癲癇病人的護(hù)理課件22

癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理-11

腦器質(zhì)性精神障礙

定義：指原發(fā)病變?cè)谀X，直接引起的精神障礙。臨床表現(xiàn)可概括為急、慢性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見(jiàn)器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。癲癇病人的護(hù)理-11腦器質(zhì)性精神障礙分類(lèi)：一、阿爾茨海默病二、腦血管病所致精神障礙三、其它腦部疾病所致精神障礙四、軀體疾病所致精神障礙五、其它或待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙癲癇病人的護(hù)理-11定義癲癇：是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征，是大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、突然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。癲癇所致精神障礙：是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)異常放電導(dǎo)致的腦部疾病，因腦的受累部位和病理性改變不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不同。癲癇病人的護(hù)理-11流行病學(xué)一般人群的癲癇年發(fā)病率為50－70/10萬(wàn)，患病率為5‰，估計(jì)我國(guó)約有600萬(wàn)以上癲癇患者，每年新發(fā)病的癲癇病患者為65－70萬(wàn)。約25％的患者為難治性癲癇，我國(guó)的難治性癲癇患者至少在150萬(wàn)以上。癲癇病人的護(hù)理-11癲癇的病因1先天性疾?。喝缛旧w異常，遺傳代謝障礙，腦畸形及先天性腦積水等2外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見(jiàn)原因。挫傷，出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后成為癲癇灶，成人閉合性腦外傷約有5%發(fā)生癲癇，重癥和開(kāi)放性腦外傷發(fā)生癲癇的更多，可達(dá)30%左右。癲癇病人的護(hù)理-113感染：在各種腦炎，腦膜炎，腦膿腫急性期的充血，水腫，毒素的影響及血液中的滲出物都能引起癲癇發(fā)作，腦寄生蟲(chóng)病也可引起癲癇。4中毒：鉛，汞，一氧化碳，乙醇等中毒，以及全身性疾病（肝性腦病，尿毒癥等），均可引起癲癇發(fā)作5顱內(nèi)腫瘤：癲癇病人的護(hù)理-116腦血管?。憾嘁?jiàn)于中老年人，出血和缺血性腦血管病均可引起癲癇，病后一年左右開(kāi)始發(fā)生癲癇的約有5%7營(yíng)養(yǎng)代謝疾病：低血糖，甲亢，維生素B6缺乏癥也可引起癲癇8變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化癥，老年性癡呆9高熱驚厥：兒童期多見(jiàn)。癲癇病人的護(hù)理-11病因機(jī)制根據(jù)癲癇病因不同分1特發(fā)性癲癇：腦病無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。2繼發(fā)性（癥狀性）癲癇：多是由于腦部病損和代謝障礙（先天性疾病，產(chǎn)傷，高熱驚厥后遺癥，感染，中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病）。癲癇病人的護(hù)理-11影響因素1遺傳:原發(fā)性癲癇2年齡：癲癇的初發(fā)年齡60%~80%在20歲以前。3覺(jué)醒與睡眠周期：晨醒后及傍晚時(shí)發(fā)作，稱(chēng)覺(jué)醒癲癇，入睡后和覺(jué)醒前發(fā)作，稱(chēng)睡眠癲癇，覺(jué)醒及睡眠時(shí)均有發(fā)作稱(chēng)不定期癲癇癲癇病人的護(hù)理-114內(nèi)分泌改變：性腺功能改變對(duì)癲癇有一定影響（月經(jīng)前后期，妊娠期可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加）。5誘發(fā)因素（1）發(fā)熱，過(guò)量飲水，過(guò)度換氣，飲酒，缺眠，過(guò)勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作（2）感覺(jué)因素：對(duì)視，聽(tīng)，嗅，味，前庭，軀體覺(jué)等較敏感者，當(dāng)受刺激時(shí)可引起不同類(lèi)型的癲癇癲癇病人的護(hù)理-11（3）精神因素：在強(qiáng)烈的情感活動(dòng)，精神激動(dòng)，受驚時(shí)可誘發(fā)癲癇。癲癇病人的護(hù)理-11臨床表現(xiàn)癲癇病人的護(hù)理-11

癲癇所致精神障礙表現(xiàn)形式多樣，大致分為發(fā)作型和持續(xù)型兩種。前者可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后，成為癲癇發(fā)作組成部分，或單獨(dú)發(fā)作。主要表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、思維障礙和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可為情緒惡劣及短暫分裂樣發(fā)作。發(fā)作有突然性，短暫性，反復(fù)性的特點(diǎn)。癲癇發(fā)作多年后，可產(chǎn)生持久性精神障礙，主要為慢性分裂樣障礙、人格改變、及智能障礙等。癲癇病人的護(hù)理-11

發(fā)作前精神障礙，表現(xiàn)為先兆和（或者）前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以兒童多見(jiàn)。表現(xiàn)為易激惹，緊張、失眠、坐立不安；甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。癲癇病人的護(hù)理-111、部分性發(fā)作：只發(fā)作起始于一側(cè)腦部（局灶性或局限性）可擴(kuò)展至兩側(cè)。若發(fā)作時(shí)不伴意識(shí)障礙，稱(chēng)為單純部分性發(fā)作；若伴意識(shí)障礙，發(fā)作后不能回憶，稱(chēng)為復(fù)雜部分性發(fā)作。癲癇病人的護(hù)理-112、全身性發(fā)作：（1）全身強(qiáng)直——陣攣發(fā)作（大發(fā)作）以全身抽搐和意識(shí)障礙為特征，先后經(jīng)強(qiáng)直期、痙攣期、驚厥后期。自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)5—10分鐘。醒后覺(jué)頭痛、疲乏，對(duì)抽搐過(guò)程全無(wú)記憶。部分病人發(fā)作后進(jìn)入昏睡，有的在完全清醒前，有自動(dòng)癥和意識(shí)模糊，若大發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期內(nèi)呈持續(xù)昏迷，呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇病人的護(hù)理-11（2）失神發(fā)作（小發(fā)作）：短期意識(shí)短暫?jiǎn)适В糁粦?yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)持續(xù)3—15秒（3）肌陣攣發(fā)作：為突然、快速、短暫的肌肉收縮，限于面部、軀干和四肢，或累及全身。癲癇病人的護(hù)理-113、發(fā)作性精神障礙：這類(lèi)精神障礙可伴大發(fā)作或其它類(lèi)型的發(fā)作，也可能只有精神障礙性發(fā)作及突然出現(xiàn)精神障礙為一次癲癇發(fā)作（1）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

（2）自動(dòng)癥（3）癲癇性精神障礙（4）病理性心境惡劣（5）癲癇性急性分裂樣精神病癲癇病人的護(hù)理-114、持久性精神障礙

（1）癲癇性慢性精神?。?）癲癇性人格（3）癲癇性癡呆（4）其它癲癇病人的護(hù)理-11健康教育癲癇病人的護(hù)理-11飲食中的注意事項(xiàng)1、適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量。2、限制水分，充分供應(yīng)維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素。3、限制鉀、鋅的攝入，增加鎂的攝入（尤其長(zhǎng)期吃藥治療的病人）。癲癇病人的護(hù)理-11日常生活護(hù)理1、飲食切忌過(guò)饑過(guò)飽，勿暴飲暴食。合理膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。2、睡眠、休息癲癇病人應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠，成人至少保證每天睡眠7~9小時(shí)。3、活動(dòng)、娛樂(lè)癲癇病人可以參加適量運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑等，病情穩(wěn)定還可以參加打籃球等活等，但不要過(guò)于激烈，不能癲癇病人的護(hù)理-11參加游泳，登山等活動(dòng)，也盡量不騎自行車(chē)，防止發(fā)作時(shí)摔傷及交通事故。4、避免強(qiáng)烈的音響，彩燈造成視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官刺激。洗澡時(shí)不要盆浴，以免突然發(fā)作導(dǎo)致溺水。癲癇病人的護(hù)理-11不宜服用或禁服的藥物1、喹諾酮類(lèi)：包括諾氟沙星、吡哌酸、依諾沙星、環(huán)丙沙星等，易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致痙攣和誘發(fā)癲癇。建議慎用。2、糖皮質(zhì)激素：包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松（醋酸可的松），地塞米松，倍他米松，該類(lèi)藥物可誘發(fā)精神癥狀，長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生欣快，激動(dòng)，失眠，癲癇病人可誘發(fā)癲癇。建議慎用或不用此類(lèi)藥物。癲癇病人的護(hù)理-113、異煙肼：癲癇患者慎用，如用量過(guò)大或用藥時(shí)間長(zhǎng)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢麻木，灼痛，刺痛、失眠。4、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類(lèi)藥物有一定的興奮作用，大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)可引起驚厥或誘發(fā)癲癇。丙咪嗪禁用于癲癇患者，其他抗抑郁藥慎用。癲