2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題帶答案（完整版）

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題第一部分單選題(70題)1、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中應(yīng)遵循的倫理要求是

A.平等相待，廉潔奉公

B.積極進取，保證安全

C.精誠團結(jié)，密切協(xié)作

D.耐心傾聽，正確引導(dǎo)

E.關(guān)心體貼，減少痛苦

【答案】：C

答案解析體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)，認真細致；關(guān)心體貼，減少痛苦；尊重患者，心正無私；詢問病史的倫理要求舉止端莊，態(tài)度熱情；全神貫注，語言得當；耐心傾聽，正確引導(dǎo)；手術(shù)中的倫理要求關(guān)心患者，體貼入微；態(tài)度嚴肅，作風嚴謹；精誠團結(jié)，密切協(xié)作。2、關(guān)于醫(yī)學心理學的實驗研究方法，其主要特點是

A.只能以人為被研究對象

B.只能在實驗室中完成

C.只記錄生物學指標

D.只在有目的的一定控制條件下進行

E.只使用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備

【答案】：D

答案解析實驗法是在控制的條件下觀察、測量和記錄個人行為的一種研究方法，也是科學中應(yīng)用最廣、成效最大的一種方法。它最常被用于實驗室中，但也可用于臨床研究中。該方法的主要特點實驗者在控制的條件下，系統(tǒng)地操縱或改變一個或幾個變量，觀察、測量和記錄對其他變量的影響。3、在細胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是

A.1、6二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸果糖

D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖

【答案】：E

答案解析果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動糖酵解，抑制糖異生。目前認為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。4、女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【答案】：A

【解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。5、男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.支氣管擴張癥

D.肺結(jié)核

E.胸腔積液

【答案】：B

【解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。6、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進型腎炎

【答案】：E

【解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約7、屬于生酮兼生糖的氨基酸

A.亮氨酸

B.苯丙氨酸

C.賴氨酸

D.精氨酸

E.甲硫氨酸

【答案】：B

【解析】在20種組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5種，及異亮、苯、酪、色、蘇，記憶“一本落色書”。8、脾大最顯著的血液系統(tǒng)疾病是

A.AML

B.ALL

C.AMLL

D.CML

E.急性失血性貧血

【答案】：D

【解析】慢性粒細胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴細胞白血病也有脾臟與淋巴結(jié)腫大，但腫大程度不如慢粒。9、男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.細支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核球

【答案】：A

【解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。10、男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)鍵腫瘤，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF（+）。擬診為類風濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風濕性關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項不正確

A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風濕因子是IgM抗體

D.類風濕因子陽性具有診斷價值

E.高滴度RF提示預(yù)后較差

【答案】：C

【解析】本病例已經(jīng)擬診為類風濕關(guān)節(jié)炎，有關(guān)本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當?shù)摹?1、正常血鈣濃度為

A.2.15～2.75mmol/L

B.2.25～2.65mmol/L

C.2.22～2.77mmol/L

D.2.25～2.75mmol/L

E.1.85～2.75mmol/L

【答案】：D

【解析】血鈣正常濃度為12、男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷。現(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)

【答案】：C

【解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。13、嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【答案】：C

【解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血??；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。14、面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點為

A.社會對個體影響的觀點

B.認知評價的觀點

C.情緒因素作用的觀點

D.主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點

E.個性特征作用的觀點

【答案】：E

【解析】個性特征作用的觀點面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”，這之中與個性特征有著十分密切的關(guān)系。個性的研究，使醫(yī)學心理學更具特色。15、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進型腎炎

【答案】：E

【解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約16、男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細胞＞10%。1)入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關(guān)于該期敘述正確的是

A.急變期，出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤

B.急變期，可維持幾個月到數(shù)年

C.加速期，對原來的治療無效

D.慢性期，脾臟腫大

E.慢性期，對原來的治療無效

【答案】：C

【解析】加速期，患者出現(xiàn)發(fā)熱，虛弱，進行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)性或進行性腫大，對原來的治療無效。17、由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A.3、5、10點

B.1、5、9點

C.3、7、9點

D.1、6、11點

E.3、7、11點

【答案】：E

【解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應(yīng)動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側(cè)下行，達齒狀線上方黏膜下層，是內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管。其分支分別位于左側(cè)、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當病人位于截石位時相當于3、7、11點處。18、女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。1）該病例最可能的診斷是

A.反應(yīng)性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執(zhí)性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

【答案】：E

【解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)?；颊叩倪@種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以出現(xiàn)許多形式的妄想，最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關(guān)系妄想和嫉妒妄想等。據(jù)統(tǒng)計被害妄想癥在精神分裂癥的出現(xiàn)率為80%左右。故選E。19、男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

【答案】：B

【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。20、患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【答案】：A

【解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。21、女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常，尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。1)首選處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

【答案】：D

【解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。22、男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【答案】：C

【解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降23、女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是

A.血栓形成

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.心肌梗死

E.羊水栓塞

【答案】：E

【解析】羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴重并發(fā)癥。由于羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管引起羊水栓塞。24、下列哪一項不能為機體提供能量

A.糖類

B.淀粉類

C.脂肪類

D.維生素類

E.蛋白質(zhì)類

【答案】：D

答案解析機體能量主要來源糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克可供能量分別為4kcal、9kcal、4kcal。礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維均不產(chǎn)能。25、女，40歲，8年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥

E.卵巢功能早衰癥

【答案】：A

【解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選A。26、3歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

【答案】：E

【解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。27、關(guān)于獻血法的規(guī)定錯誤的是

A.血站對采集的血液必須進行檢測

B.未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機構(gòu)提供

C.臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求

D.血站可以將無償獻血的血液出售給血液制品生產(chǎn)單位

E.無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣

【答案】：D

【解析】《獻血法》規(guī)定，血站應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標準，保證血液質(zhì)28、病原體侵入人體后，寄生在機體的某些部位，機體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機體免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現(xiàn)是

A.機會性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

【答案】：B

【解析】本題考的是潛伏性感染的定義即病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。29、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，病人死后對其進行尸檢的期限要求是

A.24小時內(nèi)

B.48小時內(nèi)

C.15日內(nèi)

D.30日內(nèi)

E.45日內(nèi)

【答案】：B

答案解析尸檢必須在患者死亡后30、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.甲狀腺功能減退

C.性腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

【答案】：C

【解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)節(jié)軸，當腺垂體功能減退時，可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當促性腺激素缺乏時，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經(jīng)、不育；在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。31、1歲小兒不可能完成的動作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【答案】：C

【解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。32、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

【答案】：A

【解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。33、年輕女性，持續(xù)發(fā)熱10天，于9月5日來診，體溫逐漸升高，伴乏力，納差。查體：T39.5℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可見6個充血性皮疹，腹部脹氣，脾肋下可及。實驗室檢查：血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特點是

A.基本病變是小血管炎

B.全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)

C.小腸黏膜蒼白、水腫

D.主要病變在淋巴結(jié)和胸腺

E.腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

【答案】：B

答案解析根據(jù)患者發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹合并白細胞減少考慮傷寒，傷寒是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)。34、女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道前側(cè)壁1cm×2cm×2cm紫藍色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性，該患者的病理表現(xiàn)不應(yīng)是

A.出血壞死明顯

B.沒有腫瘤間質(zhì)成分

C.高度水腫的絨毛

D.腫瘤細胞高度異形

E.沒有明顯水泡狀結(jié)構(gòu)

【答案】：C

答案解析患者表現(xiàn)為人流后陰道流血，同時有陰道轉(zhuǎn)移的傾向，所以考慮為絨毛膜癌，絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒，這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區(qū)別。35、男，45歲，發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診，診斷為肺淤血，痰中出現(xiàn)胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱為

A.大單核細胞

B.塵細胞

C.組織細胞

D.心力衰竭細胞E.異物巨噬細胞

【答案】：D

答案解析慢性肺淤血時，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此種細胞被稱為心衰細胞。36、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎，急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】：B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以37、女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。38、何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【答案】：D

【解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。39、李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應(yīng)邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療規(guī)范，致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應(yīng)當承擔民事責任的主體是

A.甲醫(yī)院和李某

B.乙醫(yī)院和李某

C.乙醫(yī)院

D.李某

E.甲醫(yī)院

【答案】：B

答案解析醫(yī)療事故責任的主體是該醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進行手術(shù)，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應(yīng)當承擔民事責任，與甲醫(yī)院無關(guān)。40、女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。41、將牛奶加熱62℃，30min的目的是

A.使牛奶不含活菌

B.殺死牛奶中的病原菌

C.殺滅牛奶中的所有微生物

D.使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸收

E.防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖

【答案】：B

【解析】牛奶、酒類的消毒通常采用巴氏消毒法，用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物質(zhì)中所需的不耐熱成分不被破壞。方法有兩種一是加熱至61.1～62.8℃，30min，另一是71.7℃，15～30秒。42、不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。43、不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。44、2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A.加強安全保衛(wèi)措施

B.推行感動服務(wù)

C.積極化解糾紛

D.加強媒體溝通

E.加強臨床風險管理

【答案】：E

答案解析加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務(wù)人員安全防范措施并不包含此項。45、女，60歲。右膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，活動受限，負重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.痛風關(guān)節(jié)炎

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.風濕性關(guān)節(jié)炎

【答案】：A

【解析】老年人膝關(guān)節(jié)的變形+關(guān)節(jié)間隙消失＋邊緣骨贅增生=老年性骨關(guān)節(jié)炎，故本題選A。46、女，40歲，8年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥

E.卵巢功能早衰癥

【答案】：A

【解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選A。47、25～2.75mmol/L。

16.男性，18歲，支氣管哮喘患者，平時吸入特布他林，請問特布他林氣霧吸入，其起效時間

A.1分鐘

B.5分鐘

C.60分鐘

D.20分鐘

E.30分鐘

【答案】：B

【解析】特布他林氣霧吸入5分鐘起效，持續(xù)4～6小時。48、某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【答案】：D

【解析】白細胞數(shù)正常或增多。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。49、痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點”或“扳機點”。觸發(fā)點常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項均無觸發(fā)點。當左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時，不會出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側(cè)角膜反射消失

B.左側(cè)面部表情肌癱瘓

C.張口時下頜偏向左側(cè)

D.左側(cè)面部感覺障礙

E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓

【答案】：B

【解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運動纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)?？梢姡悄し瓷涫怯裳凵窠?jīng)（三叉神經(jīng)眼支）與面神經(jīng)共同完成的。當三叉神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經(jīng)支配，因此三叉神經(jīng)麻痹不會出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。50、一所醫(yī)院中舒適的環(huán)境、方便的就醫(yī)、熱情的服務(wù)從心理學家看來可以認為是

A.廣義心理治療

B.做好思想工作

C.集體心理治療

D.有效的安慰劑

E.全面服務(wù)工作

【答案】：A

答案解析廣義的心理治療指醫(yī)療全過程，通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理狀態(tài)而達到治療目的。其中包括醫(yī)護人員對病人的接觸、談話、檢查的過程以及醫(yī)院優(yōu)美舒適的環(huán)境，方便合理的醫(yī)療制度，卓著的工作效率，都是在對病人進行心理治療。51、28歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血氣分析

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【答案】：E

【解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，對中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計均極為重要。故選E。52、主動-被動型的醫(yī)患關(guān)系主要用于

A.焦慮障礙患者

B.康復(fù)期治療患者

C.嚴重昏迷的患者

D.慢性感染患者

E.急性感染期患者

【答案】：C

【解析】主動-被動模式在當代主要適用于急癥搶救治療的情況，比如患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。53、26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉，排黏液便，無膿血，鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗、檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.糞便潛血試驗

D.結(jié)腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【答案】：D

【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。54、女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【答案】：E

【解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。55、下述關(guān)于外科感染的特點錯誤的是

A.特異性感染以破傷風多見，結(jié)核病相對少見

B.真菌感染一般發(fā)生在抵抗力低下時

C.嚴重外科感染可發(fā)展為MODS

D.對炎癥的過度反應(yīng)可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重癥感染

【答案】：A

【解析】外科特異性感染中以結(jié)核病要多見一些，破傷風、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。56、患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結(jié)核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【答案】：C

【解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。57、男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是

A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森病

D.進行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【答案】：C

【解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。58、男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是

A.肺炎衣原體

B.沙眼衣原體鼠亞種

C.沙眼衣原體沙眼亞種

D.鸚鵡熱衣原體

E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種

【答案】：C

答案解析沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導(dǎo)致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。59、哪項不屬于醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒保健的內(nèi)容

A.按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測

B.對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查

C.為新生兒提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)

D.按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預(yù)防接種

E.盡早為嬰兒添加輔食

【答案】：E

答案解析醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護理提供的醫(yī)療保健服務(wù)。主要包括①按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測；②對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)；③按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預(yù)防接種；④推行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為實施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導(dǎo)，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。60、男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

A.休克

B.骨髓炎

C.神經(jīng)損傷

D.墜積性肺炎

E.缺血性骨壞死

【答案】：A

【解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者，BP61、男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【答案】：D

【解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。62、關(guān)于地高辛治療心房顫動的主要機制是

A.直接降低心房的興奮性

B.縮短心房有效不應(yīng)期

C.減慢房室傳導(dǎo)

D.降低浦肯野纖維的自律性

E.抑制竇房結(jié)

【答案】：C

答案解析地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性，負性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率，對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房顫動、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀，但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。63、27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。1)此時最恰當?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【答案】：C

【解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣