測(cè)壓表、測(cè)氧儀等，并應(yīng)使所有的在場(chǎng)人員明確，報(bào)警對(duì)病人都有一定的危險(xiǎn)性，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，不僅僅是單純消除報(bào)警信號(hào)，更重要的是正確處理報(bào)警原因。常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警原因有通氣量、壓力、動(dòng)力、氧濃度和窒息報(bào)警等。其處理的步驟簡(jiǎn)單介紹如下：一、通氣量報(bào)警1.患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警（1）病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。（2）病人氣道不通暢,特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時(shí)解除梗阻，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞，應(yīng)給予充分濕化，定期排背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量。2.呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警（1）給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力不足或頻率慢；在定時(shí)限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間短等均可致每分通氣量（MV）少，而觸發(fā)報(bào)警。應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。（2）低限報(bào)警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人通氣情況良好，無(wú)通氣不足表現(xiàn)。應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限，或用潮氣量表重新校正MV。（3）死腔過(guò)大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下，額外增加了呼吸機(jī)管道，或濕化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少等。應(yīng)盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管（小嬰兒宜保留2~3cm），使用呼吸機(jī)本身固定的管道，去除延長(zhǎng)管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。（4）漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過(guò)細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動(dòng)、連接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。（5）脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。此外，氣源壓力低，機(jī)械工作壓力不足，也可引起通氣量低限報(bào)警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。3.病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警：多見(jiàn)于自主呼吸強(qiáng)的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報(bào)警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時(shí)，病人可呼吸增快。此時(shí)主要給予對(duì)癥處理，如必要的降溫，止痛，鎮(zhèn)靜等。4.呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報(bào)警（1）通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無(wú)不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置。（2）TV或MV設(shè)置過(guò)大，應(yīng)重新核查通氣條件。（3）觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。（4）在使用Sigh時(shí)出現(xiàn)的短暫的報(bào)警，可不必處理。（6）MV測(cè)量表顯示出錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正。二、壓力報(bào)警1.病人的原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警（1）病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過(guò)高等刺激引起不適，躁動(dòng)不安時(shí)，自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗，可激發(fā)高壓報(bào)警。上述情況應(yīng)對(duì)因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。（2）肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，行容量控制等通氣方式時(shí)，可發(fā)生壓力報(bào)警。前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān)，是較嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥。X-線可發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例，氣胸可通過(guò)透光試驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過(guò)深等引起的，也是常見(jiàn)的通氣并發(fā)癥，因此，為防止肺不張的發(fā)生，在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理，充分濕化，及時(shí)補(bǔ)充液體，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時(shí)應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可出現(xiàn)壓力報(bào)警現(xiàn)象，此時(shí)，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時(shí)，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。2.呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報(bào)警（1）插管過(guò)深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管（以進(jìn)入右側(cè)常見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度，重新調(diào)整插管；（2）導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道，可無(wú)癥狀。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹”.使呼吸道阻力增大，觸發(fā)高壓報(bào)警。應(yīng)及時(shí)清理。并觀察有無(wú)氣道痙攣，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；（3）呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭結(jié)、打折等，常同時(shí)有通氣量的報(bào)警出現(xiàn)。應(yīng)立刻脫離