結(jié)核病介入診斷與治療年度進(jìn)展（全文）

術(shù)。本文就2022年10月至2023年9月已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。月至2023年9月的以上進(jìn)展綜述如下。(一)支氣管鏡技術(shù)進(jìn)一步行病原學(xué)、病理學(xué)等檢測(cè)，輔助肺結(jié)核和氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchialtuberculosis,TBTB)等疾病的診斷[1,2,3,4,5,6,等病變[10]。項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：成人肺結(jié)核患者中10%~50%合并TBTB,即使經(jīng)充分的抗青年和女性患者，其中瘢痕狹窄型TBTB占比最高(64.3%),其中35.7%發(fā)生肺不張的概率為14.7%,管腔閉塞型患者100%并發(fā)肺不張，高齡、可能性更高[14]。針對(duì)兒童支氣管結(jié)核的研究發(fā)現(xiàn)：40%~50%兒童肺發(fā)生率顯著高于其他年齡組患兒，縱隔或肺門淋巴結(jié)增大檢出率為90%,氣管支氣管狹窄或阻塞檢出率為61%其中淋巴瘺型是主要的類型(77%)組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)確診的潛能[21],目前在全球得到廣泛應(yīng)用[22,23]。系列研究發(fā)現(xiàn)，支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedle的診斷效能[24,25,26,27,28,29]。超聲內(nèi)鏡有助于食管結(jié)核及腫瘤[30]、疑似胰腺癌的胰腺結(jié)核病[31]、孤立的腹腔淋巴結(jié)病變[32]孤立性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病[33]或腹膜后結(jié)核病[34]等疾病的病因診斷度為71.4%,陰性預(yù)測(cè)值為98.5%,準(zhǔn)確度達(dá)98.5%[24]。系列研究發(fā)[24,25,26,27,28,29]。與TBNA相比，支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)內(nèi)的鉗取活檢技術(shù)(endobronchialultrasound-guid不良反應(yīng)發(fā)生率為3.14%[25],繼發(fā)縱隔炎、肺炎、縱隔膿腫、菌血癥和發(fā)熱等感染的發(fā)病率約為0.19%~0.54%[22]。于確診或排除各種炎癥性疾病、感染或腫瘤[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。但日本Shimoda等[35]研究發(fā)現(xiàn)，支氣臨床研究發(fā)現(xiàn)，虛擬導(dǎo)航總的診斷效能達(dá)77%,其高低取決(二)胸腔鏡與縱隔鏡技術(shù)確診手段[40],可直接觀察病變情況并進(jìn)行活檢取樣[38],聯(lián)合胸液(三)經(jīng)皮引導(dǎo)穿刺技術(shù)性成像等進(jìn)行肺結(jié)核[43,44]、胸膜結(jié)核[45]、淋巴結(jié)結(jié)核[46,47]與骨關(guān)節(jié)結(jié)核[48]及心肌結(jié)核[49]等活檢。CT引導(dǎo)下經(jīng)胸穿刺是診的風(fēng)險(xiǎn)較多，如氣胸發(fā)生率約為26%,出血發(fā)生率為18%,肺外周病變的診斷陽(yáng)性率約為75%[31],有助于肺結(jié)核[44]與肺癌診斷和鑒別診(ultrasoundelastography,UE)對(duì)于惡性胸液的診斷效能更佳，89液的診斷敏感度達(dá)88.7%,對(duì)結(jié)核性胸液的診斷敏感度為69.6%,術(shù)后胸理和Xpert有助于對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核cervicaltuberculouslymphadenitis,和100.0%Xpert對(duì)CTBL的診斷敏感度和特異度分別為82.5%和97.5%,織病理學(xué)檢查和Xpert的聯(lián)合診斷可顯著提高對(duì)CTBL的診斷效能46]。新加坡Koh等[47]采用超聲引導(dǎo)下肝穿刺，發(fā)現(xiàn)我國(guó)1例男性患者肝顯微鏡下多血管炎和藥物誘導(dǎo)的髓過(guò)氧化物酶-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)血管炎[51]的確診。日本Ishii等[52]進(jìn)行對(duì)比研究均大小為6mm;活檢鉗夾胸膜組織病理診斷陽(yáng)性率為85.7%,而胸膜冷凍活檢診斷陽(yáng)性率為100.0%,但冷凍活檢的胸膜培養(yǎng)陽(yáng)性率(28.5%)(四)檢測(cè)技術(shù)異度分別為78.98%、79.31%、78.05%,活檢的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為87.90%、91.41%、72.41%,BALF的準(zhǔn)確度、敏感度與特異度分別為82.80%、87.60%、66.67%[4]。其中對(duì)BALF采取現(xiàn)代分子檢(loop-mediatedisothermalamplif測(cè)序(Metagenomicnext-generationsequencing,mNGS)及納米孔測(cè)序等。對(duì)于粟粒性肺結(jié)核罕見并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征[8]以及利福平耐藥肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸等危重患者[9]也可經(jīng)BALF的檢測(cè)而確診。BALF對(duì)免疫受損成人肺病患者的診斷效能達(dá)到52.4%,操作安全1.Xpert技術(shù)：Mu等[2]采用Xpert成功從1例56d女性患兒的BALF泛，敏感度和特異度高[24,25,26,27,28]。EBUS-GS聯(lián)合Xpert對(duì)孤敏感度(57.81%)顯著高于Xpert(34.78%)[27]。為71.94%、72.66%和13.67%,特異度分別為98.92%、98.92%和100.00%,操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉，更適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用[3]。病毒(HIV)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷的重要工具[5]。BALF的mNGS和Xpert診斷HIV陽(yáng)性肺結(jié)核敏感度分別為71%與47%特異度均為100%。BALF分枝桿菌(nontuberculousmyco敏感度分別為72.7%、27.3%、31.8%,特異度分別為78.6%、75.0%、能[6]陰性預(yù)測(cè)值分別為27.22%、25.00%、21.42%,診斷準(zhǔn)確可進(jìn)一步提高敏感度至62.50%,特異度增加至100.00%[27]。而分枝肺結(jié)核的敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為100.0%、88.8%、91.6%,(一)肺結(jié)核大咯血的介入治療生致命性大咯血[54],與結(jié)核性主動(dòng)脈瘤破裂[55]或肺動(dòng)脈瘤/假性肺栓塞后需聯(lián)合抗血小板、止血和抗結(jié)核等治療[56],結(jié)核性主動(dòng)脈瘤患者的抗結(jié)核治療也必不可少[55],支氣管動(dòng)脈介入栓塞術(shù)可成功治愈支閉塞型TBTB一直是介入治療的難點(diǎn)[13,64],最嚴(yán)重的閉塞型患者常發(fā)生肺不張甚至肺毀損[13],但治療成功的案例報(bào)道增多[13,64,65,于氣管支氣管狹窄，尤其是復(fù)雜的結(jié)核后氣管支氣管狹窄等[69]采用BTPNA和硅酮支架置入使1例32歲左主支氣管結(jié)核閉塞道狹窄后面臨支架取除的問(wèn)題，韓國(guó)Kim等[70]對(duì)影響支架取除的因素進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，344例支架插入患者平均隨訪了47.9個(gè)月(26.9~85.2個(gè)月),約69%PTTS患者在支架移除后氣道維持暢通，架置入12個(gè)月比較發(fā)現(xiàn)，支架置入12~24個(gè)月與成功的支架移除有關(guān)。(三)胸膜結(jié)核的介入治療核性胸膜炎的發(fā)病率為2.5/100000,呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[71]。對(duì)于耐藥結(jié)核念具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野廣、操作空間大和技(四)結(jié)核相關(guān)瘺的介入治療肪移植等瘺口封堵術(shù)。肺切除