外科學與進展-總結

外科學進展復習重點

顯微神經外科技術應用

1.腦腫瘤(膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、腦室內腫瘤、腦干腫瘤等)

2.腦血管病(動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腦梗塞)

3.椎管內疾病(腫瘤、血管畸形)

4.功能性疾病(癲癇、三叉神經痛、面肌抽搐癥等)

5.先天性畸形(環(huán)枕畸形、環(huán)樞椎脫位、扁平顱底等)

二.神經外科新技術

1.顯微神經外科技術2.立體定向神經外科技術

3內窺鏡神經外科技術4.血管內介入技術5.放射神經外科

三.后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用

1.腹腔鏡下腎囊腫去頂術2.腎上腺腫瘤切除術(嗜格細胞瘤)

3.輸尿管上段切開取石術4.腎門淋巴管斷流術

5.腹腔鏡下腎癌根治術6.腎切除術

7.腹腔鏡下腎盂整形術8.腎臟部分切除術9.膀胱全切除術

四.腎上腺腫瘤分類：

1.原發(fā)性醛固酮增多癥2.皮質醇增多癥(庫興氏綜合癥)

3.腎上腺性征異常征4嗜.銘細胞瘤5.無功能腫瘤

五.腎上腺的解剖

髓質：分泌兒茶酚胺激素,包括腎上腺素和去甲腎上腺素

皮質：球狀帶：分泌鹽皮質激素，主要是醛固酮

樹狀帶：糖皮質激素

網(wǎng)狀帶：性激素。

六.遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的臨床特點：

臨床特點：

I.HNPCC是來源于DNA錯配修復基因突變的常染色體顯性遺傳疾病

2.遺傳這些突變的個體一生患結直腸癌的風險為80%

3.與FAP不同的是HNPCC病人極少表現(xiàn)為腺瘤性息肉，但顯示結直腸癌的早發(fā)和轉移，從而顯示快速的腺瘤到癌的的過

程。

發(fā)病特點：

(1)早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲，易于發(fā)生在右半結腸。這同散發(fā)性結直腸癌平均65歲和主要發(fā)生于左半

結腸相有所區(qū)別

(2)HNPCC病人多發(fā)生同時性或異時性結直腸癌，而且顯示黏液比例增加和腫瘤分化低，腫瘤邊緣淋巴細胞增生

(3)常有大腸外多器官受累，如子宮內膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌，胃癌等

(4)有較高的生存率,這可能與部分HNPCC病人的早期診斷有關。

七.遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的診斷

Amsterdam標準(II)

(1)家族中至少有3個成員確診患HNPCC相關腫瘤包括結腸癌、子宮內膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤；

(2)其中1例為其他2例的一級親屬(父母、兄弟姐妹)；

(3)至少有連續(xù)2代患?。?/p>

(4)至少1例在50歲前發(fā)?。?/p>

(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遺傳性結腸癌綜合征。

特征：發(fā)病早，腸外腫瘤多見，腫瘤位于近段結腸，黏液腺癌多見，預后相對較好。

日本HNPCC臨床診斷標準：

(1)1級親屬中有3個或3個以上結直腸癌；

(2)1級親屬中2個或2個以上結直腸癌，并符合以下標準之一：

①結直腸癌診斷年齡小于50歲；②右側結腸癌；

③同時性或異時性結直腸多原發(fā)癌；④伴同時性或異時性結腸外惡性腫瘤

八.GIST(GastrointestinalStromalTumors)手術治療原則：

定義為包括生物學行為與起源不明的全部胃腸道梭形細胞腫瘤。

原則及方法

I.GISTs往往質地脆，包膜很薄，血供豐富，且易通過血液及腹膜轉移，手術時應特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對腸

道GISTs應先結扎供應和回流血管。術中對可疑病例一般也不應切取活檢，除非腫瘤不能根治。

2.GISTS?般不宜行腫瘤摘除。胃的GISTs直徑＜3cm的可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤至少3cm；腫瘤直

徑3?5cm宜行楔形切除或胃大部切除術，切緣距腫瘤至少5cm；直徑＞5cm的應按胃癌D,清掃范圍手術。

3.小腸GISTs因報道的淋巴結轉移率達7?14%,故主張常規(guī)行淋巴清掃，腸段切除至少距腫瘤10cm。

4.對于直腸GISTs,特別是下段GISTs,有時手術處理十分困難，由于術前難以判斷其惡性程度，對于直徑＜3cm,可考

慮盡量保肛，對于直徑＞5cm或術后復發(fā)者，應在術前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴大手術中作出抉擇。

5.對于有局部浸潤或遠端轉移的應在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術。

九.GIST的惡性程度判斷

1.臨床上的局部浸潤、轉移、復發(fā)等因素

2.腫瘤部位也是一考慮因素，一般來說胃、食道及直腸的GISTs惡性程度較低，而小腸和結腸惡性程度較高

3.腫瘤的大小及核分裂數(shù)也是判斷GISTs惡性程度的標準之一

惡性程度腫瘤大?。ㄗ畲髲?，cm）核分裂數(shù)/50HPF

低度胃W5W5

小腸W2&2

田

中度5?10W5

小腸2?5W5

高度胃>10>5

小腸>5>5

低中度需兩項都符合標準，高度只系一項符合標準即可。

十.肝癌肝移植的選擇標準：

Milan標準：1.小、單一癌灶直徑小于5厘米2.不超過3個，每個直徑小于3厘米

3.無血管浸潤4.無肝外病灶

UCSF標準：1.單個腫瘤直徑不超過6.5厘米

2.或腫瘤數(shù)目不超過3個，最大直徑不超過4.5厘米，總的直徑不超過8厘米

3.腫瘤無血管、淋巴結侵犯和肝外轉移

十一.肝移植的適應癥和禁忌癥

適應癥：

良性疾?。?終末期良性肝病，如：HBV肝炎病毒所致的肝硬化，HCV相關的肝硬化，酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性

肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，血管一-場所致的Buddchiari綜合征，多囊肝，各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的

暴發(fā)性肝功能衰竭等。

肝臟或膽道的原發(fā)性惡性腫瘤

代謝性疾病如：終末期的Wilson病，al抗胰蛋白酶缺乏癥，肝糖原儲積病。遺傳性草酸鹽沉積癥，Crigler-Najiar綜合

征，低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)缺陷癥所致的肝功能衰竭。（國外）終末期的自身免疫性肝病，骨

髓移植后的肝臟GVHD?

兒童，肝外膽道閉鎖是最常見的適應癥，其他包括代謝性疾病，暴發(fā)性肝衰，肝內膽汁淤滯癥。

禁忌癥：

絕對禁忌：1肝外存在難以根治的惡性腫瘤2存在難以控制的感染

3難以戒除的酗酒或吸毒者4患有研中心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者

5有難以控制的心理變態(tài)和精神病6HIV攜帶者還存在爭議

相對禁忌：1受體年齡大于等于65歲2巨大肝細胞性肝癌和膽管細胞癌或伴有血管侵犯。

十二肝移植的手術方式

①.原位全肝移植(OrthotopicLiverTransplantation.OLTx)：這是一種最早應用于臨床的

移植方法，首先由Starzl開始施行.其優(yōu)點是操作相對較為方便，應用于惡性肝病對病灶的

，除較為徹g.但往往箱要有靜脈轉流以策安全--

②.背馱式用移植(Piggy-backLiverTransplantation)：即保留腔靜脈，將移植的肝上下腔

靜脈與受體肝靜脈作吻合完成植入￥、.該移植術操作較為出難費時,術中病人的循環(huán)系統(tǒng)相

對轉為穩(wěn)定.------------

③.”體積肝移植術(Reduced-sizeLiverTransplantation.RLT)：1984年由Bismuth和

Broeisch提必其具體應用是在遇到供受體大小相互不匹配的情況下，將供體肝切去一部份

(人身為左時或左外葉'漉少肝體書:以達H；供受體匹配，八飛J,稱山為您體苴心移枯術..

用于大人肝移給小兒-------------

④.活體肝移植(Living-RelatedLiverTransplantation.LRT)：該術式于1989年由Raia和

Strong首創(chuàng)，其手術是將親屬的肝臟一部份切下移給患者，大多來白父母的左外葉肝移給卜.

一代,全球目前已達600多例⑤.窮離式肝移植(SplittingLiverTransNantation,SLT)：1988

年首先由Pichlmoyr完成，一年后Bismuth完成2例，術后分別20天至45天死于急性感染

和肺炎?該術式是將肝芽成左、右兩半并分別將其移到不同的受體上，以克服供體短缺.

?■異位輔助肝移植(ALT)：一握保留受體肝臟，將供肝移植F右下腹脊柱旁溝內.供肝

口靜脈與受體腸系膜上靜脈作珀端吻合,供肝肝上下腔靜脈與受體肝外腔靜脈作戰(zhàn)端吻

合，供肝肝下下腔靜脈殘端結扎，供肝肝動脈與受體版主動脈左側作端側吻合,膽道空腸

Roux-y吻合術。該術式督一度放棄,近年乂重新有人(Terpetra)報告6例前訪5-23個月均

*活.

0.多米諾肝移植(DIT)：將第一位移植肝受體的肝臟再次作為供肝移植到另一位受體身

上稱之為DET(DominoLT).該供肝必須滿足：1肝功缺陷引起肝外病變，2肝功缺陷

系單一性，其它肝功正常，3植入肝若引起代謝性缺陷疾病必須要有足夠的潛伏期.目前惟

有家族性淀粉樣多神經病變(FAP)符合要求.全世界8個中心總共施行82例/200

。年.總之，標準原位肝移植和背馱式肝移植是經典術式,應用較廣.LRT對親屬提供活

體肝是有一定的風險.RET是采用部份肝移至兒童，效果滿意但有浪費肝費源的缺點.SET

則真正做到物盡其用，即可達到肝移植的目的，又能克服供肝短缺兩盡其美

(8)聯(lián)合臟器移植

十三肝移植的并發(fā)癥

1.排斥反應

2.移植肝原發(fā)性功能不良和無功能

3.移植術后出血

4.膽道并發(fā)癥，包括膽瘦和膽道狹窄

5.血管并發(fā)癥，包括肝動脈血栓形成、肝動脈狹窄、肝動脈假性動脈瘤、肝動脈破裂、門靜脈狹窄和血栓形

成、下腔靜脈狹窄和梗阻。

6,肝移植晚期并發(fā)癥，包括高血壓、肥胖、痛風、低鎂血癥、高脂血癥、一些骨骼疾病、肌肉疾病、復發(fā)性

疾病如自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎

十四肝門部膽管癌的臨床分型和手術方式

Bismuth-Corlette分型

I型：腫瘤位于肝總管分叉部一下，未侵犯匯合部

II型：腫瘤位于肝膽管分叉部，即侵犯匯合部但未累計到左右肝管

HI型：IHa型：腫瘤位于肝總管并侵犯右側一級肝管分支，同側二級分支阻塞

111b型：腫瘤位于肝總管并侵犯左側一級肝管分支，同側一級分支阻塞

IV型：腫瘤位于肝總管同時侵犯雙側一、二級肝管分支以上。

手術方式

1、II型：行肝外膽管、膽囊切除之同時作區(qū)域淋巴結清掃，肝門膽管與空腸Roux-Y吻合術；

III型以上的病變：需要在上述術式的基礎再附加左或右肝頁部分切除術；

IV型：需行擴大根治術切除包括左或右半肝切除。

十五腫瘤的外科治療原則：

良性腫瘤的外科治療原則

1.完整切除2.明確病理性質

惡性腫瘤的外科治療原則

1.明確診斷（病理診、臨床診斷和分期）2.明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案

3.全面考慮，選擇合理的術式①必須根據(jù)腫瘤生物學特性選擇術式②足夠的切除范圍③根據(jù)患者年齡、全身狀況和

伴隨疾病選擇術式4.防止醫(yī)源性播散

十六無瘤技術要點

I.檢查腫瘤時要輕柔，避免擠壓和反復多次檢查。

2.避免對腫瘤局部作不適當治療，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿按摩或局部注射藥物等。

3.活檢明確診斷后盡早作治愈性治療。

4.術前制訂好綜合治療方案，必要時請其它學科專家會診共同擬好治療計劃。

5.對伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或術前-般情況較差伴有水電解質平衡失調者，應于術前加以治療及

糾正，作好術前準備。

6.術前必須對病者家屬交代有關病情和手術可能出現(xiàn)的問題，特別是致殘手術。另外，對病者進行適當?shù)男睦碇委?，?/p>

除病者的心理負擔。

十七無瘤手術要點：

1.切口選擇恰當，以能充分暴露術野為原則，不能因切口過小而過分牽拉或擠壓腫瘤。

2.探查要輕柔、細致、由遠及近。

3.腫瘤要隔離，對破潰的體表腫瘤、侵及漿膜的胃腸腫瘤，均應用紗墊覆蓋包裹以免腫瘤細胞脫落引起種植；盡

量先結扎腫瘤部位回流的靜脈和淋巴管，后扎動脈，以免術中癌栓脫落循環(huán)引起遠處轉移。

4.腫瘤切除后應更換手套、徹底沖洗術野，用氮芥溶液（濃度2mg%）泡浸傷口，以減少癌細胞種植。

5.標本切出后應及時檢查，看腫瘤是否已全部切除，邊緣有無殘留。

十八背闊肌肌瓣的優(yōu)點：

1該肌瓣血管蒂變異少，蒂較長2.血供可靠豐富，成活率高

3.神經同時移位，肌瓣不易萎縮4.組織容量豐富

5.供瓣部位隱蔽6.肌瓣附著皮下脂肪層較厚，觸感較好

7.手術相對簡單，不需要吻合血管，手術成功率較高

十九腫瘤外科的作用

預防作用：先天性或家族性結腸息肉病先天性睪丸未降或下降不全潰瘍性結腸炎多發(fā)性內分泌增生癥n型和HI型

白斑病乳腺小葉增生黑痣包莖胃息肉

診斷作用：細針吸取針穿活檢咬取活檢切取活檢切除活檢

1.如果臨床上擬診為黑色素瘤時，都不應作針穿、咬取或切取活檢，應該在準備徹底切除時作切除活檢。

2.還應注意活檢切口與進路必須在下一次手術時能整塊切除，不要給下次手術造成麻煩，又可以防止切口種植。

治療作用：

1.治愈性手術：是以徹底切除腫瘤為目的，也是實體腫瘤治療的關鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結，或腫

瘤雖己侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應施行治愈性手術。治愈性手術最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下

未見腫瘤。

2.姑息性手術：晚期癌瘤已失去手術治愈的機會，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長壽命，或為下一步其它治療創(chuàng)

造條件，可采用各種姑息性手術。

3.輔助性手術：為了配合其它治療，需要作輔助性手術，例如喉癌放療，為了防止放療中呼吸困難，有時需作放療前氣

管切開術；直腸癌放療有時亦需先作人工肛門術，以免放療中腸梗阻；乳腺癌和前列腺癌內分泌治療常需作去勢手術。

此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時常需作動脈插管術。

4.減量手術：為那些單靠手術無法根治的惡性腫癰做大部切除，術后繼以其它非手術治療，諸如化療、放療，生物治療

等，以期改善并延長患者的生存

5.重建與康復手術

二十甲狀腺癌前哨淋巴結活檢

前哨淋巴結定義：原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴引流的第一站淋巴結

目的：避免淋巴結無轉移而行擴大或改良淋巴結清掃術

前哨淋巴結定位和活檢方法：

于術中確定前哨淋巴結，頸叢麻醉或全麻下切開皮膚頸白線，甲狀腺外科被膜，顯露甲狀腺。在患側腺葉結節(jié)周

圍注入亞甲藍1ml,多個結節(jié)應多處注射。1~3分鐘后快速切除患側腺葉（包括結扎切斷甲狀腺上動靜脈，中靜脈，甲

狀腺下動靜脈，顯露喉返神經）.

探查I~VI區(qū)淋巴結，藍染淋巴結被確定為前哨淋巴結。原發(fā)病灶經冰凍病理檢查證實為癌，同時取前哨淋巴結送

病理檢查。前哨淋巴結送病理檢查方法是將前哨淋巴結自中線縱行切開，一半作冰凍病理檢查，一半留作常規(guī)病理檢

查。若有數(shù)個前哨淋巴結，應都做病理檢查。

二十一門靜脈高壓中肝臟功能分級及評估，外科手術

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手術的病死率與肝功能的分級有密切關系，A級病死率僅2%左右，B級為10%，C級為50%。故對C級病人應從嚴掌

握手術適應癥。肝功能分級是手術時機選擇的標準，而不是手術的絕對適應癥或禁忌癥。C級或3級病人經過積極的內

科治療可能轉變?yōu)锳,B級，屆時又可安全地實行手術。但有明顯黃疸、嚴重持續(xù)性腹水的病人，很難耐受手術。

外科手術

食管靜脈曲張破裂出血：分流術、斷流術、分流術+斷流術

脾腫大、脾功能亢進癥：脾切除、脾動脈結扎術

頑固性腹水：腹腔右頸內靜脈轉流術

終末期肝病：肝移植術

手術方式：

門體分流術：1非選擇性分流術，脾腎靜脈分流術、脾腔靜脈分流術、腸腔靜脈分流術，2選擇性分流術，遠端

脾腎靜脈分流術、遠端脾腔靜脈分流術、冠腔靜脈分流術。優(yōu)點：降壓明顯，止血效佳，達85%-100%，能改善胃黏膜

功能。缺點：分流術后血供減少、肝營養(yǎng)因子減少，可致肝萎縮、脂肪變；肝性腦病率達38%；吻合口血栓形成可致

再出血。

門奇靜脈斷流術：1.噴門周圍血管離斷術Hassab術，經腹部分性斷流術、經胸斷流術（食管橫斷、食管和胃周圍

廣泛去血管術）。2.聯(lián)合斷流術。優(yōu)點：手術簡單、止血效果好，達96.9%；肝血供不減少，肝性腦病少，適于肝功能

較差者。缺點：側枝循環(huán)再建立；存在胃黏膜下反常血流，粘膜防御功能下降，導致門靜脈高壓性胃粘膜病變（PHG）,

引起術后再出血。注意：高位食管支、異位食管支及胃后靜脈被遺漏可致再出血。

分流術+斷流術：Hassab術+周圍型門體分流術（腸腔側側分流術、腸腔搭橋分流術、脾腎分流術）。

冠狀靜脈栓塞術：可發(fā)生異位栓塞（門靜脈、肺或腦等），甚至引起胃壁壞死、胃腔狹窄等并發(fā)癥。

二十三腹腔內溫熱灌注化療的原理和作用機制

原理：正常組織細胞能耐受47度持續(xù)1小時的高溫，而惡性腫瘤細胞在43度持續(xù)1小時即出現(xiàn)不可逆性的損傷。溫

熱灌注化療就是利用這一不同溫度的階差而設計，既可以殺死腫瘤細胞又可以不損傷正常組織細胞，可防止或降低胃

癌術后復發(fā)及肝轉移。

作用機制：1高溫可以損傷腫瘤組織內的血管，使阻止灌注不足，糖酵解加速，乳酸增加，內部環(huán)境酸化，從而導致

腫瘤變性壞死。2熱效應改變了癌細胞膜的通透性，使化療藥物更容易更有效的滲透到癌細胞內，增加了與癌細胞DNA

的交聯(lián)，因此而增加殺傷癌細胞效應。

二十四Fontan術手術適應癥的十大標準

年齡2—4歲竇性心律腔靜脈引流正常平均肺動脈壓力不超過15mmHg

肺血管阻力不得超過4unit/m2肺動脈發(fā)育良好McGoon比值>1.8左心室功能正常

無二尖瓣關閉不全分流術后未產生有害作用右心房容量正常

二十五冠心病手術治療適應癥、禁忌癥

適應癥藥物或其他方法不能控制的心絞痛

前降支狹窄50%或三支病變

PTCA失敗者

禁忌癥彌漫性病變，血管小于1mm

左心室射血分數(shù)少于25%

慢性心衰，伴嚴重肺、腎功能不全

二十六激光心肌血管重建術TMLR

是利用激光在心臟的缺血區(qū)域制造多個貫穿心外一內膜的心肌隧道，以便促使左室內動脈血于收縮期注入到缺血

的心肌內，并通過心肌內大量竇狀隙一冠狀動脈交通網(wǎng)向該區(qū)域供血。適應癥：1彌漫性冠狀動脈硬化，2冠狀動脈

末梢病變，3CABG高危因素，4經內科治療無效的心絞痛，5CABG、PTCA治療后無效。并發(fā)癥：1心律失常，2

術后出血.，3冠狀動脈損傷，4心腔內組織損傷。

二十七心臟移植術

適應癥1心肌病擴張性心肌病限制性心肌病心內膜下心肌纖維化

2冠心病大面積心肌梗塞

3先心病無法矯正，左心室發(fā)育不良癥

4風心病伴心肌廣泛性病變，聯(lián)合瓣膜病變

5心臟腫瘤手術無法切除

二十八AIS手術（青少年特發(fā)性脊柱側凸）

適應證cobb角＞50°cobb角〉40°非手術治療后仍發(fā)展

Risser征0°或1°,cobb角45°cobb角V40°胸前凸加大或為-10°\

（-）松解

前路:創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，凸側容易松解，凹側很難松解，可以松解椎間盤，不能松解融合的后部結構：

后路:創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，凸側和凹側容易松解，很難松解椎間盤，能松解融合的后部結構；

凸側:椎間隙張開，軟組織、關節(jié)囊和橫突間韌帶不容易攣縮，肋橫關節(jié)、肋椎關節(jié)、小關節(jié)突關節(jié)可不發(fā)生嚴重融

合；

凹側：椎間隙閉合，攣縮軟組織、關節(jié)囊和橫突間韌帶，肋橫關節(jié)、肋椎關節(jié)、小關節(jié)突關節(jié)可發(fā)生融合。關鍵是凹

側松解。

（-）松解后頭盆環(huán)牽引

適應證：上中胸段重度脊柱側凸，T10-L3脊柱后凸于后側凸

（三）固定方式

全節(jié)段推弓根螺釘結構選擇性椎弓根螺釘結構

螺釘固定點選擇問題

1、頂椎和中間椎安放利于矯形2、上下中立椎作為垂宜框架的基礎3、上下端終椎作為建筑結構的基石

金屬棒安裝原則

胸段T3-T⑵凹側先裝棒腰段TI2-L/凸側先裝棒

雙彎T3-L3：左側先裝棒自近端向遠端懸臂操作凹側撐開，凸側壓縮

融合節(jié)段選擇指標：

1、所有矢狀面內畸形節(jié)段都要融合2、上下端椎必須位于穩(wěn)定區(qū)內或部中線上

3、上端椎下方的椎間盤必須在融合區(qū)內4、F端椎終板應與水平面平行

1、什么時候只需融合胸彎？腰彎在bending像上＜25°

2、什么時候對雙胸彎需融合上胸彎？左肩比較高，或T1傾斜＞5°

3、什么時候對胸腰彎需融合胸彎？剃刀背〉2cm或胸彎＞40°

4、什么時候需要融合腰舐？屈曲相上無法糾正的，失衡的腰微側彎

（四）去旋轉技術問題：

1、旋轉棒技術2、懸臂式矯正3、橫向矯正4、撐開與壓縮矯正

（五）胸廓成形技術：

1、凸側切除，凹側提升；

2、雖能改善剃刀背畸形外觀，但術后即時及隨訪后肺功能均下降：

3、并發(fā)癥：大出血、神經損傷、感染、腸系膜上脈綜合征、平背綜合征、過度矯正胸彎失代償。

肝門膽管癌分型BismuthClassification

I僅壁粘膜，無淋轉

II已浸潤壁及周圍結締組織

HI已侵出壁，并有局部區(qū)域或肝十二指腸韌帶內淋轉

IV周圍臟器轉移（鄰近組織，肝動脈，門靜脈）

V遠處轉移

臨床：1MAL綜合癥2不明原因貧血3無痛性黃疸（極少波動）4肝，膽囊擴大5腫瘤標志物

按臨床分型手術：

I腫瘤局部切除

II腫瘤切除加上（?）段切除

ma腫瘤切除加上（?）段切除加右肝葉切除

nib腫瘤切除加上（?）段切除加左肝葉切除

w腫瘤切除加原位肝移植

Denis三柱理論及分類壓縮骨折爆裂骨折屈曲分離損傷骨折脫位（前2/3,后1/3,附件韌帶）

脊柱穩(wěn)定性的定義：脊柱在生理載荷下脊柱結構不被破壞或激惹脊髓和神經根，防止結構變化形成畸形和疼痛的能力。

脊髓損傷的治療原則1,盡早治療2,整復骨折脫位3,治療脊髓治療4,預防治療并發(fā)癥5,功能重建

開展顯微神經外科技術必須具備那些條件？并說明鞍區(qū)的主要顯微解剖結構。

答：開展顯微神經外科技術必須具備那些條件：

顯微神經外科器械，如顯微鏡、頭架、顯微手術操作器械等；經過嚴格訓練的人員：神經外科醫(yī)師、神經麻醉醫(yī)師、

手術室護士；神經影像技術和設備。

鞍區(qū)的顯微解剖結構：

I：鞍區(qū)的血管：雙側大腦前動脈、前交通及前穿動脈（回返動脈）、后交通動脈及穿動脈

2.垂體、垂體柄和下丘腦

3.視神經、視交叉、視束

4.雙側海綿竇：頸內動脈C4、滑車神經、動眼神經、外展神經、三叉神經

蛛網(wǎng)膜下腔出血除高血壓病主要有那些疾?。咳绾芜M行病因診斷？

答：蛛網(wǎng)膜下腔出血除高血壓病主要疾病有：動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病和靜脈畸形。

診斷方法：CT和CTA,MRI和MRA,DSA：CT和CTA是近年來發(fā)展的新技術，在診斷上有逐步取代DSA可能：目

前DSA仍然是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的金標準。

請舉出二個新的吸入麻醉藥的名稱及藥理特點？

地氟烷1有較強刺激味2對呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏氣、喉痙攣等，故并不適合用于麻醉誘導，適合于麻醉維

持3最大優(yōu)點是蘇醒快4沸點為23C,需要特殊的蒸發(fā)器5血/氣分配系數(shù)極低（0.42）體內代謝低于0.02%

七氟烷11（11./氣分配系數(shù)低（0.63）2對氣道無刺激性3是理想的麻醉誘導藥物4合用高濃度N2O時可加速誘導5可進

行平穩(wěn)且迅速的誘導6對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的其他作用均與異氟烷相似7體內代謝為無機氟約5%,停止吸入后2h內達

最高水平，低于引起腎毒性的閾值8可被鈉石灰或鋼石灰分解成5種化合物，化合物A（有強大的腎毒性），在密閉環(huán)

路內使用高達25MAe七氟烷數(shù)小時才可能產生腎毒性的危險9恢復平穩(wěn)且迅速，最初幾個小時動作協(xié)調性的恢復比氟

烷快

限氣1、誘導蘇醒快2、心肌保護作用3、具有鎮(zhèn)痛作用4、神經保護作用5、毒副作用低6、其他：值氣對呼吸道無刺

激性，腸梗阻患者應禁用瓶氣吸入麻醉

請舉出三種新的的麻醉方法的名稱，試述門診手術麻醉的適應癥？

三種新的麻醉方法：低流量循環(huán)緊閉麻醉腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉靶控輸注

門診手術麻醉的適應癥：

適應證：（1）胃、腸鏡檢查和治療（2）人流術（3）血管造影檢查和治療（4）心導管檢查和治療（5）需麻醉支

持的其他檢查和治療

病人的選擇上，必須是沒有嚴重內科疾病的患者，ASAI-H級。而對ASAIII或IV級的病人，要在術前病情得到良好控

制達3個月以上，這樣麻醉手術并發(fā)癥發(fā)生率可以降到很低。另外因為手術前、手術后病患都沒有醫(yī)護人員陪伴，病

患或家屬必須具備遵從醫(yī)囑的能力。

以下情況不宜安排非住院手術麻醉：

1伴有尚未診斷清楚的疾病2健康狀況WASA1II級3氣道困難，不易氣管內插管4早產兒及伴有呼吸道疾病的兒童5

手術出血量大6術后嚴重疼痛7凝血功能障礙8濫用藥物者

請舉出三種新的的麻醉監(jiān)測方法的名稱，試述心排血量監(jiān)測的三種方法？

三種新的麻醉監(jiān)測方法的名稱：

1、CO(心輸出量)的監(jiān)測；

2、理想麻醉狀態(tài)與麻醉深度監(jiān)測：臨床判斷及儀器監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、麻醉嫡。

3、術中呼吸功能監(jiān)測：死腔氣量和潮氣量之比、肺泡血氧分壓-動脈血氧分壓差、氧合指數(shù)；

4、胃粘膜PH(PHi)和PgCO2的監(jiān)測。

試述CO監(jiān)測的三種方法：

1新一代生物阻抗CO監(jiān)測儀

-無創(chuàng)、簡單方便，但影響因素較多

2經食道超聲多普勒測量CO

-M型超聲探頭測降主動脈血流，結果準確可靠

-配有大、中、小三種規(guī)格的經食道導管，故可用于嬰兒、兒童及成年人

-位置較難定，易受操作因素及術中電壓干擾

3二氧化碳無創(chuàng)性CO測定

-對呼出部分重吸入氣體中CO2的監(jiān)測來間接推算CO

-建立在假設混合靜脈血C02濃度的變化基礎匕肺動脈分流是通過SpO2及Fi02間接算出，故凡影響

混合靜脈血C02、解剖死腔/潮氣量(VD/VT)及肺內分流均可影響準確性。

4鋰稀釋法測CO(LiDCO)

-結果準確可靠

-耗時短、費用低

-受鈉離子的干擾

5連續(xù)溫度稀釋法測CO(CCO)

-準確可靠

-有效地減輕噪音，濕度基線漂移和呼吸、心動周期不規(guī)則的影響

-操作比較復雜，儀器和導管價格昂貴

-CCO與右心功能監(jiān)測功能組合在一起，能同時監(jiān)測左右心功能。

前哨淋巴結(SLN)原發(fā)腫瘤淋巴引流的第一站淋巴結。

不同類型胃癌的綜合治療策略：

1針對Tlb2型胃癌：應行D2式淋巴清掃術，并在術中應用發(fā)射免疫向導手術或高分辨超聲探頭檢測一集前哨淋巴結

的檢測，術后輔以化療及或生物治療。

2針對T3型胃癌：在卵巢癌治療中取得良好效果的腹腔內化療及新近的腹腔內溫熱灌注化療已逐步應用