高血壓病護(hù)理課件

高血壓病（Hypertension）高血壓病(護(hù)理學(xué))

1、了解本病定義、病因、發(fā)病機(jī)制

2、了解高血壓診斷要點(diǎn)、分類、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、熟悉高血壓臨床表現(xiàn)及藥物分類

4、熟悉高血壓急癥

5、掌握本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施

6、掌握本病的健康指導(dǎo)課堂目標(biāo)高血壓病(護(hù)理學(xué))血液循環(huán)示意圖高血壓病(護(hù)理學(xué))高血壓的概念

以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病(護(hù)理學(xué))診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物狀態(tài)下：

收縮壓SBP≥140mmHg和（或）

舒張壓DBP≥90mmHg高血壓病(護(hù)理學(xué))發(fā)病率及患病率總體情況：國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家

種族差異：美國(guó)黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見(jiàn)流行病學(xué)高血壓病(護(hù)理學(xué))地區(qū)差異：北方＞南方，城市＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異：女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性我國(guó)高血壓患病情況高血壓病(護(hù)理學(xué))四次全國(guó)普查15歲以上人群高血壓患病率（%）患病率（%）逐年上升時(shí)間我國(guó)高血壓患病率高血壓病(護(hù)理學(xué))高血壓的分類★

原發(fā)性高血壓（90-95%）（Primaryhypertension）★繼發(fā)性高血壓（5-10%）（Secondaryhypertension）高血壓病(護(hù)理學(xué))繼發(fā)性高血壓

由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過(guò)手術(shù)得到根治或改善。高血壓病(護(hù)理學(xué))原發(fā)性高血壓

系指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓病(護(hù)理學(xué))原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是在一定的遺傳背景下(40%)，由于多種后天環(huán)境因素(60%)作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。其他：精神應(yīng)激-腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。病因和發(fā)病機(jī)制高血壓病(護(hù)理學(xué))

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒 長(zhǎng)期精神緊張 缺乏體力活動(dòng)

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素高血壓病(護(hù)理學(xué))★交感神經(jīng)活性亢進(jìn)-小動(dòng)脈阻力增加

★腎性水鈉潴留-小動(dòng)脈阻力增加★腎素-血管緊張素系統(tǒng)★細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常-血管收縮，心、血管重構(gòu)★胰島素抵抗-高胰島素血癥（1,2,4）發(fā)病機(jī)制高血壓病(護(hù)理學(xué))腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制高血壓病(護(hù)理學(xué))

高血壓早期無(wú)明顯病理改變，長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎的病變。

病理改變高血壓病(護(hù)理學(xué))一、癥狀：大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等呈輕度持續(xù)性，在緊張或過(guò)勞后加重，不一定與血壓水平正相關(guān)。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

臨床表現(xiàn)高血壓病(護(hù)理學(xué))二、體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。臨床表現(xiàn)高血壓病(護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥：★心臟：左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），最終導(dǎo)致心衰?！锬X：微動(dòng)脈瘤-腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化-腦血栓；腦小動(dòng)脈閉塞性病變-腔隙性腦梗塞?！锬I臟：腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。高血壓病(護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥★眼：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓病(護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)四、臨床類型：（一）惡性高血壓：①發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中青年②舒張壓持續(xù)130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全；⑤進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭?！莞哐獕翰?護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（1）高血壓危象：因緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及受累靶器官的缺血癥狀。高血壓病(護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（2）高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制為過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。高血壓病(護(hù)理學(xué))臨床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（3）老年人高血壓：年齡超過(guò)60歲而達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年人高血壓。高血壓病(護(hù)理學(xué))（中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版）分類收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130和<85正常高值130～139和/或85～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90中國(guó)高血壓水平的定義和分類高血壓病(護(hù)理學(xué))中國(guó)高血壓水平的定義和分類

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類；既往有高血壓病史者，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓病(護(hù)理學(xué))

表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)

無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危

3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、周圍動(dòng)脈疾病、高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓病(護(hù)理學(xué))實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)項(xiàng)目：血尿常規(guī)、血糖、膽固醇、甘油三酯、腎功，心電圖等；根據(jù)需要可進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖等。2、特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）高血壓病(護(hù)理學(xué))診斷要點(diǎn)

定期而正確的血壓測(cè)量是診斷高血壓的關(guān)鍵：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日測(cè)定所得平均值為依據(jù)或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)可疑者應(yīng)重復(fù)多次測(cè)量。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓。高血壓病(護(hù)理學(xué))治療要點(diǎn)治療目標(biāo)：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。包括非藥物治療及藥物治療。高血壓病(護(hù)理學(xué))治療要點(diǎn)：降壓治療的目標(biāo)值：一般：主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓：控制血壓＜130/80mmHg;老年人：SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg高血壓病(護(hù)理學(xué))（適用于：各級(jí)高血壓患者）1、合理膳食：限制鈉鹽攝入，每天食鹽量不超過(guò)6克；減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果及蔬菜，攝入足量鉀、鎂、鈣；限制飲酒。2、減輕體重：3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3-5次，每次20-60min。4、氣功及其他生物行為療法：5、其他：保持健康心態(tài)、減少精神壓力、戒煙等都十分重要。非藥物治療--改善生活行為高血壓病(護(hù)理學(xué))適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。藥物治療--降壓藥物治療高血壓病(護(hù)理學(xué))

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

降壓藥物（5類一線藥物）高血壓病(護(hù)理學(xué))

2、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

高血壓病(護(hù)理學(xué))

3、鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

高血壓病(護(hù)理學(xué))4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；４硭幬铮嚎ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。高血壓病(護(hù)理學(xué))5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

高血壓病(護(hù)理學(xué))硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即刻起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征。地爾硫卓拉貝洛爾快速降壓高血壓病(護(hù)理學(xué))1.既往是否有高血壓，何時(shí)確診。2.有無(wú)頭痛、頭暈、耳鳴、煩躁、心悸、惡心、嘔吐等癥狀。3.是否存在誘發(fā)因素(精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒等)。4.有無(wú)眩暈、視物模糊、一過(guò)性失語(yǔ)、肢麻、憋悶等癥狀。5.平時(shí)是否堅(jiān)持吃藥、用藥的種類、劑量及用藥后的效果（血壓控制在什么水平）。6.有無(wú)家族史：父母呢、兄弟姐妹是否有高血壓。7.生活、行為、工作狀況：吃飯、睡覺(jué)、抽煙、喝酒、工作、運(yùn)動(dòng)。8.身體評(píng)估：現(xiàn)在血壓多高，血尿常規(guī)、血糖、血脂、心、腦、腎狀況。護(hù)理評(píng)估高血壓病(護(hù)理學(xué))1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)。3.焦慮與血壓高使軀體不適及控制不滿意有關(guān)。4.知識(shí)缺乏

缺乏改善生活行為及降壓藥知識(shí)，缺乏自我控制血壓的知識(shí)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥高血壓急癥（腦血管意外、心衰、腎衰等）。護(hù)理診斷高血壓病(護(hù)理學(xué))1.血壓得到控制（控制在合適范圍），頭痛減輕。2.無(wú)意外發(fā)生。3.能自我調(diào)節(jié)情緒。4.知曉自我保健知識(shí)，能堅(jiān)持合理用藥。5.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)高血壓病(護(hù)理學(xué))(一)一般護(hù)理(二)病情觀察(三)用藥護(hù)理(四)心理護(hù)理(五)急癥護(hù)理(六)健康指導(dǎo)護(hù)理措施高血壓病(護(hù)理學(xué))(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)保證足夠睡眠,安排合適運(yùn)動(dòng)(散步、慢跑、太極拳、舞劍、跳舞等)；調(diào)節(jié)緊張情緒（聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)學(xué)書(shū)法、下下棋等）；避免潛在危險(xiǎn)（劇烈運(yùn)動(dòng)、攀高、提取重物、跌倒、酗酒、熬夜、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間工作、迅速改變體位等）。2.飲食護(hù)理低鹽低脂，合適供能，補(bǔ)充鉀鈣（牛奶、蔬菜、水果），戒煙限酒護(hù)理措施高血壓病(護(hù)理學(xué))(二)病情觀察1.血壓遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量，必要時(shí)ABPM。2.癥狀（1）高血壓癥狀變化（頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等）。（2）并發(fā)癥判斷（心衰、中風(fēng)、腎衰等）。（3）體位性低血壓（突然變換體位尤其是在降壓藥后更容易發(fā)生）。護(hù)理措施高血壓病(護(hù)理學(xué))(三)用藥護(hù)理**1.告知用藥注意事項(xiàng)（1）降壓藥物小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整劑量；（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期維持用藥，不可自行停藥；（3）降壓不宜過(guò)快過(guò)低；（4）服藥后不要突然變換體位。2.觀察藥物副作用（1）噻嗪類利尿劑--低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑--可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。（2）β受體阻滯劑抑制心肌收縮力，延緩房室傳導(dǎo)，注意觀察HR。引起支氣管痙攣。禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、SSS、AVB和外周血管病。護(hù)理措施高血壓病(護(hù)理學(xué))（3）鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。二氫吡啶類主要缺點(diǎn)：開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯病人中應(yīng)用。(4)ACEI和ARB劑主要不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人禁用。血肌酐超265μmol/L（3mg/dl）病人使用時(shí)需謹(jǐn)慎。高血壓病(護(hù)理學(xué))(四)心理護(hù)理原發(fā)性高血壓人格特征：趨向好斗、過(guò)分謹(jǐn)慎1.指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡2.減少不良刺激（五）急癥護(hù)理1.加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，提高急癥判別能力，及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.及時(shí)按醫(yī)囑治療：半臥位，消除刺激，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)給氧；建立靜脈通道，迅速準(zhǔn)確給與降壓藥物（硝普鈉、硝酸甘油等），有腦水腫者運(yùn)用脫水劑（甘露醇250ml）3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情發(fā)展和治療反應(yīng)。護(hù)理措施高血壓病(護(hù)理學(xué))

病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，懂得自我護(hù)理方法，改變不良生活方式；堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，減少并發(fā)癥；無(wú)急癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)高血壓病(護(hù)理學(xué))我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)三高三低三不治病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛(ài)用藥高血壓病(護(hù)理學(xué))1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)