陰莖包塊激光切除術(shù)護(hù)理查房

陰莖包塊激光切除術(shù)護(hù)理查房ppt床護(hù)理查房ppt床護(hù)理查房ppt目錄病史匯報治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施213相關(guān)知識學(xué)習(xí)422021/1/1222021/1/12目錄

病史匯報治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施213相關(guān)知識學(xué)習(xí)432021/1/12一、病史匯報“陰莖包塊激光切除術(shù)〞“陰莖全切術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃+盆腔淋巴結(jié)清掃〞。42021/1/12一、病史匯報此次因陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后20天，右陰囊刺痛1周余為求進(jìn)一步治療，予.3.25入住我科。醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食。入院體檢：體溫：36.7℃

脈搏:78次/分呼吸:20次/分血壓:

90/60mmHg。患者精神差，消瘦，日常生活功能評估70分，壓瘡風(fēng)險評估20分，防跌倒、墜床評估30分。初步診斷：陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后、會陰部感染可能52021/1/12

輔助檢查：胸部平掃：雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，縱膈及雙側(cè)腋下多發(fā)中小淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔少量積液腹部+盆腔平掃:雙側(cè)腹股溝及前下腹壁多發(fā)淋巴結(jié)腫大；雙腎多發(fā)囊腫；前列腺增生；膽囊炎。腹腔盆腔超聲：下腹部近會陰處混合性回聲灶62021/1/12

陽性檢查：日期項(xiàng)目3.264.24.94.18HB(g/l)11911993WBC(109/L）11.6915.2414.762.9血漿D-二聚體測定（0-0.55）1.3尿中紅細(xì)胞（0-13.1uL）39.723.7尿中白細(xì)胞（0-9.2uL）124283.6268.1肌酐(53-106umol/l)10912872021/1/12

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142021/1/12二、治療經(jīng)過用藥情況：抗炎：青霉素、左氧、奧硝唑、拉氧頭孢抗精神用藥：米氮平片護(hù)胃：蘭索、雷貝拉唑營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、利尿藥：安體舒通、雙克化療：DDP+THP止吐：胃復(fù)安、阿瑞匹坦、格拉司瓊止痛：新癀片、曲馬多、雙氯芬酸利多卡因、布洛芬、雙氯芬酸腸溶片通便：開塞露、乳果糖、大黃顆粒升白：欣粒生中藥治療：鴉膽子油乳、亮菌、參附、參麥、生脈、華蟾素3.28行下腹部包塊穿刺〔可見惡性腫瘤細(xì)胞〕152021/1/12

三、護(hù)理問題

1.預(yù)感性悲哀：與生理缺陷，自我形象改變有關(guān)〔.3.25-4.5〕2.恐懼與焦慮：與擔(dān)憂疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)〔.3.25-至今〕3.活動無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反響有關(guān)〔.3.25-至今〕4.疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)〔.3.25-4.15〕5.體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān).3.27-4.10〕-至今〕7.皮膚完好性受損：與營養(yǎng)缺乏、疼痛強(qiáng)迫體位有關(guān)〔.3.25-4.5〕8.排便型態(tài)紊亂：便秘與活動少、口服止痛藥〔.3.25-4.1〕9.知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)〔.3.25-4.5〕162021/1/12護(hù)理問題及措施一、預(yù)感性悲哀：與生理缺陷、自我形象改變有關(guān)?！?3.25-4.5〕1.多與患者溝通，理解患者的所需，給予幫助2.傾聽患者的主訴，患者提出的問題，給予合理回應(yīng)3.做好患者家屬的工作，讓患者得到家人關(guān)心和支持4.介紹疾病的相關(guān)知識,讓患者正確認(rèn)識自己的疾病，保持一個樂觀的心態(tài)護(hù)理評價：患者情緒較前穩(wěn)定172021/1/12護(hù)理問題及措施二、恐懼與焦慮：與擔(dān)憂疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)。〔.3.25-至今〕1.予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,并創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境2.介紹疾病的相關(guān)知識，幫助病人正確的評估如今的病情，使其配合治療及護(hù)理3.介紹化療方案、化療藥名及不良反響4.鼓勵病人說出自己的感受，告知保持樂觀情緒的重要性、分散注意力的方法，幫助其減輕情緒反響5.告知一些好的案例，增強(qiáng)其信心6.及時的評估患者的心理狀態(tài)，多和病人溝通，并鼓勵病人家屬多陪伴并多溝通護(hù)理評價：患者恐懼與焦慮的心理較前好轉(zhuǎn)182021/1/12護(hù)理問題及措施三.活動無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反響有關(guān)。〔.3.25-至今)2.遵醫(yī)囑予化療前后護(hù)胃、止吐藥物3.加強(qiáng)巡視，及時滿足患者需要，將呼叫鈴放于患者床頭4.及時評估必要時放平安標(biāo)識牌，并予患者和家屬平安宣教6加強(qiáng)生活護(hù)理，平安宣教，心理護(hù)理

護(hù)理評價：患者生活大部分自理192021/1/12護(hù)理問題及措施四.疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)〔.3.25-4.15〕1.評估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、時間、原因等，建立疼痛評估表，每日評估2.遵醫(yī)囑使用止痛藥，注意觀察藥效及不良反響3.予心理護(hù)理，告知一些分散注意力的方法，以減輕疼痛的感受性護(hù)理評價：患者疼痛控制好轉(zhuǎn)202021/1/12護(hù)理問題及措施五、體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)〔.3.27-4.10〕1.監(jiān)測體溫變化，及時做好相關(guān)記錄2.定期監(jiān)測血常規(guī)，遵醫(yī)囑予抗炎營養(yǎng)對癥治療3.保持病房空氣清潔流通、病房內(nèi)床單位，清潔整齊，加強(qiáng)陪客管理4.嚴(yán)格無菌操作原則，防止穿插感染，協(xié)助患者做好每天的衛(wèi)生處置，保持身體及床單位清潔5.高熱時遵醫(yī)囑用藥，并予高熱護(hù)理及觀察藥物不良反響，降溫后及時擦身、更換潮濕衣物及床單位6.觀察患者切口處是否有滲液，保持會陰部枯燥，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物護(hù)理評價：患者體溫較前正常。212021/1/12護(hù)理問題及措施-至今〕2.指導(dǎo)家屬做患者喜歡的食物，增強(qiáng)患者的食欲，指導(dǎo)患者少量多餐4.觀察營養(yǎng)改善情況，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥護(hù)理評價：患者體重未增長222021/1/12護(hù)理問題及措施七.有皮膚完好性受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、疼痛強(qiáng)迫臥位有關(guān)〔.3.25-4.5〕1.保持患者皮膚清潔及床單位的整潔枯燥。2.指導(dǎo)患者少量多餐，清淡易消化飲食。3.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持治療。4.觀察其體位的變化，協(xié)助其翻身，防止托拉拽。5.定期評估皮膚狀況，及時建立相關(guān)溫馨提示卡并給予防壓瘡宣教。6.嚴(yán)格交接班，觀察皮膚情況。護(hù)理評價:患者皮膚完好。232021/1/12護(hù)理問題及措施八.排便形態(tài)的改變:便秘與活動少、口服止痛藥有關(guān)?！?3.25-4.1〕2.指導(dǎo)下床活動，環(huán)形按摩腹部3.遵醫(yī)囑用藥，予用藥指導(dǎo)及觀察藥效及不良反響護(hù)理評價：患者用藥后大便已解。242021/1/12

護(hù)理問題及措施九、知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)〔.3.25-4.5〕1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識4.講解心理調(diào)節(jié)的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)展正確的心理調(diào)節(jié)護(hù)理評價：患者能積極配合治療252021/1/12

相關(guān)知識學(xué)習(xí)

一、定義？陰莖癌；是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌，約占陰莖癌的95%。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開放以后下降更加明顯，陰莖癌已經(jīng)成為罕見腫瘤了。262021/1/12

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二、病因確切病因至今仍不清楚，公認(rèn)的是與包莖和包皮過長關(guān)系親密，慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮部分的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。如今臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，假如伴侶得宮頸癌，則陰莖癌的幾率也會增大，兩者互相。相關(guān)知識學(xué)習(xí)

282021/1/12相關(guān)知識學(xué)習(xí)三、陰莖癌的病癥有哪些？早期癌變大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜把戲斑塊，繼則腐敗，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸開展，晚期腫瘤繼續(xù)開展可進(jìn)犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠(yuǎn)段可因血液供給不良而壞死，脫落，部分疼痛難忍，浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。292021/1/12相關(guān)知識學(xué)習(xí)四、陰莖癌的檢查工程有哪些？1.影像學(xué)檢查(1)淋巴造影：對診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查，選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。假設(shè)有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。(2)B超：可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。(3)CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。302021/1/12相關(guān)知識學(xué)習(xí)五、陰莖癌如何預(yù)防？1.講究個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。2.包皮過長者早行包皮環(huán)切術(shù)。3.積極預(yù)防和治療陰莖癌前驅(qū)性病癥如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和宏大鋒利濕疣等。4.陰莖遇有不適，應(yīng)早期檢查、早期確診。保持部分清潔、衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。5.及時治療包莖及包皮過長，注意部分清潔，對癌前病變給予適當(dāng)治療。312021/1/12相關(guān)知識學(xué)習(xí)六、陰莖癌的治療方法有哪些？手術(shù)切除病變是最主要、最有效的治療方法。可根據(jù)病變的部位、大小和分期決定選擇包