血液透析護(hù)理查房含內(nèi)容兩篇

血液透析患者飲食指導(dǎo)XXX血液透析患者飲食指導(dǎo)維持性血液透析患者除了定期為其進(jìn)行透析外，患者的飲食指導(dǎo)也是極其重要的，些病人這個(gè)不敢吃那個(gè)不敢吃，結(jié)果導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，有些病人則在飲食沒(méi)有節(jié)制，出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥；因此正確的飲食指導(dǎo)是提高病人生活質(zhì)量的重要因素之一。透析病人的飲食原則足夠的熱量適量的蛋白質(zhì)攝入注意控制液體的攝入注意鉀、磷、鈉的攝入其他【透析患者飲食之足夠的熱量】熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量攝入量：35~45KCal（kg/d）熱量的主要來(lái)源是適量的糖類(lèi)，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加與適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。碳水化合物：脂肪=3：1建議多選擇植物蛋白低而含熱量高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等?！就肝鲲嬍持鞍踪|(zhì)的攝入】在透析過(guò)程中廢物的處理能力大大增加，相對(duì)的部分蛋白質(zhì)也會(huì)被透出，由于蛋白質(zhì)在人體內(nèi)消化后，它產(chǎn)生的廢物是尿素氮，當(dāng)尿素升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，腹瀉等不適癥狀，所以需要選擇在消化后產(chǎn)生尿素最少的食物，稱它為優(yōu)質(zhì)蛋白。

【透析飲食之蛋白質(zhì)的攝入】?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：豆類(lèi)、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚(yú)、河蝦類(lèi)。血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量：優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：豆類(lèi)、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚(yú)、河蝦類(lèi)。簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋=10g蛋白午餐：二兩白面10g蛋白二兩瘦肉20g蛋白晚餐：二兩大米8g蛋白【透析飲食之水分?jǐn)z入的原則】血透病人一般無(wú)尿，少數(shù)是少尿病人，需要嚴(yán)格限制攝水量：體內(nèi)水分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水，也容易造成透析中血壓下降及抽筋以及透后的疲乏與無(wú)力等癥狀。目標(biāo)：血透間期體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤，或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3-5%常用食物含水量

食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋(píng)果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088

帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063控制水分?jǐn)z取的原則每日總液體攝取量等于頭一天排尿量+500ml水分為標(biāo)準(zhǔn)（有尿的患者）每日總液體量=每天正常飲食所含的水量+藥水+點(diǎn)滴+湯水+果汁及飲料+開(kāi)水等配合低鈉（鹽）飲食可以改善口渴的情況避免喝過(guò)多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物控制水分?jǐn)z取的原則先將一日可以喝的水用固定容器裝好將這些水分配飲用。感到口渴時(shí)用棉花濕潤(rùn)嘴唇或漱口或加一點(diǎn)檸檬汁在冰塊或飲料中。要喝水時(shí)應(yīng)以溫開(kāi)水為最佳，一次15-30ml為準(zhǔn)或含冰塊，但要限量飲用。固定運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排汗。允許體重增加上限參考表透析次數(shù)容許增加體重量每周透析1次0.5公斤/每天每周透析2次1公斤/每天每周透析3次1.5公斤/每天【透析飲食之控制鉀的攝取】高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一。高鉀血癥早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷；大汗淋漓，胃口不佳等。高鉀血癥最好的治療方法——血液透析避免鉀離子攝取過(guò)多的方法蔬菜可以用清水煮3-5分鐘，撈起來(lái)后瀝干有降鉀含量的效果，再進(jìn)行油炒或油拌。含鉀量高的蔬菜，如根莖類(lèi)可以先去皮、切碎，在泡水來(lái)降低鉀含量。禁忌吃生食（包括生魚(yú)片、蔬菜等）未煮熟的食物湯類(lèi)含大量的鉀離子不宜多食：蔬菜湯、火鍋濃湯、咖啡、茶、水果干、果菜汁等。避免鉀離子攝取過(guò)多的方法避免攝取含鉀量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。避免攝取含鉀高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等。鉀含量低的水果有蘋(píng)果、菠蘿、檸檬等，要注意水分的攝取。楊桃——禁止食用×【透析飲食之控制磷的攝取】當(dāng)腎功能下降到后期時(shí)，體內(nèi)的磷酸鹽無(wú)法隨尿液排出而留在體內(nèi)，使血磷含量增高而血鈣濃度下降，促使副甲狀腺分泌增加，骨鈣游離到血中，產(chǎn)生骨骺病變，骨頭酸疼，皮膚瘙癢和血管鈣化等問(wèn)題?？刂蒲椎挠行Х椒ā苊鈹z取過(guò)多高磷的食物奶類(lèi):鮮奶、奶粉、優(yōu)酪乳、冰淇淋魚(yú)肉類(lèi)及其他加工品:各式肉干、肉絲、肉松、魷魚(yú)絲、帶骨吃的魚(yú)類(lèi)內(nèi)臟類(lèi):動(dòng)物的腦、肝、腎等蔬菜類(lèi):草菇、金針菇、香菇等菇類(lèi)五谷根莖類(lèi):糙米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥饅頭堅(jiān)果類(lèi):杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、紅豆、綠豆、蠶豆、豆皮其它食品：蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡等含鉀含磷均高的食物常見(jiàn)食物的磷的含量食物可按磷含量的不同分為3類(lèi)類(lèi)別100克食物中磷的含量食物高磷0·３ｇ松子、芝麻醬、蝦皮、西瓜子、南瓜子、海魚(yú)、蝦、腰果、黃豆、黑豆、奶粉、奶片中磷０·０１～０·３g牛肉、雞蛋、精面、蔬菜（冬瓜、西紅柿）低磷０·０１g粉皮、芋頭、西瓜、冰糖、植物油、蘋(píng)果、水蘿卜、白蘭瓜、藕粉【透析飲食之控制鈉（鹽分）的攝取】過(guò)量的鹽分?jǐn)z取會(huì)容易口渴、水分滯留、體重增加、高血壓、水腫、心肺衰竭等，而加速腎臟功能的惡化。調(diào)味品與鈉（鹽分）含量換算表

低鈉飲食原則以自然新鮮的食物為原則，每天攝入量少于5g☆減少食用腌制、煙熏、罐頭等加工食品?！钆腼儠r(shí)可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或醋、白糖等具有特殊風(fēng)味的食材調(diào)料，減少對(duì)鹽、味精，醬油等含鈉較高的調(diào)味料?！畹外c鹽或美味鹽中的鉀含量高，不建議慢性腎臟病患者食用。（五）注意補(bǔ)鈣活性維生素d缺乏機(jī)體對(duì)活性維生素d作用抵抗飲食中限制磷的攝入在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素b。血液透析患者飲食指導(dǎo)XXX慢性腎功能衰竭的護(hù)理演講人：XXX病例介紹護(hù)理問(wèn)題/措施疾病介紹病史介紹現(xiàn)病史：患者于20XX年X月X日以“惡心、乏力、納差，尿少，24小時(shí)尿量<400ml”為主訴入院?；颊哂?0XX年X月X日行腹膜透析置管術(shù)，20XX年X月X日起行規(guī)律腹膜透析。透析期間反復(fù)發(fā)生腹透液渾濁，查腹水常規(guī)白細(xì)胞高，診斷為腹膜感染并給予腹腔內(nèi)注射抗生素抗感染治療。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短不適，伴雙下肢水腫，否認(rèn)腹痛、腹瀉、反酸、噯氣等不適，無(wú)頭暈、頭痛等不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等不適，在家自行更改腹膜透析方案，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，故今日進(jìn)一步診治就診于我院門(mén)診，門(mén)診以“2型糖尿病并糖尿病腎病、冠心病，尿毒癥，腹膜炎”收入我科。病程中患者精神尚可，飲食入眠差，大便正常，小便量少，近期體重增加3公斤。查體：體溫：36.4℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：146/70mmHg.體重：69kg,貧血貌，神志清,精神尚可，眼瞼、口唇、甲床色澤輕度蒼白，皮膚黏膜未見(jiàn)明顯異常，眼瞼水腫，腹部平坦，對(duì)稱，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約7cm的陳舊性手術(shù)瘢痕，切口愈合良好，腹透管在位，出口處無(wú)分泌物，雙下肢中度凹陷性水腫。入院后的確診診斷:1.慢性腎臟疾病V期(CKDV期)2.腎性貧血

查體既往史既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（諾和靈30R早14iu、晚10iu皮下注射）降血糖對(duì)癥，平日血糖控制尚可；發(fā)現(xiàn)血壓高5個(gè)月，最高血壓200/120mmHg，現(xiàn)口服（美托洛爾片25mg/Qdpo）降壓對(duì)癥，平日血壓控制尚可，有3個(gè)月的“糖尿病足病”病史；有4個(gè)月的“冠心病”病史，平日口服（單硝酸異山梨酯緩釋片40mg/Qdpo）擴(kuò)血管對(duì)癥；于20XX-11月在我院我科考慮診斷“陳舊性肺結(jié)核”，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，于20XX年行“白內(nèi)障”手術(shù)（具體不詳），20XX-11-9至19日Q3D血液透析治療20XX-11-19日行腹膜透析置管術(shù)。2014-12-06起至今行腹膜透析治療。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳,20XX年1月在本院請(qǐng)自治區(qū)第二人民醫(yī)院腎臟病學(xué)專(zhuān)家行動(dòng)靜脈吻合瘺術(shù)。20XX年6月5日查血肌酐：329.60μmol/L血清葡萄糖：23.24mmol/L尿素氮：8.73mmol/L血鉀2.10mmol/LD-二聚體1.170氧分壓：69mmHg二氧化碳分壓：46.20mmHg血清白蛋白：15g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.92*10^12/L血紅蛋白：80g/L腹水常規(guī)：顏色半透明、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：250*10^6/L20XX年6月19日腹水常規(guī)：顏色半透明輔助檢查結(jié)果微信診療經(jīng)過(guò)入院以后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白飲食，保護(hù)左上肢（左上肢有動(dòng)靜脈瘺），給予重組人紅細(xì)胞生成素１萬(wàn)單位皮下注射ＱＷ。入院以后給予做腹透液常規(guī)及培養(yǎng)，并抗感染治療，給予0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射，0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用。腹膜透析管出口處良好，每周1次出口處換藥。于6月9日腹水培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥菌感染，表皮葡萄球菌感染，給予停止0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用，改為0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射。因患者反復(fù)出現(xiàn)腹膜炎，暫時(shí)改為血液透析治療，于6月8、9日加做血透。血液透析后患者血壓86/45mmHg,訴頭暈，乏力，心慌胸悶氣短，惡心嘔吐，血鉀低。給予臥床休息，補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，保護(hù)胃黏膜等治療。兩天后癥狀緩解?；颊邎?jiān)持做腹膜透析治療。于6月19日感染控制，再次培訓(xùn)居家腹膜透析物品準(zhǔn)備，腹膜透析換液操作，感染的預(yù)防，飲食的注意事項(xiàng)等，考核通過(guò)后再予以報(bào)出院。1、感染與機(jī)體免疫力低下、腹膜透析操作有關(guān)目標(biāo)：患者能夠規(guī)范操作、腹透液的顏色變清亮護(hù)理措施：①觀察感染癥狀，即體溫、血象、有無(wú)腹痛、置管處有無(wú)紅腫或分泌物，腹透液的顏色和量。②避免誘因，加強(qiáng)患者對(duì)操作的培訓(xùn)，再次強(qiáng)調(diào)居家腹膜透析時(shí)紫外線消毒燈的重要性③增強(qiáng)免疫力④合理使用抗生素

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂、貧血，腹膜透析等因素有關(guān)目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的能量，進(jìn)食低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充維生素②增進(jìn)食欲③合理用藥，糾正貧血。給予重組人促紅素1萬(wàn)單位皮下注射，QW，遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)④充分透析，將毒素排出體外，增進(jìn)食欲護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施3、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，腹膜透析不充分，腹膜感染等因素有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間水腫消退護(hù)理措施：①病情觀察嚴(yán)密觀察出入量情況及水腫程度②飲食指導(dǎo)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食。限制入量:1）每日水分的攝取為每日尿量+超濾量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）飲品中加入薄荷葉、檸檬片。3）將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。5）正確估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用潤(rùn)唇膏。常可自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。對(duì)維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3～5g/d。③定期透析④皮膚護(hù)理保持皮膚的完整性護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者注意休息，讓家屬陪護(hù)②協(xié)助患者生活護(hù)理③必要時(shí)吸氧④給予患者安全的指導(dǎo)，患者上下床或活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)⑤根據(jù)醫(yī)囑糾正貧血，糾正酸堿平衡。護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施5、自我形象紊亂：與疾病本身（與貧血，腹膜透析管，左上肢的動(dòng)靜脈瘺，皮膚瘙癢、發(fā)黑，水腫，口腔異味兒）有關(guān)護(hù)理措施：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾?。恢笇?dǎo)患者保護(hù)身上的導(dǎo)管和瘺管，保持口腔清潔，減少異味兒；提供社會(huì)支持６、潛在并發(fā)癥1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：護(hù)士密切觀察皮膚情況，如有皮膚問(wèn)題積極解決護(hù)理措施：①做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意床單位整潔，修剪指甲，注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔。皮膚瘙癢時(shí)囑患者不抓，用溫毛巾擦拭②定期做透析，排除毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，減輕水腫

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施７、潛在并發(fā)癥2：心力衰竭與體液過(guò)多，心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，定期透析８、焦慮：與預(yù)后差有關(guān)目標(biāo)：在住院期間焦慮減輕或消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理、健康宣教，使患者充分的認(rèn)識(shí)疾病和透析的利與弊護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施腹膜透析前準(zhǔn)備1.知識(shí)：宣教終末期腎病一體化替代療法有關(guān)知識(shí)；培訓(xùn)腹膜透析的基本知識(shí)，分發(fā)《腹透居家指導(dǎo)手冊(cè)》和《腹透居家日記》。2.備皮：術(shù)前一日備皮，清潔腹壁皮膚，減少感染可能。3.腸道及膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天早晨排空大便，無(wú)便者可采用開(kāi)塞露通便甚至灌腸，去手術(shù)室前排空膀胱。4.皮試：術(shù)前一日做好抗生素皮試（指需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗生素）。術(shù)后返病房管理1.妥善安排病人，測(cè)血壓一次。2.檢查鈦接頭與短管連接緊密性，短管固定良好，避免折疊、扭曲等。3.檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲濕。術(shù)后返病房管理5.術(shù)后三天以臥床為主，除解大、小便和進(jìn)食時(shí)取坐立位，夜間200ml留腹/干腹。三天后視體力鼓勵(lì)下床做適度活動(dòng)，以免漂管。6.術(shù)后一周出口處換藥，此后隔日/每天換藥。7.術(shù)后12-14天創(chuàng)口拆線。8.飲食：一周內(nèi)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg.d），一周后低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食(1g/kg.d)。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：透出液渾濁、腹痛、伴或不伴發(fā)熱；腹透液中白細(xì)胞增高>100×106/L，中性粒細(xì)胞>50%；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。腹膜炎定義：感染途徑及原因1.腹膜透析技術(shù)因素?fù)Q液操作時(shí)污染—觸摸接頭—透析液及加藥口污染—接頭脫落—未戴口罩腹透管植入術(shù)中污染

2.導(dǎo)管相關(guān)因素—導(dǎo)管出口處/隧道感染—導(dǎo)管破裂—導(dǎo)管生物膜形成3.腹腔因素腸道感染腹腔臟器感染腹腔局部抵抗力下降婦科疾患4.全身因素免疫能力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良菌血癥腹膜炎小結(jié)絕大部分腹膜炎是可預(yù)防的加強(qiáng)病人的無(wú)菌觀念和規(guī)范操作是降低腹膜炎的關(guān)鍵。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染出口處感染重要性出口處感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生和拔管特別是同時(shí)伴有隧道炎的時(shí)候后果尤為嚴(yán)重出口處感染(ESI)定義急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分泌物其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長(zhǎng)出口處感染預(yù)防改善營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病患者控制好血糖堅(jiān)持出口處換藥6個(gè)月妥善固定導(dǎo)管避免滌綸套脫出及早發(fā)現(xiàn)任何異常情況腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染總結(jié)腹透是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，管路相關(guān)并發(fā)癥來(lái)自眾多方面，任何年齡、性別、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況，都有可能發(fā)生，只有持之以恒地管理，才是唯一的辦法。各種病因引起腎臟的損害并進(jìn)行性惡化，到后期發(fā)展為慢性腎功能不全和尿毒癥，在內(nèi)科常規(guī)療法不能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液凈化包括：血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換免疫吸附等是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。血液透析的概念血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂。理想的血管通路應(yīng)具有以下條件：易于反復(fù)、迅速建立血液循環(huán)。血流量要達(dá)到150~300ml/min以保證有效透析。與治療設(shè)備的連接和分離操作簡(jiǎn)便。對(duì)患者心臟負(fù)擔(dān)輕。不影響和限制患者日常生活。安全，不易發(fā)生血栓、感染、破裂、出血等并發(fā)癥。AVF術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°。以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。2.術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：※觀察生命體征的變化及有無(wú)胸悶、心悸的癥狀。※觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛。※觀察吻合處有無(wú)血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍