危重病患者的皮膚護理課件

危重病患者的皮膚護理

王文娟

2015-02危重病患者的皮膚護理目的認(rèn)知危重病患者的護理問題1掌握危重病患者的皮膚護理2總結(jié)危重病患者的皮膚護理經(jīng)驗3危重病患者的皮膚護理病情介紹

現(xiàn)病史：

主訴：反復(fù)腹脹3年余，加重半月

診斷：中醫(yī)：喘病臌脹西醫(yī)：重癥肺炎原發(fā)性膽汁性肝硬化

癥狀：神志清楚，右側(cè)頸靜脈導(dǎo)管在位，右下肢制動持續(xù)骨牽引，面罩吸氧，5L/min，呼吸規(guī)則，可自行咯吐黃白粘痰，皮膚鞏膜黃染，雙上肢浮腫基本消退，雙下肢足部中度水腫，腹部膨隆，中上腹見手術(shù)疤痕，右下肢制動持續(xù)骨牽引，留置尿管一根，尿色深黃，量可。

陽性體征：雙口角開裂，觸之出血，口腔潰瘍一處，尾骶部有一5cm×4cm破潰，色淡紅，左側(cè)有三處因血液透析留下的小破潰。

危重病患者的皮膚護理病情介紹2010-08原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）2015-01-08喘病，重癥肺炎，臌脹，原發(fā)性膽汁性肝硬化，收入感染科當(dāng)晚01-12痰培養(yǎng)和血液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮金黃色葡萄球菌感染所致重癥肺炎、感染性休克01-14起行CRRT凈化內(nèi)環(huán)境，血液灌流吸附膽紅素1次01-26脫機拔管，開始自主進食01-28入住感染科轉(zhuǎn)入ICU搶救呼吸機輔助呼吸危重病患者的皮膚護理病情介紹既往史十余年前行“脾切除術(shù)”，當(dāng)時有輸血史；2014年12月前摔倒，于“鼓樓醫(yī)院”確診“股骨頸骨折”并保守治療。危重病患者的皮膚護理治療經(jīng)過抗感染保肝降酶營養(yǎng)支持哌拉西林、注射用亞胺培南西司他丁鈉復(fù)合輔酶、多烯磷脂膽堿人血白蛋白、血漿、冷沉淀托拉塞米注射液靜推脫水、利尿治療經(jīng)過危重病患者的皮膚護理護理診斷生活自理能力缺陷：與需要絕對臥床有關(guān)氣道交換受損：與肺部感染及痰液堆積有關(guān)體液過多：與肝功能受損有關(guān)12345護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與納差和疾病消耗有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)危重病患者的皮膚護理護理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與疾病引起的不適有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：感染、導(dǎo)管滑脫、出血、足下垂等焦慮：與疾病長期臥床及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)678910護理診斷舒適的改變：與腹水引起的腹脹及活動受限有關(guān)危重病患者的皮膚護理皮膚護理-護理評估Braden壓瘡危險因素評分表項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全不能移動嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足充足非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題------【注意事項】1、該表最高23分，最低6分；得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。2、①輕度危險：15～16分；年齡≥70歲者分值提高至15～17分；②中度危險：13～14分；③高度危險：≤12分。危重病患者的皮膚護理皮膚護理-護理措施1、Braden評分11分2、護患溝通3、臥氣墊床4、建立翻身卡5、美皮康減壓6、懸掛防壓瘡標(biāo)示7、壓瘡上報危重病患者的皮膚護理皮膚護理-壓瘡處理傷口評估部位：尾骶部大小：5cm*4cm滲液：少量顏色：25%紅色

75%黃色氣味：無疼痛評分：2分周圍皮膚：色素沉著危重病患者的皮膚護理皮膚護理-壓瘡處理

全身評估生命體征平穩(wěn)，右下肢制動持續(xù)骨牽引01-29總蛋白66.70（64.0～83.0g/L白蛋白36.90（34.00～54.00g/L）球蛋白29.80(20.0～30.0g/L)白/球蛋白1.2↓(1.5～2.5)前白蛋白34↓(125～400mg/L)02-02總蛋白67.10（64.0～83.0g/L）白蛋白30.90↓（34.00～54.00g/L）球蛋白36.20↑（20.0～30.0g/L）白/球蛋白0.9↓（1.5～2.5）前白蛋白56↓（125～400mg/L）

02-05總蛋白62.20↓（64.0～83.0g/L）白蛋白30.70↓（34.00～54.00g/L）球蛋白31.50↑（20.0～30.0g/L）白/球蛋白1.0↓（1.5～2.5）

前白蛋白34↓（125～400mg/L）危重病患者的皮膚護理做好皮膚的管理目標(biāo)1家屬了解壓瘡的預(yù)防及護理知識目標(biāo)2護理目標(biāo)危重病患者的皮膚護理皮膚護理-壓瘡處理傷口處理第一步生理鹽水清洗瘡靈液外涂危重病患者的皮膚護理皮膚護理-壓瘡處理第二步美皮康減壓傷口處理危重病患者的皮膚護理皮膚護理-破潰處理1月29日1月29日下午2月4日危重病患者的皮膚護理褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressuresores)，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻中記載的“席瘡”相似。瘡靈液（蘇藥制字Z04000525）是江蘇省中醫(yī)院護理教研室為主于八十年代研制并在臨床廣泛應(yīng)用的一種純中藥外用制劑，由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花等組成。有清熱解毒、收斂生肌、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之效。討論危重病患者的皮膚護理討論美皮康在創(chuàng)面形成屏障，保持傷口的濕潤環(huán)境和適宜溫度，有利于上皮細(xì)胞、毛細(xì)