高血壓護(hù)理查房課件

原發(fā)性高血壓護(hù)理查房高血壓護(hù)理查房定義：高血壓指靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓>=140mmhg和（或）舒張壓>=90mmhg,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心，腦，腎，視網(wǎng)膜等器官的功能性或氣質(zhì)性病變，以器官重塑為特征的全身性疾病。一般要求靜息狀態(tài)下，2日以上非同日測(cè)得血壓高于正常值診斷為高血壓。2高血壓護(hù)理查房分類高血壓病從病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上。原發(fā)性高血壓發(fā)病原因不明確，目前尚難根治但能被控制。通常所說的高血壓病就是指原發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓?。貉獕荷哂忻鞔_的病因，占5%-10%?？赡苁抢^發(fā)于腎實(shí)質(zhì)疾病、腎血管病、內(nèi)分泌病變、妊娠或藥物以及其他原因，必須經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓后才能確診為“高血壓病”。對(duì)于繼發(fā)性高血性，病因治療顯得更為重要，一部分可以通過外科手術(shù)或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。3高血壓護(hù)理查房分級(jí)2004年中國(guó)高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。其中，將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜130＜85正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902004年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

4高血壓護(hù)理查房病因：高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。體重：肥胖者發(fā)病率高。遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村5高血壓護(hù)理查房臨床表現(xiàn)：癥狀：起病緩慢，初期多無癥狀，多于體檢或其他疾病就醫(yī)發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)頭暈頭痛，心悸，后頸部疼痛，顳部搏動(dòng)感，也可出現(xiàn)視力模糊，鼻出血等癥狀；體征：聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣收縮期雜音，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓者可出現(xiàn)左心室肥厚，并可聞及第四心音；急進(jìn)性高血壓：發(fā)病急促，血壓持續(xù)升高，SBP>=130mmhg,可伴頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出，視乳頭水腫，腎功能損害者可出現(xiàn)蛋白尿，血尿，管型尿。6高血壓護(hù)理查房并發(fā)癥

在我國(guó)，高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭：1、冠心?。洪L(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。2、腦血管病：包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。7高血壓護(hù)理查房3、高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。4、高血壓腦?。褐饕l(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?高血壓護(hù)理查房5、慢性腎功能衰竭：高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷;另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。6、高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重9高血壓護(hù)理查房腎小動(dòng)脈增生硬化10高血壓護(hù)理查房高血壓引起腦出血11高血壓護(hù)理查房視網(wǎng)膜病變12高血壓護(hù)理查房治療原則：早期、長(zhǎng)期（終生）、積極治療。治療目標(biāo)：降低血壓，減少并發(fā)癥。非藥物治療：勞逸結(jié)合、精神放松、低鹽飲食、體育鍛煉、戒煙戒酒、控制體重藥物治療：根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及合并癥等情況選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療。13高血壓護(hù)理查房藥物治療原則：個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。聯(lián)合用藥。分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級(jí)：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。14高血壓護(hù)理查房降壓藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。鈣拮抗劑：抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉.長(zhǎng)壓定.肼苯達(dá)嗪。15高血壓護(hù)理查房作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：(1)可樂寧(2)甲基多巴。2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：胍乙啶、利血平。4.腎上腺素能受體阻滯劑。(1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。利尿降壓藥。1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。16高血壓護(hù)理查房病例：患者王從英，女，66歲，系頭暈惡心半天入院。患者半天前無明顯誘因下自覺惡心頭暈，無嘔吐，體位改變下出現(xiàn)黑蒙，伴視物旋轉(zhuǎn)，無暈厥，無視物模糊，無頭痛，無胸痛、胸悶，無肢體麻木感，休息后逐漸好轉(zhuǎn)。急診入我院時(shí)血壓201/110mmhg，擬”高血壓3級(jí)極高危“收住，病程中患者無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉，睡眠可，飲食可，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。有高血壓病史三年，不規(guī)則用藥，血壓控制欠佳，否認(rèn)其他病史及食物藥物過敏史。17高血壓護(hù)理查房入院體檢：

T36.2℃P66次/分R22次/分BP150/90mmhg18高血壓護(hù)理查房輔助檢查：心電圖心臟超聲血常規(guī)生化常規(guī)胸部正位19高血壓護(hù)理查房護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與頭暈頭痛有關(guān)焦慮與血壓控制不滿意有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心衰、腎衰知識(shí)缺乏與缺乏高血壓患者飲食、藥物治療方面的知識(shí)有關(guān)20高血壓護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)；患者能夠堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥患者懂得非藥物療法的重要性‘患者每日食鹽量不超過5克；患者情緒穩(wěn)定；患者無其他合并癥發(fā)生。21高血壓護(hù)理查房護(hù)理措施：增進(jìn)病人的心理健康：

1）保持環(huán)境安靜，避免引起患者情緒激動(dòng)

2）向病人解釋所做的護(hù)理項(xiàng)目和治療，避免引起其焦慮

3）協(xié)助患者保持合理、規(guī)律的生活，活動(dòng)與休息均衡

4）必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑合理膳食：

1）低鹽、低脂、低膽固醇飲食

2）保持適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白

3）限制飲酒和刺激性飲料

4）少食多餐22高血壓護(hù)理查房23高血壓護(hù)理查房24高血壓護(hù)理查房適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：

1）制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃

2）避免重體力活動(dòng)

3）鼓勵(lì)從事感興趣的活動(dòng)，但應(yīng)避免刺激性活動(dòng)用藥指導(dǎo)：

1）遵醫(yī)囑用藥

2）按時(shí)服藥

3）避免突然停藥

4）觀察藥物副作用

5）預(yù)防體位性低血壓25高血壓護(hù)理查房家庭環(huán)境指導(dǎo)：保持環(huán)境安靜舒適，溫度、濕度適宜，空氣新鮮，冬季應(yīng)注意保暖。指導(dǎo)血壓計(jì)的使用：

1）保持姿勢(shì)5分鐘后測(cè)量

2）測(cè)量半小時(shí)前不可進(jìn)食，吸煙，運(yùn)動(dòng)

3）手臂不可被衣袖束縛

4）在安靜的房間內(nèi)測(cè)量預(yù)防并發(fā)癥：

1）避免危險(xiǎn)因素

2）病情監(jiān)測(cè)26高血壓護(hù)理查房27高血壓護(hù)理查房健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：高血壓患者要堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食高血壓患者應(yīng)減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，建議患者改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉、牛油、羊油和含油脂多的煎雞蛋、油炸餅等食物，烹調(diào)宜用植物油為主，如豆油、菜油及玉米油等。增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類，少吃糖果、點(diǎn)心和甜食。選擇粗纖維含量高的食物，如植物纖維能加速腸蠕動(dòng)，降低膽固醇。另外，可多吃大豆、核桃、土豆等含鎂的食物和大蒜、洋蔥、玉米、牛奶等都有一定的降壓作用。

28高血壓護(hù)理查房注意補(bǔ)充鉀和鈣要增加含鉀多和含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。另外，飲食中鹽的攝入量是鈣排出量多少的主要因素，鹽的攝入量越多，大便中排出的鈣就越多，鈣的吸收也就越差，因此，少吃鹽也就等于補(bǔ)了鈣。

多吃蔬菜和水果高血壓患者可多吃白菜、菠菜、油菜、青椒、冬瓜、西紅柿、綠豆芽等新鮮蔬菜和水果，解決饑餓感，提供充足的無機(jī)鹽和維生素。29高血壓護(hù)理查房

限制煙酒高血壓患者應(yīng)戒煙、戒酒。控制體重一般可通過減少總熱量的攝入、減少脂肪和限制過多碳水化合物的攝入來減輕體重。避免暴飲暴食指導(dǎo)患者及其家屬避免暴飲暴食，還要增加體育鍛煉，消耗體內(nèi)的脂肪和糖類，起到減肥的作用，達(dá)到降脂的目的，從而預(yù)防心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展，減少并發(fā)癥30高血壓護(hù)理查房

康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度適宜高血壓患者的活動(dòng)有步行、慢跑、太極拳、氣功、醫(yī)療散步、保健功等，活動(dòng)量以不疲勞為宜，如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。31高血壓護(hù)理查房

指導(dǎo)合理的用藥

指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療選擇長(zhǎng)效、副作用較少的藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。應(yīng)告知患者及家屬所服用藥物的名稱、用藥的時(shí)間、劑量、效果、目的、長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的副作用等。以提高患者在服藥過程中的自我監(jiān)測(cè)能力，從而達(dá)到良好的穩(wěn)定病情、改善預(yù)后的目的。

癥狀和體征的自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)家屬和患者定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，隨時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行咨詢或