深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(修正稿)20131118概述

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療與生育保險(xiǎn)處深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法深府第256號(hào)令深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一章總則第一條目的依據(jù)

為建立健全深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局特點(diǎn)：多層次、多形式政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及待遇差別設(shè)一檔、二檔、三檔。第二條醫(yī)保體系深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

本市所有用人單位、職工及其他人員。第三條適用范圍深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（一）廣覆蓋（二）保基本（三）可持續(xù)（四）公平與效率相結(jié)合（五）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)（六）保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)第四條基本原則深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局主管部門(mén)：市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)承辦部門(mén)：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)：市政府有關(guān)部門(mén)第五條主管部門(mén)和相關(guān)部門(mén)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局調(diào)整部門(mén)：市政府調(diào)整依據(jù)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況調(diào)整內(nèi)容：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的分配比

例、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等第六條授權(quán)調(diào)整深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二章參保及繳費(fèi)

用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。第七條職工參保深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八條非在職人員參保深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九條在職人員參保繳費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十條學(xué)生及未成年人參保繳費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少兒、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生

第十一條本市戶籍非從業(yè)人員居民參保繳費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局上述人員由本人向戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理個(gè)人參保手續(xù)。達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒(méi)有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員

本辦法第八條第（四）、（五）項(xiàng)規(guī)定的人員，分別由民政部門(mén)、殘聯(lián)部門(mén)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市政府另行制定。第十二條低保人員殘疾居民參保繳費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民本市戶籍一至四級(jí)殘疾居民

本辦法第八條第（六）項(xiàng)規(guī)定的人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%為其按月繳費(fèi)，費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十三條領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)人員參保繳費(fèi)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十四條退休人員繳費(fèi)

本辦法第八條第（七）項(xiàng)規(guī)定的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定的，可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：辦理年份累計(jì)繳費(fèi)年限本市實(shí)際繳費(fèi)年限201415年10年201516年11年201617年12年201718年13年201819年14年201920年15年辦理年份累計(jì)繳費(fèi)年限本市實(shí)際繳費(fèi)年限202021年15年202122年15年202223年15年202324年15年2024及以后25年15年在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十四條退休人員繳費(fèi)在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇和退休金的人員市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少兒、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十五條退休人員參保形式經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)形式不再變更。繼續(xù)繳費(fèi)人員中斷繳費(fèi)期間，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十六條延繳延退人員繳費(fèi)達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十七條地補(bǔ)參保繳費(fèi)

在職人員的地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)由用人單位按月繳納，其他人員按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。

按照國(guó)家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時(shí)參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十八條不得重復(fù)參保情形

用人單位和個(gè)人繳費(fèi)人員應(yīng)當(dāng)依照社會(huì)保險(xiǎn)登記有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。

市場(chǎng)監(jiān)督管理、民政部門(mén)和市機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位成立、變更、終止情況；市公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)參保人員的戶口登記、遷移、注銷等情況。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第十九條參保登記

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位或參保人的開(kāi)戶銀行按月托收后，轉(zhuǎn)入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)基金賬戶。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十條繳費(fèi)方式

參保單位依本辦法為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同形式的參保年限合并計(jì)算。

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十一條醫(yī)保形式轉(zhuǎn)換原綜合醫(yī)療保險(xiǎn)原住院醫(yī)療保險(xiǎn)原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三章基金管理深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十二條基金組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔設(shè)個(gè)人帳戶，二檔、三檔不設(shè)個(gè)人帳戶。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)個(gè)人賬戶。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十三條支付范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十四條基金存放管理

基金收支管理原則：以支定收、收支平衡、略有結(jié)余

醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其它原因出現(xiàn)支付不足時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。財(cái)政對(duì)本市符合條件的少年兒童、學(xué)生和戶籍非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十五條基金收支原則（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金合法運(yùn)營(yíng)收益；（四）政府補(bǔ)貼；（五）其他收入。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十六條基金來(lái)源

用人單位和個(gè)人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依法在稅前列支。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支

參保人個(gè)人賬戶上的結(jié)余按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)算利息并計(jì)入個(gè)人賬戶。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十八條基金利息計(jì)算深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第二十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔分賬

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔分賬和用途參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇的，劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費(fèi)用，由大病統(tǒng)籌基金支付

除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十一條醫(yī)保關(guān)系終結(jié)情況處理辦法參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的應(yīng)將其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系參保人跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)就業(yè)的其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四章就醫(yī)與轉(zhuǎn)診第三十二條就醫(yī)原則深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十三條選定社康中心

參保人可變更所選定的社康中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更次月起在變更后的社康中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人門(mén)診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人門(mén)診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。

轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有專科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十四條就診原則

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十五條市外轉(zhuǎn)診原則

參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十六條市外轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將轉(zhuǎn)診信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的憑轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表辦理記賬轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷

參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由再轉(zhuǎn)診前收診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十七條市外再轉(zhuǎn)診程序深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十八條長(zhǎng)期在外地就醫(yī)的人員深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第三十九條基金支付方式深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十條到結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷的費(fèi)用深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十一條到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的范圍

參保人除本辦法第四十條、第四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費(fèi)用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十二條到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷的費(fèi)用

參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生或出院之日起十二個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十三條報(bào)銷時(shí)限深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人的身份查驗(yàn)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五章待遇深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十五條待遇享受時(shí)間深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十六條藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍目錄類型執(zhí)行規(guī)則基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的目錄按照國(guó)家及廣東省公布的目錄執(zhí)行地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍按市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生部門(mén)制定公布的目錄執(zhí)行

特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額按市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十七條個(gè)人賬戶的使用范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資5%的超過(guò)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%

享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。

享受第五十條至第五十二條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十八條個(gè)人賬戶其他用途深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第四十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔社康中心門(mén)診待遇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔門(mén)診大型設(shè)備待遇

參保人因慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血和顱內(nèi)良性腫瘤等的門(mén)診治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十一條\第五十二條門(mén)診大病待遇參保時(shí)長(zhǎng)支付比例連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的（從大病核準(zhǔn)之日起享受）60%連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的（從大病核準(zhǔn)之日起享受）75%連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的（從大病申請(qǐng)之日起享受）90%深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十三條門(mén)診輸血費(fèi)待遇深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔門(mén)診待遇

社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。

參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過(guò)起付線的由參保人支付；超過(guò)起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十五條住院起付線參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十六條住院支付比例深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十七條住院材料費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十八條住院床位費(fèi)

本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的參保人，在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的次月，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付500元體檢補(bǔ)貼并按下列標(biāo)準(zhǔn)按月支付體檢補(bǔ)助，劃入個(gè)人帳戶：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第五十九條退休人員體檢補(bǔ)助年齡補(bǔ)助金額/月未滿70周歲20滿70周歲40

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。

參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十條醫(yī)保支付限額

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十一條基本醫(yī)保支付限額連續(xù)參保時(shí)間支付限額不滿6個(gè)月本市上年度在崗職工平均工資的1倍滿6個(gè)月不滿12個(gè)月本市上年度在崗職工平均工資的2倍滿12個(gè)月不滿24個(gè)月本市上年度在崗職工平均工資的3倍滿24個(gè)月不滿36個(gè)月本市上年度在崗職工平均工資的4倍滿36個(gè)月不滿72個(gè)月本市上年度在崗職工平均工資的5倍滿72個(gè)月以上本市上年度在崗職工平均工資的6倍

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十二條地補(bǔ)醫(yī)保支付限額連續(xù)參保時(shí)間支付限額不滿6個(gè)月1萬(wàn)元滿6個(gè)月不滿12個(gè)月5萬(wàn)元滿12個(gè)月不滿24個(gè)月10萬(wàn)元滿24個(gè)月不滿36個(gè)月15萬(wàn)元滿36個(gè)月不滿72個(gè)月20萬(wàn)元滿72個(gè)月以上100萬(wàn)元

參保人按第五十二條、第六十條、第六十一條計(jì)算的連續(xù)參保時(shí)間是指參保人在本市實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保時(shí)間合并計(jì)算；超過(guò)3個(gè)月的，重新計(jì)算。

用人單位按本辦法規(guī)定參加并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，補(bǔ)繳前后的連續(xù)參保時(shí)間合并計(jì)算。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十三條連續(xù)參保時(shí)間

按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診、辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及二檔、三檔參保人在市外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，其中屬于個(gè)人賬戶支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶扣減。特別說(shuō)明：國(guó)內(nèi)、國(guó)外、港澳臺(tái)急診住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的政策有變化！深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十四條/第六十五條長(zhǎng)期在外地人員的醫(yī)療費(fèi)用處理深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十六條市外自行轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用降低比例支付情形深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十七條市內(nèi)自行轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用降低比例支付情形

參保人住院期間變更醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十八條出院費(fèi)用確定深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六十九條醫(yī)?；鸩恢Ц肚闆r

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人可按國(guó)家有關(guān)規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付。

參保人應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證申請(qǐng)報(bào)銷，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已報(bào)銷的憑證不予審核報(bào)銷。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十條醫(yī)?；鸩恢貜?fù)支付情形深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十一條定點(diǎn)資格選定情形選定原則：統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)選定方式：綜合考評(píng)、談判、招標(biāo)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的遴選條件和程序應(yīng)向公眾公開(kāi)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件

企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務(wù)。

同等條件下，規(guī)模較大、技術(shù)力量較強(qiáng)、等級(jí)較高、信譽(yù)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先選擇確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十三條定點(diǎn)零售藥店零售藥店

在同等條件下，藥品零售連鎖企業(yè)直營(yíng)藥店、可24小時(shí)提供服務(wù)的藥店、不經(jīng)營(yíng)藥品和醫(yī)療器械以外商品的零售藥店可優(yōu)先選擇確定為定點(diǎn)零售藥店。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十四條申請(qǐng)受理及評(píng)定深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的管理及評(píng)定

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進(jìn)行管理。（一）因病施治（二）合理檢查（三）合理用藥（四）合理治療（五）按規(guī)定收費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)療服務(wù)原則

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)、藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格禁止以營(yíng)利為目的的各種開(kāi)單提成行為，降低參保人自付費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)，實(shí)行自我管理、自我約束。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門(mén)診收費(fèi)明細(xì)清單或住院每日收費(fèi)明細(xì)清單等單據(jù)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的信息公開(kāi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的單據(jù)備查深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

醫(yī)師違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，將處理結(jié)果向社會(huì)公布，通報(bào)其所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并向市衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出依法處理的建議。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十二條醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)管理深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十三條定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法規(guī)定和協(xié)議約定與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議應(yīng)約定結(jié)算方式和償付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算采取總額控制下的復(fù)合式支付制度。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十四條市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院藥店的費(fèi)用結(jié)算原則深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十五條市外轉(zhuǎn)診結(jié)算辦法發(fā)生情形結(jié)算辦法屬于本辦法第三十五條第（一）項(xiàng)情形醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法相關(guān)規(guī)定予以支付屬于本辦法第三十五條第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院普通住院次均標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用的90%由醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付，其余部分由本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定償付標(biāo)準(zhǔn)，并按協(xié)議規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于約定償付標(biāo)準(zhǔn)的部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金中列支。

社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)余部分按比例獎(jiǎng)勵(lì)給綁定社康中心后，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十六條返還機(jī)制深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第七章監(jiān)督管理

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度，并將醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況向社會(huì)公布。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十七條基金管理信息公開(kāi)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理、使用等情況，應(yīng)納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督范圍。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十八條外部監(jiān)督

各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并納入其負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八十九條衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)督深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十條相關(guān)職能部門(mén)監(jiān)督職能部門(mén)監(jiān)督事項(xiàng)

市價(jià)格管理部門(mén)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行國(guó)家、廣東省、本市醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策實(shí)行監(jiān)督市藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店藥品質(zhì)量等實(shí)行監(jiān)督深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十一條醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)列入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門(mén)預(yù)算。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和發(fā)生費(fèi)用情況以社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄方式定期免費(fèi)寄送參保人。

參保人與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定，以登錄社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人服務(wù)網(wǎng)頁(yè)、傳真、電子郵件、手機(jī)短信等形式獲取個(gè)人權(quán)益記錄的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再另行寄送。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十二條參保情況寄送

任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。

舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對(duì)署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)納入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門(mén)預(yù)算。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)舉報(bào)的單位和個(gè)人信息予以保密。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十三條社會(huì)監(jiān)督

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)行為實(shí)行監(jiān)督檢查，并可聘請(qǐng)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員參與監(jiān)督。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資料的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付相應(yīng)的費(fèi)用。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檢查時(shí)，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制等方式收集有關(guān)資料。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十四條監(jiān)管要求深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十五條社會(huì)保障卡的管理

參保人的社會(huì)保障卡遺失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。參保人社會(huì)保障卡遺失未掛失導(dǎo)致其卡被冒用的，造成的個(gè)人賬戶損失由其本人承擔(dān)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十六條遺失社會(huì)保障卡的責(zé)任承擔(dān)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十七條出院日期確定

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡使用異常的，為避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人遭受損失，可暫停該社會(huì)保障卡的記帳功能，并通知參保人說(shuō)明情況。社會(huì)保障卡暫停記帳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付，經(jīng)核查沒(méi)有違規(guī)情形的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該社會(huì)保障卡記帳功能并按本辦法規(guī)定報(bào)銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十八條異常消費(fèi)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第八章法律責(zé)任深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九十九條不辦理登記的責(zé)任深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百條不按時(shí)足額繳費(fèi)的責(zé)任

用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報(bào)的，市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不再查處。

用人單位補(bǔ)繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠繳之日起按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。

用人單位申請(qǐng)補(bǔ)繳兩年以外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的、個(gè)人繳費(fèi)人員申請(qǐng)補(bǔ)繳的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店違約的法律責(zé)任

用人單位應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法的規(guī)定支付。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零二條單位責(zé)任

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違約金計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店違約的法律責(zé)任

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零四條參保人違規(guī)

社會(huì)保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零五條騙取基金支出的責(zé)任手段處罰

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的解除服務(wù)協(xié)議直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法處理深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零六條騙取待遇的責(zé)任手段處罰以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法處理

單位或個(gè)人違反本辦法規(guī)定的不誠(chéng)信行為納入信用評(píng)價(jià)體系。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零七條信用評(píng)價(jià)

市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法追究行政責(zé)任；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零八條社保機(jī)構(gòu)及其工作人員的法律責(zé)任

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系行政相對(duì)人對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百零九條行政復(fù)議和行政訴訟深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第九章附則

企業(yè)可按不超過(guò)職工工資總額的4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從職工福利費(fèi)中列支。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百一十條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療制度原則

離休人員和一至六級(jí)殘廢軍人（原二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人）的醫(yī)療保障辦法由市政府另行制定。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百一十一條特殊人員醫(yī)療保障

原農(nóng)村城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)和繳費(fèi)。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百一十二條原農(nóng)村城市化人員深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局第一百一十三條行業(yè)統(tǒng)籌人員

參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，在退休前已參加本市社