泌尿系統(tǒng)-放射科

泌尿系統(tǒng)放射科

解剖構(gòu)成：腎臟kidney輸尿管ureter膀胱bladder尿道

urethra2345678910（三）CT（ComputedTomography）檢查平掃

不需特殊準(zhǔn)備，檢查范圍包括全部泌尿系區(qū)域。增強應(yīng)常規(guī)做。靜脈內(nèi)注射造影劑；25秒左右觀察腎皮質(zhì)期，75秒左右腎實質(zhì)期，5－10分鐘觀察腎盂和輸尿管充盈期。不同增強期對腎皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎盂的病變有不同的敏感性。螺旋掃描

1，3D（3－Dimension）重建、2，CT動脈造影（CT－Arterial）3,CT尿路造影（CTUrography）一、檢查方法及正常表現(xiàn)11腎臟CT平掃：形態(tài)：上下極為圓形或類圓形，中部可見腎門。密度：軟組織密度，皮質(zhì)、髓質(zhì)不能分。腎門：可見腎血管、腎盂、輸尿管。腎竇：可見腎盞和脂肪。腎周：有脂肪和腎筋膜。

CT增強：取決于造影劑量、注射速度和掃描時間。皮質(zhì)期：血管和皮質(zhì)強化，髓質(zhì)為低密度；實質(zhì)期：髓質(zhì)強化等或高于皮質(zhì)，腎盂腎盞開始充盈；充盈期：腎盂腎盞及輸尿管充盈。正常影像12正常影像腎CT平掃13正常影像腎CT增強15S25S50S75S125S14正常影像CT檢查：平掃輸尿管腹段為腰大肌前緣點狀軟組織影，盆腔段難顯示。增強后有造影劑充盈?？勺鰿TU輸尿管輸尿管CTU15正常影像CT檢查：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)的囊狀器官，呈水樣密度，壁厚度與充盈狀態(tài)有關(guān)，為軟組織密度、均勻，可增強?？娠@示輸尿管入膀胱處，對比劑進(jìn)入后呈高密度顯示。161718正常腎臟MR自旋回波T1軸位T2軸位19正常影像輸尿管MR檢查：MRI不易辨別正常輸尿管20MRI檢查：要求不排尿膀胱大小、形態(tài)、輪廓與CT所見相同，腔內(nèi)尿液呈T1低信號和T2高信號。膀胱壁的厚度與充盈狀況有關(guān)。正常影像21二、常見泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I盂、輸尿管、膀胱結(jié)石病理：陽性結(jié)石（90%）：草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸胺鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；陰性結(jié)石：黃嘌吟結(jié)石和尿酸結(jié)石。發(fā)生在腎盂腎盞，可單、雙側(cè)。臨床：腰痛、血尿、腎絞痛。22腎結(jié)石影像表現(xiàn)：KUB表現(xiàn)為腎影內(nèi)致密影，典型有圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀和分層；IVP檢查陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損；CT表現(xiàn)為高密度影，可精確顯示大小、數(shù)目和位置，特別是顯示腎盞內(nèi)微小結(jié)石。MR表現(xiàn)為T1、T2低信號。可繼發(fā)有腎積水。二、腎臟與輸尿管疾病23242526IVP檢查陽性結(jié)石密度較淡時也可表現(xiàn)為充盈缺損。右腎盂單發(fā)結(jié)石2728CT：右腎結(jié)石29二、腎臟與輸尿管疾病

輸尿管結(jié)石影像表現(xiàn)：90％以上由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處；其長軸與輸尿管走行一致。30逆行造影IVP造影不顯影，要觀察輸尿管結(jié)石近端有無狹窄和梗阻，供碎石參考。右輸尿管結(jié)石二、腎臟與輸尿管疾病31二、腎臟與輸尿管疾病左輸尿管盆腔段結(jié)石32膀胱結(jié)石病理和臨床：

原發(fā)結(jié)石多發(fā)生在小孩；繼發(fā)結(jié)石多發(fā)生在成人。好發(fā)在男性。臨床有疼痛、血尿和排尿中斷。3334膀胱結(jié)石隨體位而變化35（二）腎盂、輸尿管積水指腎盂、輸尿管增寬，尿液滯留。它不是獨立疾病，而是多種疾病的繼發(fā)改變。梗阻性腎盂、輸尿管積水：IVP顯示腎盂、輸尿管擴張，梗阻部表現(xiàn)為中斷或變窄。CT和MR可顯示梗阻原因如結(jié)石、腫瘤、炎癥及外來病變的壓迫和侵犯等梗阻病變。非梗阻性腎盂、輸尿管積水：多為功能性異常的結(jié)果；IVP顯示擴張的腎盂、輸尿管通暢，無狹窄、梗阻。影像檢查的目的是除外梗阻性積水。二、常見泌尿系統(tǒng)疾病36腎盂、輸尿管積水影像表現(xiàn)：IVP：腎小盞杯口變平，圓鈍、腎盞變粗，杵狀、腎盂下緣變?yōu)槁⊥?。輸尿管增寬?/p>

腎功能低下時顯影延遲，密度減低。CT、MRI梗阻上方尿路積水?dāng)U張，發(fā)現(xiàn)梗阻原因。37輸尿管結(jié)石伴梗阻積水二、常見泌尿系統(tǒng)疾病38二、腎臟與輸尿管疾病

（三）泌尿系統(tǒng)結(jié)核

39膀胱結(jié)核上方結(jié)核蔓延所致膀胱內(nèi)緣不規(guī)整膀胱攣縮404142二、腎臟與輸尿管疾病影像表現(xiàn)CT和MR：腎盂腎盞壁增厚，可增強，后期有積水；腎實質(zhì)可見小空洞和鈣化，或萎縮；腎外累及。輸尿管呈串珠樣。腎盂壁增厚，腰椎結(jié)核43

（四）慢性腎盂腎炎病理特點為腎臟不規(guī)則瘢痕形成，而于表面形成多發(fā)深淺不同的凹陷。嚴(yán)重者雙側(cè)腎臟萎縮。44X線表現(xiàn)1、X線平片示腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎，但程度可不同；2、尿路造影同樣可顯示平片所見，并且由于實質(zhì)內(nèi)瘢痕形成，致腎小盞變形而成為杵狀；3、嚴(yán)重者腎盂、腎盞廣泛變形并擴張。45CT、MRI表現(xiàn)1、可見腎體積變小，腎實質(zhì)變薄，腎表面有多發(fā)深淺不等切跡；2、若行增強檢查，強化的腎盞外緣可達(dá)腎邊緣處。4647484950CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)軟組織團(tuán)塊個數(shù)：多為單個大?。翰欢芏龋郝缘?、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死邊界：清晰或不清晰強化：皮質(zhì)期多數(shù)明顯不均一增強，少數(shù)不增強；實質(zhì)期呈低密度。其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)：不規(guī)則腫塊，邊界模糊。信號：與腎皮質(zhì)信號相比，在T1WI呈低信號，在T2WI呈稍高信號，或為各種混雜信號。強化：可有不同程度的均勻或不均勻增強，增強方式同CT所見其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；比CT敏感

腎癌的影像表現(xiàn)51腎癌的影像CT掃描IVPKUB高血供5253腎癌的影像淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54（六）腎囊腫與多囊腎臨床和病理：

多發(fā)生于腎皮質(zhì)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，原因不明。囊壁為扁平上皮襯以薄層纖維組織，囊內(nèi)為清亮液體。臨床無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫巨大時可產(chǎn)生壓迫癥狀。二、腎臟與輸尿管疾病55KUB囊腫?。赫Ｄ夷[大：腎輪廓增大IVP腎盞腎盂受壓、拉長、移位、變形，無破壞腎囊腫的影像56CT表現(xiàn)：

圓形或類圓形水樣密度占位，密度均勻，邊界清楚，壁薄難以見到，可單個或多個，大小不定，無增強MR表現(xiàn)：

表現(xiàn)為T1低信號和T2高信號的水樣信號特點，信號均勻，壁薄難以見到，囊內(nèi)不增強。腎囊腫的影像57KUBIVP58平掃強化腎囊腫59分嬰兒型和成人型，成人型多見。一般為雙側(cè)發(fā)病，平片表現(xiàn)為兩腎增大，IVP顯示腎臟腎盞受壓變短、聚攏和分離等，腎盂拉長、彎曲。無破壞。多囊腎60

CT和MR可見腎臟增大，腎內(nèi)有多發(fā)囊性病變，且大小不等，呈蜂窩狀。CT、MR多囊腎6162膀胱癌CT表現(xiàn)：膀胱壁局限增厚或腔內(nèi)軟組織腫塊，有強化；腫瘤外侵時，局部累及鄰近臟器；可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤侵及輸尿管開口時可導(dǎo)致