【大學(xué)課件】超聲診斷學(xué)-胎盤與臍帶異常

產(chǎn)科超聲診斷5/18/20241早孕聲像圖子宮體積增大胎囊：近子宮底部宮腔內(nèi)囊性圓形或橢圓形光環(huán)，光環(huán)周邊寬4-6毫米，是胎囊絨毛回聲，孕周=妊娠囊最大徑+3。卵黃囊：呈小環(huán)狀，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)蒂，妊娠10周時(shí)消失，12周后完全消失。5/18/20242早孕胎芽：在胎囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)豆芽狀光團(tuán)為胚胎始基，頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量應(yīng)顯示其最大長(zhǎng)軸，卵黃囊及肢體不能混在其內(nèi)。CRL+6.5=孕周。12周后測(cè)雙頂徑。原始心管搏動(dòng)：頻率為120-180次/分，是早期胚胎存活的重要標(biāo)志。5/18/20243早孕胎動(dòng)胎盤：位于胎囊周邊，其回聲均勻比宮壁回聲高。妊娠黃體：卵巢內(nèi)見(jiàn)橢圓形的低回聲區(qū)。5/18/202445/18/202455/18/202465/18/202475/18/202485/18/20249妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，絕大部分繼發(fā)于妊娠，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱絨癌)和一類少見(jiàn)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、滋養(yǎng)葉疾病5/18/202410滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患，包括有水泡狀胎塊（葡萄胎）、水泡狀胎塊與正常胎兒共存、部分水泡狀胎塊。另一種是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，包括惡性水泡狀胎塊（即惡葡）和絨癌。5/18/202411一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理：（1）完全性水泡狀胎塊：（2）部分水泡狀胎塊：（3）水泡狀胎塊與正常胎兒共存：5/18/202412臨床表現(xiàn)：（1）閉經(jīng)與陰道出血:（2）子宮大于孕周:（3）妊娠反應(yīng)嚴(yán)重:一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患5/18/202413(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性兩類。保留有絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕能力小，稱葡萄胎；侵蝕強(qiáng)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱惡性葡萄胎。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病5/18/202414葡萄胎(hydatidmole)5/18/2024151、子宮增大大于孕周；2、宮腔中布滿大小不等密集水泡暗區(qū)，呈蜂窩樣改變；3、宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。4、約2/3有一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫。1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：5/18/202416完全性葡萄胎5/18/202417黃素囊腫

1、葡萄胎多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；

2、位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；

3、呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。5/18/202418黃素囊腫5/18/202419

1、子宮增大，與孕周相符。

2、一部分胎盤呈水泡樣胎塊，其它部分為正常胎盤組織，二者有界限或界限不清。

3、可見(jiàn)羊膜腔及胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：5/18/202420部分性葡萄胎5/18/2024213、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存一般認(rèn)為是雙胎之一為完全性水泡狀胎塊，另一為正常胎盤及胎兒。發(fā)病率為1/10000~1/100000。聲像圖表現(xiàn)：宮內(nèi)見(jiàn)一正常胎盤及胎兒和一完全性水泡狀胎塊，二者之間為較明顯的界限。與完全性水泡塊胎塊一樣，存在潛在的惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。5/18/2024224、胎盤水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。2、子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤腫脹，絨毛可有水泡樣變。3、子宮小于該孕周，缺乏黃素化囊腫。5/18/202423完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷:1、滯留流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符（偏?。?，多為孕8-10周大小。子宮內(nèi)回聲紊亂，如遇有胎盤水泡樣變者，則不易區(qū)分，此外，滯留流產(chǎn)無(wú)黃素化囊腫，HCG滴定不高。2、子宮肌瘤退行性變：囊性變時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，須結(jié)合臨床資料及HCG測(cè)定全面分析。3、子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合臨床資料可得出較正確結(jié)果。5/18/202424滯留流產(chǎn)5/18/202425子宮肌瘤退行性變5/18/202426二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理分類：（1）惡性葡萄胎：（2）絨毛膜癌：5/18/202427惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子宮肌壁內(nèi)，病灶從無(wú)到有，從小到大，從孤立到廣泛，經(jīng)過(guò)一系列的變化，在各種不同的階段有不同表現(xiàn)：1、疏松型病灶：

2、局灶性病灶：

3、廣泛性病灶：

4、宮旁血管受浸：

5、子宮肌壁穿孔引起的內(nèi)出血：5/18/202428二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有下列表現(xiàn)者可診斷：（1）有葡萄胎流產(chǎn)史、生產(chǎn)史，流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)不斷出血者；（2）子宮增大，復(fù)舊不佳，不規(guī)則而且柔軟者；（3）尿HCG測(cè)定持續(xù)不正常，有上繁榮昌盛趨勢(shì)或陰性又轉(zhuǎn)陽(yáng)性者；5/18/202429疏松型病變5/18/202430后壁裂隙5/18/202431惡性葡萄胎5/18/202432絨毛膜癌惡性葡萄胎：基本表現(xiàn)與良性葡萄胎類似刮宮后超聲仍為葡萄胎圖像黃素囊腫不縮小反而增大高度惡性，早期轉(zhuǎn)移HCG異常增高5/18/202433惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1、子宮肌留有退行性變：2、胎盤殘留：3、子宮體腺癌：4、滯留流產(chǎn)：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療中的超聲監(jiān)測(cè)：5/18/202434二、胎盤異常1、前置胎盤妊娠晚期若胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，則可導(dǎo)致前置部分的胎盤自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血的常見(jiàn)原因之一。超聲是首選方法。5/18/202435超聲檢查時(shí)要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷前置胎盤，一般孕28周后才作前置胎盤的診斷。注意事項(xiàng)：前置胎盤5/18/202436

1、邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；

2、部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；

3、完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。聲像圖表現(xiàn):婦產(chǎn)科5/18/202437前置胎盤(placentaprevia)5/18/202438邊緣性前置胎盤婦產(chǎn)科5/18/202439部分性前置胎盤婦產(chǎn)科5/18/202440中央性前置胎盤婦產(chǎn)科5/18/202441妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。重型胎盤早剝起病急，進(jìn)展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。輕型可無(wú)任何癥狀。

2、胎盤早剝5/18/202442分類：5/18/202443

胎盤早剝5/18/202444聲像圖表現(xiàn):胎盤早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有多種表現(xiàn)：

1、胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在的光點(diǎn)光斑回聲，常見(jiàn)于隱性剝離。2、胎盤與子宮壁間可見(jiàn)腫物，為中等密度光團(tuán)回聲，為機(jī)化物。3、胎盤邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)。5/18/202445

胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)；無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。胎盤早期剝離(prematureseparationofplacenta)5/18/202446胎盤早剝5/18/202447鑒別診斷：

1、胎盤血竇：

2、子宮肌瘤：

3、胎盤囊腫：

4、胎盤血管瘤：

5、局部子宮收縮：胎盤早剝5/18/202448

3、胎盤殘留胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見(jiàn)，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。合并感染時(shí)，有發(fā)熱、下腹疼痛、腰痛等。5/18/202449聲像圖表現(xiàn):胎盤殘留1、與產(chǎn)婦正常恢復(fù)的子宮相比增大：2、宮內(nèi)異?；芈暎蚀笮〔坏鹊墓獍呒肮鈭F(tuán)，積血時(shí)可有不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。3、若形成胎盤息肉樣物時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀高回聲團(tuán)塊。4、下移至宮頸管時(shí)，宮頸肥大，內(nèi)見(jiàn)高回聲團(tuán)塊。5/18/202450

4、胎盤絨毛膜血管瘤較大的血管瘤常伴發(fā)羊水過(guò)多，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，先兆子癇，大多數(shù)直徑小于1cm,診斷往往是產(chǎn)后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，較大的混合瘤超聲下可見(jiàn)在胎盤切面內(nèi)可見(jiàn)到一較大的混合性回聲團(tuán)，CDFI可錄及血流頻譜曲線。

5/18/202451胎盤絨毛膜血管瘤5/18/2024521A、胎盤內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，向胎盤胎兒面突起，內(nèi)部回聲欠均勻且見(jiàn)一條管道樣回聲。胎盤絨毛膜血管瘤5/18/2024531B、同人病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.37,RI:0.31）。胎盤絨毛膜血管瘤5/18/2024541C、同一病人，臍動(dòng)脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤腫塊內(nèi)的血流阻力指數(shù)（PI:0.63，RI:0.48）。胎盤絨毛膜血管瘤5/18/202455絨毛膜血管瘤2A、胎盤內(nèi)混合性（實(shí)質(zhì)為主）腫塊向胎兒面突起，內(nèi)部回聲不均勻。5/18/2024562B、同一病人，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。絨毛膜血管瘤5/18/2024572C、同一病人，顯示腫塊內(nèi)測(cè)及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤5/18/202458絨毛膜血管瘤3A、胎盤內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。5/18/202459絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.44,RI:0.36）5/18/202460絨毛膜血管瘤4A、胎盤內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊向羊膜面突起。5/18/202461絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。5/18/202462絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.68,RI:0.49）。5/18/202463絨毛膜血管瘤4D、同一病人的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于胎盤腫塊內(nèi)血流阻力指數(shù)（PI:0.82,RI:0.56）。5/18/202464植入性胎盤1A、經(jīng)腹壁超聲顯全完性前置胎盤，胎盤內(nèi)見(jiàn)多個(gè)陷窩，近膀胱處見(jiàn)低回聲隆起。5/18/2024651B、同一病人，彩超示胎盤植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀呈現(xiàn)。植入性胎盤5/18/202466植入性胎盤2A、經(jīng)腹壁超聲示胎盤內(nèi)多個(gè)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的胎盤陷窩。5/18/202467植入性胎盤2B、同一病例，近膀胱后壁處見(jiàn)低回聲隆起。5/18/202468植入性胎盤2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯現(xiàn)。5/18/202469單臍動(dòng)脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個(gè)血管管腔。5/18/202470B、同一病例，彩超示“紅一蘭”相同臍帶血管圖。紅色為臍動(dòng)脈（A），蘭色為臍靜脈（V）。單臍動(dòng)脈5/18/202471單臍動(dòng)脈與全前腦A、臍帶彩超見(jiàn)致命傷條血管相間伴行，其中明亮的一條為臍動(dòng)脈（A），較暗的一條為臍靜脈（V）。5/18/202472單臍動(dòng)脈與全前腦B、同一病例，聲像圖示全前腦。5/18/202473A、妊娠18+周，臍帶根部顯示多個(gè)膨出物，近臍孔處的囊腔為臍尿管未閉，尿囊囊腫，其遠(yuǎn)端臍帶增粗，其內(nèi)存在假囊腫。臍尿管未閉5/18/202474B、同一病例，顯示的雙脈絡(luò)膜囊腫。臍尿管未閉5/18/202475C、同一病例，顯示的室間隔缺損（箭頭所示），該病為18-三體綜合征。臍尿管未閉5/18/202476臍靜脈擴(kuò)張A、妊娠31+周，α-地中海貧血純合子，示臍靜脈明顯擴(kuò)張（9.9mm）。5/18/202477B、同一病人，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎體水腫和胎兒腹水，因此臍靜脈經(jīng)過(guò)臍孔進(jìn)入腹腔的走向清晰，可見(jiàn)（箭頭所示）。臍靜脈擴(kuò)張5/18/202478妊娠22+周，雙胎輸血綜合征中的受血兒臍靜脈擴(kuò)張（5.4mm）。臍靜脈擴(kuò)張5/18/202479B、同一