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文檔簡介
重視骨質(zhì)疏松,關愛你我健康骨質(zhì)疏松癥:流行病學:骨質(zhì)疏松癥是發(fā)達國家最重要的公共健康問題之一,也是發(fā)展中國家的一個愈來愈突出的問題,被稱為無聲無息的流行病。目前,全世界約有2億人患骨質(zhì)疏松癥,其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第7位。也有報道顯示居常見疾病的第6位。骨質(zhì)疏松癥已被公認為嚴重的社會公共健康問題。一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示:50歲以上人群,骨質(zhì)疏松總患病率為20.7%,男性為14.4%,60歲以上人群患病率明顯增高,女性尤為突出1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率可到25%~50%,絕經(jīng)20年以上者可達54%~58%2中國絕經(jīng)后婦女脊椎骨折患病率,隨年齡增長而上升:50-59歲:4.9%,80歲以上:36.6%3某些國家,骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于乳腺癌、心肌梗塞與中風。概念:是一種全身代謝性骨?。汗橇拷档?;骨微結(jié)構破壞;骨脆性增加。病因病理1發(fā)病機制:正常成熟的骨的代謝:骨重建方式進行骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,同時,新的骨質(zhì)在形成。周而復始的分解和重建,維持體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的相對穩(wěn)定。吸收過多或過快,骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。2、骨吸收與骨形成:骨吸收主要由破骨細胞介導,破骨細胞在接觸骨基質(zhì)時被激活,分泌某些化學物質(zhì)、酶、細胞因子溶解骨基質(zhì),礦物質(zhì)被游離(溶骨作用)。骨形成主要由成骨細胞介導,在成骨過程中,分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì),為礦物質(zhì)的沉積提供纖維網(wǎng)架,類骨質(zhì)被礦化為正常骨組織。成骨細胞產(chǎn)生多種細胞因子調(diào)控和終止破骨細胞活動,另一方面,在完成局部溶骨后,破骨細胞也分泌一些細胞因子,啟動成骨細胞的成骨作用。3、破骨細胞與成骨細胞:骨骼不斷進行自我更新,成骨細胞-制造“新”骨,破骨細胞-分解“舊”骨,當破骨細胞活性>成骨細胞活性,骨的吸收>骨的形成,造成骨質(zhì)流失,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松4、骨質(zhì)疏松的發(fā)生:隨著年齡的增長,老年性骨丟失與骨重建處于負平衡,骨量減少、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)、性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。除了人體骨骼的自身代謝之外,還有很多危險因素會導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,如飲食結(jié)構異常、不良的生活習慣以及某些藥物的使用均可能導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因;近年來分子生物學的研究表明;骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體基因變異有密切關系。純合子BBAA基因型BMD降低。5、人體三種鈣調(diào)節(jié)激素:降鈣素(CT)由甲狀腺“C細胞”所分泌,可降低骨轉(zhuǎn)換,抑制骨吸收,促進骨形成;甲狀旁腺激素(PTH)PTH使骨代謝活躍,促進骨吸收;1,25(OH)2D3促進鈣的吸收利用;老年人腎功能顯著下降,肌酐清除率降低,導致血磷升高,繼發(fā)性使PTH上升,骨吸收增加,骨鈣下降。老年人腎內(nèi)1α羥化酶活性下降,使1,25(OH)2D3合成減少,腸鈣吸收下降,又反饋性PTH分泌上升。老年人“C細胞”功能衰退,降鈣素分泌減少,骨形成下降。分類:1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型);老年骨質(zhì)疏松癥(II型)2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由影響骨代謝的疾病或藥物引起的骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點:1.“無聲無息”:患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多:絕經(jīng)后女性激素分泌銳減,加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因:內(nèi)分泌紊亂:庫興綜合征、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、垂體催乳素瘤性腺功能減退;慢性疾病:胃腸吸收障礙、肝功能損害、腎性營養(yǎng)不良、腎小管性酸中毒、類風濕關節(jié)炎、氟骨癥、神經(jīng)性厭食;惡性腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大細胞增生癥;先天性疾病:成骨不全、高半光氨酸血癥、Fanconi綜合癥、馬凡氏綜合癥;營養(yǎng)障礙:蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、肝豆狀核變性;藥物:糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、甲狀腺素、肝素、酒精、免疫抑制劑、GnRH激動劑、芳香化酶抑制劑;其他:制動、廢用、失重特發(fā)性骨質(zhì)疏松:特發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生于既往身體健康、青春發(fā)育前的兒童,發(fā)病年齡2-16歲,其診斷必須排除各種原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,患者的癥狀在青春期后可自行緩解。臨床表現(xiàn):骨骼及關節(jié)疼痛:通常為彌漫性,無固定疼痛部位,檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點,可為腰背酸痛或周身酸痛,負荷時疼痛加重或活動受限,嚴重者翻身、起坐及行走有困難。身高變矮、脊柱畸形:常見于椎體壓縮性骨折,可單發(fā)或多發(fā),有或無誘因。骨折:常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā),彎腰、負重、擠壓或摔到后發(fā)生骨折。危害:經(jīng)濟負擔:一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟負擔是32776元人民幣;中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟負擔是1080億元人民幣;預防:骨質(zhì)疏松癥-預防是關鍵:最終目的:避免初次骨折和再次骨折骨質(zhì)疏松是可以預防的:初級預防:未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險因素,或已有骨量減少者;二級預防:已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過骨折溫馨提示:防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下,出門涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘,會影響體內(nèi)維生素D的合成;診斷:骨質(zhì)疏松癥的自我判斷:如果您有下面的癥狀,提示可能患有骨質(zhì)疏松癥:身高縮短;駝背;腰背疼痛或全身骨痛;輕微外力即發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松高危人群的自我檢測:提示:高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測,做到早診斷、早預防、早治療。以下問題可以幫助進行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測,任何一項回答為“是”者,則為高危人群,應當?shù)焦琴|(zhì)疏松專科門診就診:(1).您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎?3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米?4.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(每天飲酒2次,或一周中只有1-2天不飲酒)5.您每天吸煙超過20支嗎?6.您經(jīng)常腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況?8.女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?10.男士回答:您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?提示:高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松,醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外,缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。骨質(zhì)疏松癥的診斷(1).脆性骨折(指自發(fā)性骨折或因跌倒而造成的骨折,是骨質(zhì)疏松的特征)是骨強度下降的最終體現(xiàn),有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥(2).骨密度(BMD)測定超聲骨密度測定可作為診斷參考標準,用于骨質(zhì)疏松癥的篩查。雙能X線測定(DXA)是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法,其測定值作為診斷的金標準。(3).了解骨量流失速度-生化指標測定(4)、目前國際學術界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷金標準:雙能X線吸收測定法(DXA)5、T值是將檢查所得到骨密度(BMD)與健康30~35歲年輕人的骨峰值作比較,以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標準差(SD)數(shù)。治療:1、維生素D使用劑量:成年人推薦劑量:200IU(5ug)/d;老年人推薦劑量:400-800IU(10-20ug)/d(應用時注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣、尿鈣,酌情調(diào)整劑量)為什么僅吃鈣片和維生素D是不夠的?骨強度是由骨量和骨質(zhì)量決定的,維生素D促進鈣吸收,鈣只是骨量的一部分,它是骨形成需要的材料之一;人體骨內(nèi)兩種細胞:成骨細胞和破骨細胞,它們共同維持著骨骼的正常代謝,骨量多少取決于此兩種細胞活性;當某些原因(老年女性絕經(jīng))導致破骨細胞活性增加,骨吸收加快,或成骨細胞活性下降后骨形成減慢,造成骨量減少,這些都可導致骨質(zhì)疏松,此時補充再多的鈣也不能增加骨量。藥物干預的適應癥:確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度:T≤-2.5),無論是否有過骨折;骨量低下患者(骨密度:-2.5<T值≤-1.0)并存在危險因素,無論是否骨折;已發(fā)生脆性骨折。2、改善依從,堅持長期治療骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病,想“快刀斬亂麻”,一下子將其根治是不現(xiàn)實的,盡可能地與其“和平共處”,保證防治的最終目的——預防骨折是最重要的目標,因此必須最大限度地保證提高患者的依從性,使其能愉快地堅持治療。否則,不僅會直接影響藥物的療效,更會增加骨折的風險,從而導致生活質(zhì)量下降、治療成本增加。治療骨質(zhì)疏松藥物種類很多,用藥方法較為多樣,選擇依從性更好的藥物是堅持長期治療的關鍵,推薦使用用藥方便,療效持久的藥物,如一年只需靜脈注射一次的藥物等。3、康復治療:以運動療法為主,包括負重運動和抗阻運動,如快步走、啞鈴操、舉重、劃船等。建議負重運動每周4-5次,抗阻運動每周2-3次4、誤區(qū):(1)、喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松?實驗證明,同樣一碗牛奶中的鈣含量,遠遠高于一碗骨頭湯。對老人而言,骨頭湯中溶解了大量骨內(nèi)脂肪,經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。應注意飲食多樣化,少食油膩,堅持喝牛奶,不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因(2)、治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣?簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常(人體內(nèi)破骨細胞影響大于成骨細胞,以及骨吸收的速度超過骨形成速度)造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補鈣,而是綜合治療,提高骨量、增強骨強度和預防骨折?;颊邞?shù)秸?guī)醫(yī)院進行診斷和治療。(3)、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象?骨質(zhì)疏松癥并非老年人的“專利”,如果年輕時期忽視運動,常常挑食或節(jié)食,導致飲食中鈣的攝入少,體瘦,又不拒絕不良嗜好,這樣達不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量,就會使骨質(zhì)疏松癥有機會侵犯年輕人,尤其是年輕的女性。因此,骨質(zhì)疏松癥的預防要及早開始,使年輕時期獲得理想的骨峰值。(4)老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚:很多老年人認為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn),到老年期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是十分可惜的。從治療的角度而言,治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥,應當接受正規(guī)治療,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。(5)靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥:多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺,不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀,應當定期去醫(yī)院進行骨密度檢查,有助于了解您的骨密度變化。(6)骨質(zhì)疏松癥是小病,治療無須小題大做:骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已,一旦發(fā)生脆性骨折,尤其老年患者的髖部骨折,導致長期臥床,死亡率甚高。(7)治療自己吃藥就可以,無需看??漆t(yī)生對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者,應當及早到正規(guī)醫(yī)院,接受??漆t(yī)生的綜合治療。(8)骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折,宜靜不宜動:保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激,缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外,如果不注意鍛煉身體,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,肌力也會減退,對骨骼的刺激進一步減少。這樣,不僅
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