居家隔離申請書：嚴(yán)防疫情擴(kuò)散

PAGEPAGE1居家隔離申請書：嚴(yán)防疫情擴(kuò)散尊敬的社區(qū)（單位）疫情防控指揮部：我，XXX，性別：男/女，年齡：XX歲，現(xiàn)居住于XXXX（詳細(xì)地址），因近期從疫情風(fēng)險地區(qū)返回，為確保本人及社區(qū)居民的生命安全和身體健康，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散，特此向貴指揮部提出居家隔離申請。一、本人基本情況1.身份信息：我已提供身份證號碼為（省略），真實(shí)有效。2.聯(lián)系方式：我已提供手機(jī)號碼為（省略），確保通訊暢通。3.返回時間及地點(diǎn)：我于XXXX年XX月XX日從（疫情風(fēng)險地區(qū)）返回居住地。4.健康狀況：目前本人身體狀況良好，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。二、居家隔離承諾1.嚴(yán)格執(zhí)行居家隔離規(guī)定，自覺配合社區(qū)（單位）疫情防控工作人員的管理和監(jiān)督。2.居家隔離期間，本人及同住家庭成員不外出、不接待訪客，不參與聚集性活動。3.居家隔離期間，每日早晚兩次自測體溫，并及時向社區(qū)（單位）疫情防控指揮部報告健康狀況。4.如本人或同住家庭成員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即向社區(qū)（單位）疫情防控指揮部報告，并配合做好相關(guān)防控措施。5.居家隔離期間，保持個人衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)，避免交叉感染。6.居家隔離期滿后，本人及同住家庭成員仍需遵守疫情防控相關(guān)規(guī)定，做好個人防護(hù)。三、法律責(zé)任1.本人承諾所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有隱瞞、謊報，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.若因本人原因?qū)е乱咔閿U(kuò)散，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。四、其他事項(xiàng)1.本申請書自提交之日起生效，直至居家隔離期滿。2.如有未盡事宜，本人將積極配合社區(qū)（單位）疫情防控指揮部進(jìn)行補(bǔ)充和完善。特此申請，敬請批準(zhǔn)。申請人：（簽名）XXXX年XX月XX日2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-居家隔離申請書：嚴(yán)防疫情擴(kuò)散目錄一、引言二、申請人基本情況三、居家隔離承諾四、法律責(zé)任五、其他事項(xiàng)六、附件引言尊敬的社區(qū)（單位）疫情防控指揮部：鑒于當(dāng)前新冠病毒疫情形勢嚴(yán)峻，為確保本人及社區(qū)居民的生命安全和身體健康，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散，根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)和疫情防控政策，特此向貴指揮部提出居家隔離申請。申請人基本情況1.身份信息：本人已提供身份證號碼，真實(shí)有效。2.聯(lián)系方式：本人已提供手機(jī)號碼，確保通訊暢通。3.返回時間及地點(diǎn)：本人于2024年XX月XX日從疫情風(fēng)險地區(qū)返回居住地。4.健康狀況：目前本人身體狀況良好，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。居家隔離承諾1.嚴(yán)格執(zhí)行居家隔離規(guī)定，自覺配合社區(qū)（單位）疫情防控工作人員的管理和監(jiān)督。2.居家隔離期間，本人及同住家庭成員不外出、不接待訪客，不參與聚集性活動。3.居家隔離期間，每日早晚兩次自測體溫，并及時向社區(qū)（單位）疫情防控指揮部報告健康狀況。4.如本人或同住家庭成員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即向社區(qū)（單位）疫情防控指揮部報告，并配合做好相關(guān)防控措施。5.居家隔離期間，保持個人衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)，避免交叉感染。6.居家隔離期滿后，本人及同住家庭成員仍需遵守疫情防控相關(guān)規(guī)定，做好個人防護(hù)。法律責(zé)任1.本人承諾所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有隱瞞、謊報，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.若因本人原因?qū)е乱咔閿U(kuò)散，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。其他事項(xiàng)1.本申請書自提交之日起生效，直至居家隔離期滿。2.如有未盡事宜，本人將積極配合社區(qū)（單位）疫情防控指揮部進(jìn)行補(bǔ)充和完善。附件1.疫情風(fēng)險地區(qū)返回證明2.健康承諾書3.居家隔離期間體溫監(jiān)測記錄表特此申請，敬請批準(zhǔn)。申請人：（簽名）2024年XX月XX日附件列表：1.疫情風(fēng)險地區(qū)返回證明2.健康承諾書3.居家隔離期間體溫監(jiān)測記錄表違約行為羅列及認(rèn)定：1.違反居家隔離規(guī)定，擅自外出或接待訪客。2.故意隱瞞、謊報個人信息及健康狀況。3.不配合社區(qū)（單位）疫情防控工作人員的管理和監(jiān)督。4.出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，未及時向社區(qū)（單位）疫情防控指揮部報告。5.導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的其他行為。法律名詞及解釋：1.居家隔離：指在疫情期間，為防止病毒傳播，要求從疫情風(fēng)險地區(qū)返回的人員在家中進(jìn)行隔離觀察。2.疫情風(fēng)險地區(qū)：指我國政府公布的疫情較嚴(yán)重地區(qū)，包括國內(nèi)及國外地區(qū)。3.疫情防控指揮部：指負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)社區(qū)（單位）疫情防控工作的部門。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)：1.隔離期間的日常生活需求如何解決？解決方法：提前儲備生活必需品，或通過線上購物、外賣等方式滿足需求。2.如何確保申請人遵守居家隔離規(guī)定？注意事項(xiàng)：加強(qiáng)監(jiān)管，通過視頻通話、定位等方式實(shí)時了解申請人動態(tài)。3.如出現(xiàn)緊急情況，如何處理？解決方法：提前與社區(qū)（單位）疫情防控指揮部溝通，制定應(yīng)急預(yù)案。4.如何保障申請人的隱私權(quán)？注意事項(xiàng)：在執(zhí)行疫情防控措施時，尊重申請人的隱私權(quán)，不泄露個人信息。適用場景：1.從疫情風(fēng)險地區(qū)返回的人員。2.與確診或疑似病例有密切接觸的人員。3.出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀