大學醫(yī)學專業(yè)復習資料-康復醫(yī)學復習重點

康復醫(yī)學RehabilitationMedicine

第一章康復醫(yī)學概論

一、康復的定義

L不同國家和地區(qū)的康復名詞

大陸：康復香港：復康臺灣：復健國外：Rehabilitation

2.Rehabilitation-康復

復原

恢復原來的地位、權利、身份、財產(chǎn)、名譽、健康及正常生活

第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾進行治療，使其重返社會”

的含意。

美國康復會（1942年）

使殘疾者最大限度地復原其身體、精神、社會職業(yè)和經(jīng)濟的能力。

WHO定義（1969年）

綜合和協(xié)同地將醫(yī)學、社會、教育和職業(yè)措施應用于殘疾者，對他們進行訓練和再訓練，以

恢復其功能至最高可能的水平。

WHO定義（1981年）

康復是應用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的

整體?？祻筒粌H訓練殘疾人使其適應周圍環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條

件，以利于他們重返社會。

WH。定義（90年代）

綜合地協(xié)調(diào)地應用各種措施，以減少病、傷、殘者身體的、心理的、社會的功能障礙，

發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。

3.四個要點

綜合手段（醫(yī)療/工程/教育/社會/職業(yè)）

功能障礙的訓練和再訓練

以功能恢復為本

回歸社會

4.康復分類

醫(yī)療康復(medicalrehabilitation)康復工程(rehabilitationengineering)

教育康復(educationalrehabilitation)社會康復(socialrehabilitation)

職業(yè)康復(vocationalrehabilitation)

(1)醫(yī)療康復(medica：rehabilitation)

利用醫(yī)療手段促進康復。歷來醫(yī)學領域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應用，也包括康復醫(yī)學

所特有的各種功能訓練。

(2)康復工程(rehabilitationengineering)

是工程技術人員在全面康復和有關工程理論指導下，與各個康復領域的康復工作者，殘疾人、

殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復其獨

立生活、學習、工作、回歸社會、參與社會能力的科學。如康復器械。

(3)教育康復(educationalrehabilitation)

通過各種教育和培訓以促進康復。包括聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應受到應有的

教育，對能接受普通教育的殘疾人應創(chuàng)造條件使其進入普通學校接受教育，開設特殊教育學

校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學校等。

(4)社會康復(socialrehabilitation)

從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復、教育康復和職業(yè)康復地進行，使其適應家庭、工作環(huán)境，

充分參與社會生活，采取與社會生活有關的措施，促使殘疾人重返社會。如殘疾人就業(yè)、環(huán)

境改造、社會福利等。

(5)職業(yè)康復(vocationalrehabilitation)

訓練職業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會，這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值

和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。包括：職業(yè)評定；職業(yè)訓練；選

擇、介紹職業(yè)；就業(yè)后的隨訪等。

二、康復醫(yī)學(RehabilitationMedicine)

L定義

研究殘疾人及患者康復，具有獨立理論基礎、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應

用學科。

應用醫(yī)學科學及其有關技術最大程度恢復和發(fā)揮潛在能力和殘存功能，達到最大生活自

理、工作能力，為重返社會打下基礎。

突出醫(yī)學的社會屬性，適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展。

2.屬性

功能取向性、跨科性、臨床學科、社會性、人道主義思想性

3.特點

自身特點

功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會為目標團隊

合作

4.康復醫(yī)學的目的

改善功能、提高生活質(zhì)量、提高生活能力、回歸家庭、回歸社會

特點

因功能障礙程度不同、年齡、性別、職業(yè)等差異及不同時期，康復目標而有所不同。

意義

具體、明確的目標可直接指導康復治療，康復目標是康復治療中最重要的一步。

三、康復醫(yī)學的對象

殘疾人、老年人、慢性病、急性病的恢復期

取得康復最佳效果的時機：傷病的急性期和恢復早期

四、康復醫(yī)學的內(nèi)容

康復基礎學、康復功能評定、康復治療學、康復臨床學

1.康復基礎學

解剖學包括運動學、生理學包括神經(jīng)生理學、生物力學、環(huán)境改造學

2.康復評定學

對殘疾程度進行測定和分級

運動、感覺、高級腦功能、精神、心理功能、日常生活能力、社會和工作能力

3.康復治療學

物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療

康復醫(yī)學生物工程、中國傳統(tǒng)康復治療

4,康復臨床學

對各類傷殘、病殘的患者進行有針對性的綜合康復治療。

神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)臟器官

5,康復治療的基本途徑

改善(toimprove)：

通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功

能訓練等。

代償(tocompensate)：

通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐

杖、助行器等。

替代(tosubstitute)：

通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。

6.康復治療的基本原則

(1)因人而異(individualization)：

病情和目標差異、年齡和性別差異、興趣和文化差異、經(jīng)濟和環(huán)境差異

(2)循序漸進(progressionandadaptation)：

積累訓練效應、學習治療方法、建立安全性

(3)持之以恒(perseveringandpersistence)：

治療效應的維持與消退、行為模式價值、康復預防價值

(4)全面康復(comprehension)：

運動中樞調(diào)控、神經(jīng)元募集、心理參與

(5)主觀能動(motivation)：

功能障礙的多維性、功能恢復的多渠道、鍛煉手段的多樣性

7,康復醫(yī)療機構

康復團隊(teamwork)

康復醫(yī)師、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)、言語治療師(士)、支具治療師(士)、心

理治療師(士)、社會工作者、康復護師(士)

五、與相關學科的關系

1.醫(yī)學的結構體系

新三分法：

基礎醫(yī)學

應用醫(yī)學：預防醫(yī)字、臨床醫(yī)學、特種醫(yī)學

理論醫(yī)學

四分法：

基礎醫(yī)學

應用醫(yī)字：預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學

理論醫(yī)學

醫(yī)學工程技術

2.各學科的核心

預防醫(yī)學：疾病預防

臨床醫(yī)學：疾病治療

康復醫(yī)學：功能恢復

保健醫(yī)學：身體健康促進

3.關聯(lián)

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學相互結合，相互滲透，相輔相成。

康復醫(yī)學貫穿在疾病防治的全過程中。

4.康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別

項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學

核心理念以疾病為中心以運動功能障礙為中

行為模式生物學模式心

治療對象各類病人生物-心理-社會模式

評估疾病診斷和系統(tǒng)功能功能障礙和殘疾者

治療目的強調(diào)去除病因、挽救生軀體、心理、生活、社

命、逆轉病理和病理生會功能

理過程強調(diào)改善、代償、替代

治療手段的途徑提高功能，提高

工作模式藥物、手術生活質(zhì)量，回歸社會

家屬介入專業(yè)化分工模式非藥物治療，患者主動

不需要家屬介入?yún)⑴c

團隊模式

需要家屬直接介入

六、康復醫(yī)學的發(fā)展史

八、殘疾學

1.定義

2.分類

傷病、殘疾、殘障

3,康復目標

4.殘疾預防

九、社區(qū)康復CBR(CommunityBasedRehabilitation)

依靠社區(qū)資源為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務。

采用綜合手段，恢復功能

主動鍛煉，自我鍛煉

利用當?shù)刭Y源

生活獨立，社會獨立

十、小結

康復與康復醫(yī)學的概念

康復醫(yī)學的目的

康復醫(yī)學的對象

康復醫(yī)學的康復途徑和原則

康復醫(yī)學與其它學科的關系

康復醫(yī)學和特點

第三章康復評定

第一節(jié)康復評定概述

一、定義

RehabilitationAssessment

RehabilitationEvaluation

康復評定：用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴

重程度以及預后的過程。

功能障礙：種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾）

智力殘疾分級表：客觀、準確

客觀的指標（關節(jié)活動范圍的角度）

二、康復評定的內(nèi)容

L三個層次。

單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等

個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、PULSES量表。

全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如FIM（功能獨立性）評定。

多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。

2種類

肌張力評定

關節(jié)活動范圍測定

肌力測定

上下肢功能評定

日常生活活動能力評定ADL,功能獨立性評定（F1M）

言語功能評定

心理測驗

疼痛評定

平衡功能評定

電診斷

三、康復評定的目的

1.確定病人的問題和擬定治療目標

2,確定治療和效果并擬定進一步治療方案

3.比較治療方案的優(yōu)劣

4.進行投資一一效益分析。

5.進行預后的評估

如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大一多死亡。高于80者也不一定需要治

療f多能自愈。40-60者治療意義最大，積極進行。

四、康復評定的重要性

1.康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分

2.康復醫(yī)療始于評定，止于評定

3.康復評定決定康復治療

4.沒有康復評定就沒有康復醫(yī)學

五、康復評定方法的基本要求

設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：

1.可信性：評定必需有明確的標準，術語有明確的定義，評定結果可靠。包括組內(nèi)，組間的

可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結果不能相同但

相關系數(shù)＞0.9,定量資料有90%的重復性。多人評定時，相關系數(shù)＞0.8。

2.有效性：評定記分應能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。

3.靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復計劃取得病人和家

屬的支持。

4.統(tǒng)一性：原則上每個人康復中心都可以設立自己的功能評定項目和量表。但為了能與其它

單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗后方能推廣。

六、康復評定的實施

1.全面性與針對性結合，適當選擇評定方案。

2,選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測難。

3.進行長期評定。信訪、電話訪問、復診、建立檔案。

4,三期評定：初期評定、中期評定、末期評定

初期評定（初次評定）：

在制訂康復計劃和開始康復治療前進行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙

程度、致殘原因、康復潛力，并估計康復的預后，以此作為擬定康復目標和制訂康復計劃的

依據(jù)。

中期評定：

在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期的康復治療后功能改變情況，并分析

其原因，以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)。

末期評定（結局評定）：

康復治療結束時進行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價康復治療的效果，提出今后重

返家庭、社會或進一步康復處理的建議。

5.康復醫(yī)療流程

例：桑蘭

臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷

康復評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢

體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善

桑蘭康復過程

第二節(jié)運動功能評定

一、肌張力評定

1.肌張力（musdetone）是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度來判斷肌

張力。

2.異常肌張力

肌張力增高可分為以下兩種

（1）痙攣（spasm）在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀

現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。

（2）強直（rigidty）屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。

3.檢查方法

4.評定標準

修訂Ashworth痙攣評定標準

二、肌力評定

肌力評定是指檢測主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)

容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程

度并作為選擇康復治療方法和評價訓練效果的基礎。

1.手法肌力檢查法

這一方法由K?W?Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應用。

分級標準lovertt的6級分法。0—5級

注意事項

姿勢、肢位要固定；防止假象動作4、5級不易區(qū)分時的健側對比；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損

后，當出現(xiàn)肌肉痙攣時不宜采用。

2.簡單器械檢查

在肌力較強(超過3級)時，可進一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等一等長

肌力測定。砂袋，啞鈴一等張肌力測定。

3,等速肌力測定

等速肌力測定儀

三、關節(jié)活動范圍測定

1,關節(jié)活動范圍(rangeofmotion.ROM)

是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動弧(或轉動的角度)，它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重

要手段。關節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM有主動與被動之分。關節(jié)活動范圍異常的原

因：粘連、疼痛、積液等。

主要目的：確定是否有關節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合

適的治療目標及治療方式，判斷可能康復的程度，評價康復治療的效果。

2.測量工具與測量方法

(1)測量工具

通用量角器(測角計)、指關節(jié)量角器、其它。尺，帶子，可展性金屬線。

(2)測量方式

180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。

360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運動。

3.主要關節(jié)的測量方法

4.注意事項

(1)關節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關，各正常值只是平均的近似值、與健康

相應關節(jié)比較存在差異時應考慮為異常。但充分有3-5°的誤差。

(2)關節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志點及測角的軸心。

(3)先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。

(4)避免在按摩運動及其它康復治療后立即進行檢查。

（5）記錄關節(jié)活動范圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能

說明關節(jié)的功能狀態(tài)。

四、上下肢功能評定

L上肢功能評定

（1）上肢尤其是手的功能是相當精細和復雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感

覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗。（Upperextremitiesfunctionaltest.UEFT）

由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部CarrollD研究提出，共有33項，分為I-皿七

類，ITV類主要檢查抓握，V-VII檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。

（2）評分標準

。分一全部不能完成

1分一只能完成一部分

2分一能完成但動作慢或笨拙

3分一能正確地完成

（3）功能級的確定

1級微弱0—25

2級很差26—25

3級差51—75

4級部分76—89

5級完全90—98

6級最大99（利手）96（非利手）

由33項每項分值所得

另外，日本金子翼先生設計的手及上肢功能檢查法是檢查10項動作，每項滿分10分。其

原理與上基本相同，因國內(nèi)可買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。

2,下肢功能評定

下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。

(1)步行能力的評定

Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級(見表2—10)

(2)步態(tài)分析的種類

A目測分析法

結論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對比，檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及

速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關節(jié)、下肢、上肢存在何問題。

B定量分析法

一般臨床應用的是時間一距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離4-6米，采用足

印法。

步行周期：步行周期是指一側下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步

行周期時的位置分為支撐相和擺動相。

主要觀測項目：1.跨距2,步幅3.步寬4,足角5.步速

(3)步態(tài)分析儀--儀器分析

又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中進行的，大致情況如圖：p257

(4)引起異常步態(tài)的原因

下肢長度的原因、關節(jié)攣縮、強直負重引起疼痛、痙攣性癱瘓、小腦疾患與基底節(jié)疾患、下

動力神經(jīng)元病損

腦卒中的運動功能評定方法有：Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、

Fug「Meyer法、運動評估量表(motorassessmentscale,MAS)和MRC(medical

researchcouncil,MRC)方法等。

補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化(質(zhì)變)，

這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標準(量的變化)不同。目前國際康復醫(yī)學界的偏癱運動

功能評測，大多遵從以上原則，常用的評定方法有Brunnstrom法、Bobath法、FugkMeyer

法及上田敏法。

上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二級分級法。它

檢查方法明確具體，便于掌握。

五、心肺運動試驗

1.應用范疇

2.適應癥和禁忌癥

適應癥：無明顯步態(tài)和骨關節(jié)異常，無感染和活動性及疾病，精神正常及愿意接受檢查。

禁忌癥：病情不穩(wěn)定者均為禁忌癥。

絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心衰，嚴重心功能衰竭，嚴重心率失常，不穩(wěn)定型心

絞痛等。

相對禁忌癥：嚴重高血壓、肺動脈高壓、中度瓣膜病變、心肌病、明顯心動過速或過緩、主

動脈狹窄或高度房室傳導阻滯等。

3.檢查方法

活動平板試驗、踏車試驗、手搖車試驗、等長收縮試驗、簡易運動試驗

4.結果分析

心率、血壓、心排出量、ST段、癥狀等

Vo2max>Vo2peak>AT、METs

第三節(jié)日常生活活動能力評定

一、概述

日常生活活動(activitiesofdailyliving.ADL)是完全從實用的角度來進行評定。它是

對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓練計劃，評定治療

效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。

一般公認日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，

使用廁所，小大便控制，轉移和輪椅使用等幾個主要項目。

二、常用的ADL評定法

如Barthel指數(shù)，PULSES,ADL功能評定量表。

Barthel指數(shù)評分結果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40

分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40—20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分

以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益

最大。

三、ADL評定的實施方法

L直接觀察

(1)在病人實際生活環(huán)境中進行

(2)在ADL能力評定中進行

2.間接評定

有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評

定方法，用詢問病人或家屬的方式進行。

第四節(jié)功能獨立性評定

功能獨立性評定(functionalindependencemeasure.F1M)適用于獨立生活上有功

能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。

F1M已經(jīng)過反復的效度和信度的研究，得到了國際康復醫(yī)學界的普遍重視，正在全世界廣泛

推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi)容，所以可更敏

感地度量患者的殘疾狀態(tài)。

一、評定方法

1.直接評估

(1)在病人實際生活環(huán)境中進行。

（2）在設備完善和ADL功能評定訓練完進行

2.間接評估

3.通訊評估

二、評定內(nèi)容

包括兩大部分（運動和認知），六大項：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉移（3）、

運動（2）、交流（2）、社會認知（3）。共18項

三、評分標準

F1M評定共分7級，7—6分為獨立，5—3級為部分依賴，2—1級分完全依賴。18小

項中每項最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。

七級評分總的原則是功能獨立（即自己是否能獨立完成所有活動）

7分完全獨立

6分有條件的獨立

5分監(jiān)護或示范（不接觸）

4分需要最小量接觸性身體幫助，

要人用力＞75%

3分中等幫助50—75%本人用力

2分最大幫助25—50%本人用力

1分完全依賴0—25%本人用力

Example

患者男，45歲,中風三月，左側上下肢肌力3-4級。

Example

A進食：需要他人幫助切面包開瓶蓋，然后獨立完成進食

B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須，但需他人幫助剃頜下.戴手套洗臉洗手沒有困難

C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.

D穿上衣:他人幫助準備衣服，可以獨立完成穿套頭衫的全過程.

E穿下衣:可以通過左右側身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F

用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服，活動獨立，但需要扶手平衡

G膀胱控制:一天三次，可以控制.

H直腸控制:隔一天一次，可以控制大便.

I床/椅/輪椅轉移:完成床到輪椅的轉移，需監(jiān)護

J用廁轉移:可以扶手蹲下，站起.無需他人監(jiān)護K

如浴轉移:轉移到浴凳，但由于地滑,需要監(jiān)護L

步行/輪椅:用拐行走50米，時間合理，安全M

上下樓梯:輕微扶助下可以上下4級臺階

N理解:理解日常生活所有問題，理解復雜和抽象的信息，毫無困難的理解出院計劃問題.

0表達:表達各種問題，與人能夠開適當玩笑.

P社會關系:非常合作，不說臟話

Q問題解決:可以討論出院計劃

R記憶:認識給其治療的醫(yī)護人員,記憶三步部相關的命令而不需要重復.

result

126分完全獨立108-125分基本獨立90-107分極輕度依賴72-89分輕

度依賴

54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴

第五節(jié)言語功能評定

言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以

上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準。一般將言語障礙分為

1.失語類

2.構音障礙

3,言語失用癥

第六節(jié)心理測驗

康復心理(rehabilitationPsychology)是醫(yī)學心理學的一個分支，康復心理學將醫(yī)學

心理學知識與技術運用于康復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患

者。康復醫(yī)學中常用的心理測驗方法有：

一、智力測驗

1.中國一韋氏幼兒智力量表

2,中國修訂韋氏智力量表簡式用法

3.成人簡易智力測驗

二、神經(jīng)心理測驗

L記憶測驗

2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測驗(H.R.B)

三、人格測驗

1,明尼蘇達多相人格問卷

2.艾森克人格問卷

第四章康復治療技術

第一節(jié)物理治療

一、運動治療

是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以改善軀體、

生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。

1.關節(jié)活動技術

操作手法分級及應用

2.軟組織牽伸技術

目的、牽伸方式、注意事項

3.肌力訓練技術

類型：等張性、等長性、等速性

4.神經(jīng)發(fā)育療法

5.運動再學習療法

6.強制性使用運動治療

7.運動處方

定義、制定原則、處方內(nèi)容（方式、強度、持續(xù)時間、頻度、進展速度）

二、器械治療

1.電療法

直流電及藥物離子導入療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、靜電療法的臨床

作用、禁忌癥

2.光療法

紅外線、藍紫光、紫外線、激光療法的臨床作用、禁忌癥

3.超聲波療法

4.磁療法

5.水療法

6.石蠟療法

7.冷療法

8.生物反饋療法

9.壓力療法

三、手法治療

1.西方關節(jié)松動技術

2.傳統(tǒng)手法治療

按摩種類、常用手法、治療作用

第二節(jié)作業(yè)治療

一、概述

定義、種類、治療作用、作業(yè)評定、作業(yè)治療處方

二、作業(yè)活動訓練與方法

1,治療流程

2.訓練方法

3,認知綜合功能訓練

4.日常生活活動能力訓練

5,娛樂活動

6.工作訓練

7.矯形器與自助具

三、臨床應用

第三節(jié)言語與吞咽治療

一、言語治療

1.概述

2.失語癥的言語治療

3.構音障礙治療

4.非言語交流方式的利用和訓練

二、吞咽障礙治療

1.治療目的

2.治療方法

第四節(jié)心理治療

一、概念

二、殘疾的心理適應理論

三、慢性疾病及殘疾的心理治療

四、常用方法

1.支持性心理治療

2.行為療法和操作條件技術

3.認知療法

4.社會技能訓練

5.生物反饋療法

第五節(jié)矯形器、假肢與助行器

一、矯形器

分類、應用

二、假肢

三、助行器

四、輪椅

第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復

第一節(jié)腦卒中的康復

一、概述

二、康復評定

1.評定內(nèi)容

⑴患者全身狀態(tài)的評定

全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的功能狀態(tài)

(2)患者功能狀態(tài)的評定

意識、智能、言語障礙、肢體傷殘程度

(3)心理狀態(tài)的評定

抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個性

(4)患者本身素質(zhì)及家庭條件的評定

患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、患者同家屬的關系

(5)對其喪失功能的自然恢復情況進行預測

2,確定康復目標

康復目標可分為近期目標及遠期目標。

近期目標：康復治療一個月要求達到的康復目標。

遠期目標：康復治療三個月后應達到的康復目標：如獨立生活、部分獨立部分介助、

回歸社會、回歸家庭等等。

康復目標必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達

到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正

訓練內(nèi)容。

根據(jù)每位病人的功能障礙、能力障礙、社會不利的具體情況制定康復目標。

康復目標要由一個康復小組集體進行制定。

3.腦卒中的功能障礙評定

(1)腦卒中后的功能障礙：

偏癱、兩側癱、言語障礙、認知功能障礙與情感障礙等

(2)腦卒中后障礙的三個層次

①殘損(impairement),有生理、解剖結構和運動功能缺失或異常。

②殘疾(disability),有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務。

③殘障(handicap),個體巳不能充分參加社交活動，即人的基本權利活動受到

影響。三、康復治療

1.康復治療原則

(1)盡早進行

神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療。

(2)康復實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”

調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成

效。

(3)全面康復

除運動康復外，應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等。

(4)康復與治療并進

腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復應與治療并進。

(5)重建正常運動模式

在急性期，主要是抑制異常的原始反射，重建正常運動模式，其次才是加強肌

肉力量的訓練。建立病人的主動運動，保護病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(6)重視心理因素

抑郁、焦慮會嚴重地影響康復進行和功效。

(7)預防再發(fā)

約40%腦卒中病人可有復發(fā)，應加強預防措施。

(8)合理用藥

苯丙胺、漠隱亭對肢體運動和言語功能的恢復有作用，巴氯氛可抑制痙攣狀態(tài)?？?/p>

樂定、哌哩嗪、苯妥英鈉、安定、氛哌咤醇對急性期運動恢復產(chǎn)生不利影響。

(9)堅持不懈

康復是一個持續(xù)的過程，社區(qū)及家庭康復的重要性。

2.運動功能康復治療

(1)急性期(早期臥床期)

體位交換，保持良好體位，進行被動運動，起坐訓練，床上運動訓練和開始ADL訓練。A.

體位變換

不良姿勢會加劇痙攣程度，甚至造成關節(jié)攣縮。保持急性期床上的正確臥位，關系到康

復的成敗。

正確的臥位姿勢:

1)患側臥位：

頭部保持自然舒適位；患側上肢充分前伸，前臂旋后位，腕關節(jié)背伸；患側下肢伸展；

健側上肢置于體側；健側髓關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下方墊軟枕。

2）健側臥位：

軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側臥位；患側上肢前伸，肩關節(jié)屈曲100°,患側

上肢下方墊一高枕；

3）仰臥位：

過渡性臥位，下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位?；紓燃珀P節(jié)及上臂下墊一長

枕，保持肩關節(jié)前伸、肘關節(jié)伸展和腕關節(jié)背伸。一長枕墊在患側臀及大腿下方。

床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢，助長軀干的屈曲，激化下肢伸肌痙攣。僅在臥

床患者進食、排泄等情況下采取，其他時間采取相對良好的姿勢。

B.關節(jié)活動度的訓練

維持關節(jié)正常的活動范圍

防止肌肉廢用性萎縮

促進全身功能恢復

患者在發(fā)病急性期應該在病房中實施關節(jié)活動度的訓練

10?20分鐘/次，2次/天

全身各關節(jié)做全活動范圍運動2?3次

C,保持正確的椅子及輪椅上的坐姿

坐位有利于軀干的伸展，可以促進身體及精神狀態(tài)的改善。

在身體條件允許的前提下，應盡早離床，采取坐位。

只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓練的目的。

發(fā)現(xiàn)不良坐姿需要及時糾正。

1）正確坐姿：

頭、頸、軀干保持左右對稱，軀干無扭轉現(xiàn)象，患側肩部不得偏向后方。軀干伸直，髓

關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均保持90°屈曲位；

2）不良坐姿：

頭、頸、軀干不對稱，患側下肢外展、外旋，足內(nèi)翻、下垂，兩側臀部負重不均等。

椅面保持水平，椅面高度應適合患者的身高及肢體長度。如患者身高較矮，可用較硬的

海綿墊墊于椅背前方。

在輪椅板上于放置手的位置上固定一塊較大的硬海棉，使患者的手置于其上時自然形成

腕關節(jié)的背伸位。

利用輪椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下墜和后撤。

在輪椅板上于放置前臂的位置上固定一塊軟墊，防止肘部長期受壓損傷尺神經(jīng)。

前臂有旋前傾向的屈曲時，可以在輪椅板上放手的位置處固定一個小立柱，指示患者握

住立柱，保持前臂中立位。

D.轉移動作訓練

在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對較多見，該階段轉移動作多需輔助，治療者可以根據(jù)

患者功能恢復的不同程度加以輔助。轉移動作可以分為床上的轉移、從床上坐起或起立、從

床向輪椅的轉移等。

仰臥位，雙下肢貌關節(jié)及膝關節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時抬高臀部，做所謂“搭橋”

動作。

1）翻身動作可以促進全身的反應和活動，仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長時間取仰

臥位，患者掌握了翻身動作之后，可以自發(fā)地更換體位。

向健側翻身：

Bobath握手姿勢，伸展肘關節(jié)，上舉上肢至肩關節(jié)90°屈曲位。然后由雙上肢、肩

部帶動軀干翻向健側，隨后旋轉骨盆，帶動下肢翻向健側。

向患側翻身：

Bobath握手，伸展肘關節(jié)，肩關節(jié)屈曲至90。。健側下肢抬起離開床面并配合健側

上肢，同時向患側擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側，直至完成向患側的翻身動作。

2）床上起坐：

從健側起坐：

方法之一：先做翻身動作，獲得健側臥位，將患側上肢置于體前，指示患者一邊用健側

臂支撐軀干，一邊抬起軀干。

方法之二：利用床欄桿起坐

先將患側上肢置于體上。健側下肢插入患側下肢下方，將患側下肢移向床邊，利用健手

扶住床欄桿，抬起上部軀干同時將雙下肢移向床邊下垂。準備一個高度合適的木臺，患者坐

位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定。

從患側起坐：

取患側臥位，雙手Bobath握手，用患側前臂支撐的同時抬起上部軀干起坐。

3）起立：

首先將重心前移，移至健側下肢。治療者從腰部輔助患者做起立動作，并用自己的膝部抵

住患側膝部，以促進患側膝關節(jié)伸展。

E,上肢自我輔助訓練

肩部及肩關節(jié)的活動性在很大程度上影響上肢運動功能的恢復，必須從早期采取措施，

既能對容易受損的肩關節(jié)起到保護作用，又能較好地維持其活動性。

可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢下進行練習。

在任何體位進行，用以維持肩關節(jié)的活動度及抑制痙攣。軀干及雙上肢應取對稱姿勢。

F.活動肩胛骨

肩胛骨的活動性，影響著肩關節(jié)的運動能力、上肢的應用能力、平衡反應的效果以及步

行的質(zhì)量。早期開始對肩胛骨施以必要的活動，防止由于肩胛骨周圍的肌肉痙攣引起運動受

限。

⑵恢復期康復措施

A.上肢恢復訓練

通過PT和0T相結合的方式，將PT所涉及的運動功能通過0T充分應用到日常生活

并不斷訓練和強化，使已經(jīng)恢復的功能得以鞏固。

PT師和0T師應密切配合，確定患者所存在的關鍵問題，充分理解訓練內(nèi)容和訓練目

的。

避免患者過度緊張和過分用力，否則會使痙攣加劇，影響功能的改善和發(fā)揮。

如果癱瘓較重，患側上肢難于完全恢復，也不可放棄，因為對患側的忽視會加重癱瘓，

應加強軀干、上肢的雙側性運動，并有意識地將患側上肢置于患者的視線之內(nèi)。

訓練過程中要充分利用一些無意識動作，如在玩的過程中自然出現(xiàn)的動作。

手的運動不應受肩、肘位置的影響，無論肩、肘在屈曲或者伸展位，都應該自如地應用

手的功能。

B.下肢恢復訓練

主要以改善步態(tài)為主

造成步態(tài)異常的原因：

缺乏膝關節(jié)良好的選擇性屈伸運動

缺乏踝關節(jié)選擇性背屈、跖屈運動

平衡能力不夠充分

,在患者步行的同時，輔助骨盆的旋轉。

C感覺障礙康復治療

感覺喪失、遲鈍、過敏會嚴重影響運動功能。必須建立感覺一運動訓練一體化的概念。1)

感覺訓練基本原則：

糾正異常肌緊張使其正?；?/p>

抑制異常姿勢和病理性運動模式

防止由于刺激造成的痙攣加重

必須取得患者的合作，長期反復訓練

同一動作或同一種刺激需要反復多次

不能頻繁更換訓練用具

根據(jù)患者感覺障礙的程度選擇方法和用具

循序漸進、由易到難、由簡單到復雜

易造成燙傷、創(chuàng)傷及感染等，防止造成外傷

2）有明顯感覺障礙的訓練

運動障礙和感覺障礙同等重視并加以訓練。

上肢運動功能的恢復訓練時，在木釘外側用各種材料纏繞，如砂紙、棉布、毛織物、橡

膠皮、鐵皮等，在患者抓握木釘時，各種材料對患者肢體末梢的感覺刺激可提高其中樞神經(jīng)

的知覺能力。

患側上肢負重訓練

改善運動功能的同時，對感覺功能也有明顯的改善作用。在支撐手下鋪墊不同材料的物品,

如木板、金屬板、棉布、絨布等等，對手掌施加各種各樣的刺激。

3）深感覺存在明顯障礙的感覺運動訓練

位置覺障礙和運動覺障礙。必須將感覺訓練和運動訓練結合起來。

最初由治療者通過被動運動引導患者患側做出并體驗正確的動作，然后指示患者用健側

去引導患側完成這些動作。再進一步，通過雙手端起較大物品的動作，間接地引導患側上肢

做出正確動作。拿放不同重量的物體，調(diào)節(jié)訓練的易難程度。

書寫練習，用手指在桌面上按要求畫線。練習用紙可用白紙，當患者可以運用筆后，選

擇有線、格的練習紙，將字寫入格內(nèi)。

D,痙攣的康復方法

痙攣的治療在腦血管病康復治療中占有重要地位，如不及時治療或治療不當，會給腦血

管病患者留下后遺癥，影響其日常生活能力。

E.失語癥的治療

F,認知障礙的康復

G.注意障礙的康復

H,吞咽障礙的康復

I,泌尿功能障礙康復

常見的功能障礙為尿失禁38%飛0%,與腦卒中范圍大小、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、

失語或癡呆，

尿失禁與逼尿肌反射亢進有關。

卒中后膀胱功能不同，病人均應測殘余尿量。卒中早期病人36%?53%殘余尿量增加。

殘余尿＜50mI,如不失禁，則不需治療。

殘余尿＜50ml,如失禁，則定時小便程序。

殘余尿＞50ml,如正常或逼尿肌高反射，則定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量。

殘余尿＞50ml,如逼尿肌低反射性，則間歇性導尿。

殘余尿＞50ml,如尿出口阻塞，則泌尿科處理。

如無尿出口阻塞可行保守治療，一般不用留置尿管或藥物處理，可用間歇導尿。

3.特殊臨床問題的處理

(1)廢用綜合征

(2)過用綜合征

(3)誤用綜合征

⑷腦卒中肩部并發(fā)癥

第二節(jié)脊髓損傷的康復

一、概述

二、康復評定

L脊髓損傷程度

(1)完全性脊髓損傷

在脊髓損傷平面以下的最低位舐段的感覺、運動功能完全喪失。舐段的感覺功能包括肛

門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。

(2)完全性脊髓損傷

脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位舐段仍有運動或感覺功能存留。

(3)脊髓損傷綜合征

A.脊髓中央綜合征：

常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散。

上肢的運動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運動神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神

經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡芸梢圆叫?，但上肢部分或完全麻痹。運

動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留

B.前脊髓損傷綜合征

脊髓前柱和側柱損害為主，臨床主要表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛

覺障礙，而本體感覺存在。

C.半切綜合征：

常見于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造

成損傷同側肢體本體感覺和運動喪失，對側溫痛覺喪失。

D.后束綜合征：

脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。

E脊髓圓錐綜合征：

主要為脊髓舐段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留舐段

反射。

F.馬尾綜合征：

指椎管內(nèi)腰舐神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道及下肢反射消失。

馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導致神經(jīng)功能逐步

恢復。

外周神經(jīng)的生長速度為lmm/d,因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復有可能需要2年左右的

時間。

G.脊髓震蕩

指暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，

甚至放射線檢查陰性的患者。

脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。

另一種假設認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。

緩慢的恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退。

此型病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣。

2.損傷評定

（1）ASIA殘損指數(shù)

表1國際脊髓功能損害分級

A完全性損害。舐段無感覺或運動功能。

B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括舐段(S4-5)有感覺功能，但無運動功能。

C不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力＜3級。

D不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力三3級。E

正常。感覺和運動功能正常。但肌肉張力增高。

(2)不完全損傷：

靚段保留部分感覺和運動功能，即肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門有感覺，或肛門外括

約肌有自主收縮。

(3)完全性損傷：

舐段感覺運動功能完全消失。

(4)脊髓休克：

指脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。持續(xù)時間一般

為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對損害程度作出正確的評估。

(5)四肢癱:

脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不

包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。

(6)截癱：

脊髓胸、腰或舐段的運動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、

腿部和盆腔臟器。本術語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰舐叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。

(7)神經(jīng)根逃逸：

指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復，從而出現(xiàn)神經(jīng)

損傷平面“下移”的假象。

3.主要檢查指標

（1）球（海綿體）-肛門反射和肛門反射

刺激男性龜頭或女性陰蒂時引起肛門括約肌反射性收縮。

刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。

這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結束。

（2）肛門指檢

肛門指檢是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運動，判斷患者的損傷是否為完全性;

也可以進行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。

這是脊髓損傷患者的必查項目。

（3）部分保留區(qū)域

指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。

4,損傷平面與功能預后

脊髓損傷平面與功能預后直接相關

神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)，但T2al損傷無法評定運動平面，所以

主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。

C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。

神經(jīng)平面采用關鍵肌和關鍵點的方式。采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重

程度可以橫向比較。

5.ADL能力評定

6.功能恢復的預測

二、康復治療

1.脊髓損傷的康復分期

早期康復階段：

臥床期

初期（輪椅活動期）

中后期康復:

站立和步行訓練

加強殘存肌力和全身耐力的訓練

熟練輪椅生活技巧

（1）急性不穩(wěn)定期（臥床期）

急性脊柱脊髓損傷后約2?4周之內(nèi)。

脊柱和病情的相對不穩(wěn)定是這一時期的特點，

患者需要臥床和必要的制動，

是早期康復的重要時期。

美國著名脊髓損傷專家DrApple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎上，在ICU內(nèi)即應開始

康復。

呼吸功能訓練、膀胱功能訓練，不僅對于預防早期嚴重并發(fā)癥和穩(wěn)定病情有重要意義,

而且為日后的康復打下了良好基礎。

進行ROM訓練和肌力增強訓練時，應避免影響脊柱的穩(wěn)定性問題，要控制肢體活動的

范圍與強度，并應循序漸進。

PT士和0T士應了解病情，明確知道哪些訓練是不能進行的，應注意觀察訓練過程中

病情的變化。

急性穩(wěn)定期（輪椅期）

急性不穩(wěn)定期結束后的4?8周，

內(nèi)固定或外固定支架重建脊柱的穩(wěn)定性，

危及生命的復合傷得到處理或控制，

脊髓損傷引起的病理生理改變相對穩(wěn)定，

脊髓休克期多已結束，脊髓損傷的水平和程度基本確定。

患者應逐步離床乘輪椅進入PT室或0T室進行評定與訓練。

（2）中后期康復

一般需在傷后2?3個月以后，

在早期康復訓練的基礎上開始進行，

加強殘存肌力和全身耐力訓練

熟練輪椅及生活技巧的訓練，

對有可能恢復站立或步行的患者進行站立和步行訓練（表4-11）o

2.脊髓損傷康復治療

（1）早期康復治療

根據(jù)早期康復分期分階段進行。

急性不穩(wěn)定期：床旁康復治療與臨床治療結合

穩(wěn)定期：應逐步離床去康復訓練室訓練。

工作重點：向患者提供康復知識與信息，而不只是對患者作出醫(yī)療決定。

患者沒有理解康復治療方案，就不能積極主動實施康復訓練，而被動訓練就難以達到康復

目標。

急性不穩(wěn)定期:臨床治療與康復治療同時進行、互相配合。

治療肺部感染同時進行呼吸功能訓練。

近年來，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復有關。

急性不穩(wěn)定期，康復訓練每日「2次，訓練強度不宜過量。

早期康復訓練的主要內(nèi)容包括：

1）關節(jié)活動度訓練（ROM）：

癱瘓肢體的被動活動在入院首日開始進行。

保持關節(jié)活動度，防止關節(jié)畸形，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉攣縮。

注意：C6~C7損傷的患者，在腕關節(jié)背伸時應保持手指屈曲，在手指伸直時必須同

時屈腕。

2）肌力訓練：

在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運動的肌肉都應當運動。

避免肌肉萎縮或肌力下降。

3）呼吸功能訓練：

胸式呼吸（胸腰段損傷）

腹式呼吸訓練（頸段損傷）

體位排痰訓練

胸廓被動運動訓練：每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關節(jié)或肋橫關

節(jié)粘連，肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

4）膀胱功能訓練：

急救階段，因需要輸液難以控制入量應使用留置尿管。

停止靜脈輸液之后，開始間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練。

（2）急性穩(wěn)定期

臨床主要治療已基本結束，患者脊髓與病情均已穩(wěn)定，康復成為首位的任務。

訓練內(nèi)容與強度應個體化

強化康復訓練內(nèi)容，每日訓練2小時左右

訓練過程中注意監(jiān)護心肺功能改變

PT、0T訓場室訓練完成后，患者可在病房內(nèi)護士的指導下自行訓練

需用下肢支具者，進行測量制作以準備用于訓練

注意脊柱穩(wěn)定性和直立性低血壓的防治

墊上支撐訓練

平衡訓練

床或平臺上轉移訓練

(3)后期康復治療

進一步強化肌力訓練、平衡訓練等體能性訓練。

輪椅移乘訓練

輪椅驅動訓練

每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發(fā)生

對有可能恢復站立或步行的患者，應使用相應下肢支具進行站立和步行訓繃；

包括平衡杠內(nèi)和應用拐杖城站立和步行訓練。

對不能恢復步行的患者：加強殘存肌力和全身耐力的訓練

熟練輪椅技巧和日常生活技巧訓練

3.脊髓損傷康復應用的輔助器械

正確地確定適應證、選擇相應的矯形器或支具和合理安裝使用其他輔助器械：

可以改善患者的生活自理能力，

有利于患者心理和體質(zhì)的全面康復，

開始自理的、創(chuàng)造性的生活。

影響輔助器械選擇的因素：

脊髓損傷的水平，康復目標，

脊髓損傷的程度，殘存的肌力，

患者的年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境和經(jīng)濟條件。

四肢癱：上肢支具和自助具及輕型輪椅

截癱：下肢支具和助行器及標準輪椅

(1)上肢支具及自助具

手部夾板在頸髓損傷患者入院后48小時內(nèi)提供。

自助具：能提高患者的自身能力、使其較省力、省時地完成一些原來無法完成的

日常生活活動，從而增加生活獨立性的輔助裝置。

包括：進食自助具，書寫自助具等

自助具：用于改善功能

矯形器：穩(wěn)定、支持和矯正畸形

自助具也需要在矯形器的配合下使用。

自助具的使用是患者全面康復過程的一部分。

(2)脊髓損傷患者應用的下肢支具

矯形器的基本功能：穩(wěn)定與支持功能，助動功能，矯正功能和保護功能。

截癱矯形器：是用于輔助截癱患者站立及行走的支具。

無助動功能步行矯形器

助動功能步行矯形器或往復式步行矯形器

功能性電刺激助行器和動力式助行器未進入實際應用階段。

1)無助動功能步行矯形器：

雙側髓膝踝足矯形器(HKAFO)

雙側膝踝足矯形器(KAFO)踝

足矯形器(AFO)

患者應用時需將髓或膝關節(jié)鎖緊，踝關節(jié)采用固定方式。

依靠身體重心前傾及骨盆側傾達到跨步，

進行站立及行走功能訓練時應使用雙拐，注意安全。

2)助動功能步行矯形器：

近年來以ARGO為代表的助動功能的往復式步行矯形器應用于臨床，使得T4以

下的完全性損傷患者應用步行矯形器進行步行成為可能。

ARGO的結構設計特點使患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動功能。

Walkabout

3)脊髓損傷的水平與程度是確定應用步行矯形器的主要因素:

脊柱穩(wěn)定是脊髓損傷患者應用步行矯形器的必要條件

開展早期康復的重要條件，也是應用步行矯形器的必要條件。

4,并發(fā)癥的處理

(1)深靜脈血栓(DVT)

(2)異位骨化

第七章內(nèi)臟疾病的康復

第一節(jié)冠心病的康復

一、冠心病概述

1.主要病理改變

2.臨床診斷

二、冠心病康復對象

1.病情穩(wěn)定的心肌梗死患者

2.冠狀動脈分流術后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術后患者

3,勞力性心絞痛，心律失?；颊?/p>

4,心臟移植術后

5.其它

三、冠心病的康復分期

I期：急性心肌梗死住院期康復

n期：急性心肌梗死出院后康復

in期：①慢性冠心病即陳舊性心肌梗死

②穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）

四、適應癥

五、禁忌癥

六、I期康復

（一）、康復治療原理

絕對臥床休息帶來的不利影響L

長期臥位下的心肌耗氧量：

①回心血量心臟前負荷

②總血容量心率

③心臟射血阻力

2.血流慢，血液粘滯靜脈血栓

3,呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張

4.運動能力：肌力，肌耐力，全身耐力

5.內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌

6,心理改變

（二）、康復時機選擇

生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥

（三）、康復治療目標

（四）、訓練量的控制

七、II期康復

八、m期康復

（一）、康復治療機制

外周效應、中心效應、危險因素控制

（二）、康復訓練的安全性

（三）、運動處方的制定

有氧訓練的基本方法

1.運動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功等）

（1）間斷性運動：運動平板訓練（間斷強度沖擊2—3次）

（2）連續(xù)性運動：氣功、體操、緩慢、平穩(wěn)

2.運動量：

運動量=強度*時間*頻率

目前用代謝當量（梅脫，METs）表示運動強度

定義：以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時能量代謝水平的常用指標。

1METs相當于VO23.5mL/kg,mino

總運動量：2928.8—8368kj/M,能達到訓練效應。

熱量=代謝當量（METs）*3,5*kg/20。

運動處方舉例

1.運動總量：取700—2000kca?'周換算用MET（代謝當量）計算

公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200

METS=667/周

2.運動強度：靶強度為最大MET的40—85%

選擇最大METS（10METS）50%

3.訓練頻率：3次/周，667/3=222METS/次

4.訓練的時間及安排：

強度訓練30分鐘：30*5=150METS

準備活動：慢速騎車（3.5當量）10分鐘

放松活動：慢交際舞（2.9當量）12分鐘

合計：220當量/次

注意事項：衣著、主觀感覺

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復

一、概述

1.定義

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一組中老

年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限

不完全可逆，呈進行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有氣道

高反應性。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、

咳痰、喘息、、胸悶等癥狀。同時出現(xiàn)活動的范圍、種類和強度減少，甚至不活動等運動耐力

的下降。

⑵體征